眼部解剖生理課件

1、廉江市人民醫(yī)院眼科廉江市人民醫(yī)院眼科黃燕黃燕解剖生理眼組成： 眼球 視路 眼附屬器視網(wǎng)膜：“照相機(jī)”“底片”中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺信號傳輸虹膜：調(diào)節(jié)入眼 光線強(qiáng)度角膜：最主要屈 光成分晶體：實現(xiàn)對焦 （調(diào)節(jié)）玻璃體玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間成人眼球前后徑平均為成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均垂直徑平均23mm，水平徑平均水平徑平均23.5mm。前后徑的變化范圍約為前后徑的變化范圍約為21-26毫米；毫米；遠(yuǎn)視眼者前后徑較短，遠(yuǎn)視眼者前后徑較短，近視眼者前后徑較長。近視眼者前后徑較長。 眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成眼球的一般標(biāo)定眼球的一般標(biāo)定眼球壁分三層眼球壁分

2、三層外層纖維膜外層纖維膜 鞏膜鞏膜 角膜角膜中層葡萄膜中層葡萄膜 虹膜虹膜 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 睫狀體睫狀體內(nèi)層視網(wǎng)膜內(nèi)層視網(wǎng)膜橫徑11.512mm，垂直徑10.511mm，3歲接近成人直徑小于10mm或大于13mm為異常角膜組織內(nèi)沒有血管 ：透明營養(yǎng)來源于三方面：營養(yǎng)來源于三方面：角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)淚液淚液房水：主要來源房水：主要來源 角膜角膜上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng) 前彈力層：不能再生，損傷后云翳或白斑 基質(zhì)層：損傷后不能再生，瘢痕組織 后彈力層：易斷裂，損傷后可以再生內(nèi)皮細(xì)胞層：角膜-房水屏障功能 密度隨年齡增長而降低 10歲時3792個/mm2 81歲時為2347個/mm2 損傷

3、后不能再生 角膜組織學(xué)角膜組織學(xué)透明、無色、沒有血管：光線透過屈光力強(qiáng)：全眼球屈光力的70%化學(xué)成分：水（72-82%）、蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、無機(jī)鹽等 角膜生理學(xué)角膜生理學(xué)質(zhì)地堅韌、呈乳白色不透明的致密結(jié)締組織 與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板鞏膜鞏膜鞏膜厚度差異很大最厚處在眼后極部，達(dá)1mm最薄處為直肌附著點附近，僅0.3mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm角膜緣處再度變薄。女性、高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附著處、赤道部。鞏膜鞏膜前彈力層止端 后彈力層止端（Schwalbe線）結(jié)膜Schlemm管鞏膜突虹膜大環(huán)1.7

4、5mm角膜緣角膜緣虹虹 膜（膜（irisiris）睫狀體（睫狀體（ciliary bodyciliary body）脈絡(luò)膜（脈絡(luò)膜（choroidchoroid） 葡萄膜葡萄膜類似照相機(jī)光圈，虹膜開大或縮小調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔大小2.5-4mm虹膜虹膜前1/3較肥厚，稱睫狀冠，后2/3薄而扁平稱睫狀體平坦部 睫狀體睫狀體 調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度。 睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營養(yǎng)眼內(nèi)組織。 調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。環(huán)形肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀 體變圓，屈光度增加縱向肌收縮，脈絡(luò)膜前部前移，將 鞏膜突拉向后，前房 角和鞏膜靜脈竇開放， 有利房水外流睫狀體生理

5、學(xué)睫狀體生理學(xué)前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周圍，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層血供主要來自睫狀后短動脈血供主要來自睫狀后短動脈血管因粗細(xì)可分三層：血管因粗細(xì)可分三層： 大血管層，中血管層，毛細(xì)血管層；大血管層，中血管層，毛細(xì)血管層；脈絡(luò)膜毛細(xì)血管匯成脈絡(luò)膜毛細(xì)血管匯成4 46 6條渦狀靜脈穿出鞏膜條渦狀靜脈穿出鞏膜脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 眼球血庫，營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。眼球血庫，營養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。 含豐富色素，對眼球起遮光和暗房作用含豐富色素，對眼球起遮光和暗房作用 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間有很多窗孔樣

6、空隙，因而比毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間有很多窗孔樣空隙，因而比 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性大，很多物質(zhì)如染料（臺視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性大，很多物質(zhì)如染料（臺 盼藍(lán)、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、盼藍(lán)、