化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策

1、化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)對(duì)策石宏紀(jì)運(yùn)梅王晶【摘要】目前化療仍是惡性腫瘤治療的重要手段,但因抗腫瘤藥物的選擇性較低,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也時(shí)正常細(xì)胞有較大的殺傷作用.化療藥物不但使患者出現(xiàn)毒性反響,同時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作的護(hù)士也暴露于職業(yè)危險(xiǎn)中,不但引起白細(xì)胞,血小板降低,口腔潰瘍,脫發(fā)等,而且還會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響如致癌,致畸,致染色體突變,孕期護(hù)士職業(yè)性接觸化療藥物可致流產(chǎn)_】.故要求腫瘤科護(hù)士應(yīng)正確采取安全防護(hù)措施,加強(qiáng)職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí),增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)技能,提高自我保護(hù)能力,降低職業(yè)危害性,到達(dá)職業(yè)防護(hù)目的.【關(guān)鍵詞】護(hù)士化療藥物職業(yè)危害防護(hù)對(duì)策護(hù)

2、士職業(yè)是為人類健康效勞的一門職業(yè),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開展,人們對(duì)醫(yī)療效勞質(zhì)量要求越來越高,但是在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的過程中存在著很多不安全因素.其中,存在著護(hù)士的自身職業(yè)危害,特別是腫瘤科護(hù)士面對(duì)各種癌癥病人,受到物理性,化學(xué)性危害因素最為嚴(yán)重.1對(duì)象我們對(duì)我院腫瘤科自19952006年末護(hù)士進(jìn)行了解,閱讀了科室護(hù)士調(diào)出調(diào)入記錄資料,腫瘤護(hù)士先后調(diào)入調(diào)出在科工作的有61名護(hù)士,均為女性,年齡2248歲.其中專職配藥護(hù)士12人,治療護(hù)士45人,辦公室護(hù)士4人,在腫瘤科工作年限最短的1年.工作年限最長(zhǎng)的l1年.2護(hù)士在職業(yè)防護(hù)中存在的問題2.1護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)職業(yè)平安認(rèn)識(shí)不夠,自我保護(hù)意識(shí)差.2.

3、2對(duì)有關(guān)職業(yè)危害及化療藥物知識(shí)學(xué)習(xí)不夠,了解缺乏,不系統(tǒng),不全面.2.3化療藥物在領(lǐng)取,擺放,保管及操作時(shí)不慎,將玻璃瓶,安瓶打破,藥液溢出.2.4護(hù)士在配藥過程中,帶口罩不標(biāo)準(zhǔn),不戴手套或只戴單層手套配置化療藥.2.5操作過程中針?biāo)撀?化療藥外溢.2.6配置化療藥時(shí)注射器與針頭銜接不緊,瓶?jī)?nèi)壓力大時(shí)藥外濺護(hù)士臉,頸及手部皮膚.作者單位:黑龍江省綏化市第一醫(yī)院腫瘤科 152053收稿日期200702082.7化療用過的針頭回套針頭帽或拔點(diǎn)滴后,針頭隨手?jǐn)y帶,裸露的針頭刺傷手.2.8徒手別離和毀型化療用過一次性注射器,針頭,輸液管等.2.9安瓶中未被使用的藥液敞置在操作臺(tái)上.2.1O徒手扎針,

4、輸化療藥.2.1l無專門配置化療藥的配藥室及生物平安柜.2.12配藥時(shí)不能認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)性操作規(guī)程,使用橡膠皮塞小瓶時(shí)注入瓶?jī)?nèi)壓力過大又未排氣至使拔針時(shí)藥液噴出.2.13把注射器里的空氣排出時(shí),藥物散發(fā)到空氣中.2.14用過的安瓶或瓶蓋(通常剩有藥液)無意中投入生活垃圾桶.2.15化療廢棄物末按流程處理.3防護(hù)對(duì)策3.1加強(qiáng)化療職業(yè)平安防護(hù)教育,加強(qiáng)專業(yè)意識(shí)和學(xué)科建設(shè),對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行專門的從業(yè)教育和培訓(xùn).利用崗前,崗中及日常的每日一題,每周一課,學(xué)習(xí)化療根底知識(shí),化療的副作用及預(yù)防處理,化療潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施,化療廢棄物標(biāo)準(zhǔn)處理流程管理等,提高腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力

5、,制定合理的預(yù)防措施,人員自覺遵守,護(hù)士長(zhǎng)催促檢查.3一,腫瘤科護(hù)士應(yīng)建立健康檔案,定期進(jìn)行健康檢查.室,層流操作臺(tái)上進(jìn)行,以減少護(hù)士被動(dòng)吸收化療藥物的時(shí)機(jī).化療藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處,室內(nèi)要安裝排風(fēng)裝置設(shè)備,保證空氣的流通.3.4標(biāo)準(zhǔn)化療防護(hù)操作程序,強(qiáng)化職業(yè)危害防護(hù)意巢別離后,再進(jìn)行廣泛子宮切除和淋巴結(jié)清掃術(shù);腋窩處手術(shù)應(yīng)單獨(dú)使用獨(dú)立器械,防止脫落的腫瘤細(xì)胞污染器械而造成醫(yī)源性腫瘤播散.參考文獻(xiàn)位術(shù)研究J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):281283stageIbCarcinomaofthecervix:agynecologiconcologygroupstudyJ.Am

6、JObstetGynecol,1992,166(1):5053齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2007年第28卷第7期識(shí),使人員在操作中自覺遵守防護(hù)制度,防止發(fā)生過失行為,保證護(hù)理平安防護(hù)措施的執(zhí)行.3.4.1在配置化療藥物操作前要穿防護(hù)衣,戴紗布口罩外加一次性口罩,防止由呼吸道吸入,戴帽子,帶聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套,減少皮膚接觸,簽,碘伏等,強(qiáng)化化療藥單獨(dú)配置完成.3.4.2翻開粉劑安瓶時(shí),應(yīng)用無菌紗布包裹,溶解藥物時(shí),溶媒應(yīng)沿安瓶壁緩慢注入瓶底,待藥粉浸透后在攪動(dòng).3.4.3使用大針頭注射器抽取藥液時(shí),所抽得藥液不宜超過注射器容器的2/3,防止藥液溢出.3.4.4鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部,使附著的藥物降至

7、瓶底,翻開安瓶時(shí)應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓶頸部,防止劃破手或藥液外溢造成污染.3.4.5操作時(shí)一定要保證針頭和注射器,頭皮針和輸液管接頭處的銜接緊密,以免藥液外漏.針操作排空氣時(shí)應(yīng)用無菌紗布放在周圍(向紗布排液后將紗布放置專用包裝袋內(nèi)封存),防止藥液外流污染空氣.3.4.7加藥或輸液結(jié)束拔針時(shí),操作者須戴手套進(jìn)行.3.4.8如不慎將藥液濺到皮膚或眼里,應(yīng)立即用肥上,應(yīng)用紗布吸附藥液,再用肥皂水擦洗,配藥后要拖擦地面j.3.4.9抽取藥液后在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣,排氣后再拔針,以免藥液排于空氣中.洗手.3.5加強(qiáng)化療后醫(yī)用垃圾的平安處理.3.5.1接觸化療藥物的用具,污物及一次性注射器,輸液器,廢藥瓶等用后一

8、律放置在防滲漏專用銳器物品如針頭,頭皮針等,用后裝入銳器盒里封閉再裝入專用紅色袋中與其他化療廢棄物一起集中轉(zhuǎn)運(yùn),高溫燃燒處理.3.5.2非一次性物品如隔離衣,褲等應(yīng)與其他物品分開放置,經(jīng)高溫處理l5j.3.5.3護(hù)士處理化療患者的分泌物,嘔吐物,排泄物時(shí)須戴手套.3.6加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士職業(yè)平安管理.3.6.1制定化療藥標(biāo)準(zhǔn)管理,操作規(guī)程,執(zhí)行制度人自覺遵守.3.6.2做好護(hù)士的防護(hù)保健,定期更換崗位,配藥護(hù)士每?jī)芍茌啌Q1次,每年護(hù)士體檢,合理安排休假,給予較高的衛(wèi)生津貼.3.6.3禁止在配藥室,治療區(qū)飲食,化裝.3.6.4建立職業(yè)防護(hù)監(jiān)測(cè)組織,定期進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和生物監(jiān)測(cè).對(duì)職業(yè)危害因素所致疾病進(jìn)

9、行監(jiān)察,并有針對(duì)性的采取措施,使職業(yè)性危險(xiǎn)降到最低.4討論化療作為惡性腫瘤治療的"三大"重要治療手段之一,廣泛應(yīng)用于臨床,隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣,特別是近幾年隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入很多新的化療藥物,新的療法,高新技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,廣闊醫(yī)護(hù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素之中.在診療,護(hù)理,操作過程中假設(shè)不注意個(gè)人防護(hù),那么容易造成職業(yè)性損傷,嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身化學(xué)治療,護(hù)士在接觸化療藥物如防護(hù)不當(dāng)易引起職業(yè)性損傷.因?yàn)榛熕幬锒酁榧?xì)胞毒類藥物,在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)機(jī)體正常組織,細(xì)胞有殺傷作用_7.腫瘤科護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行化療的同時(shí)也會(huì)通過皮膚接觸,呼吸道吸

10、入或飲食吞入,針性,染色體畸變,具有致癌,致畸及臟器損害等潛在級(jí)領(lǐng)導(dǎo)各部門應(yīng)高度重視,認(rèn)真制訂職業(yè)防護(hù)措施,建立健全化療的各項(xiàng)規(guī)章和制度,改善良好的職業(yè)平安防護(hù)設(shè)置及環(huán)境,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士化療中的操作標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理行為,并加強(qiáng)環(huán)境及職業(yè)防護(hù)意識(shí)的宣傳教育和培訓(xùn),做好職業(yè)防護(hù)監(jiān)測(cè),采取可行的防護(hù)措施.以確保腫瘤科護(hù)士的人身平安,防止職業(yè)性危隊(duì)伍的穩(wěn)定,推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的開展.參考文獻(xiàn)1楊永芳.腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素分析及自我保護(hù)J.齊魯護(hù)理雜志,2006:132張鳳霞,吳阿尼,呂翠萍.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查J.中國(guó)護(hù)理管理,2005,5(6):413李映蘭,羅貞.護(hù)理職業(yè)平安的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策J.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(1)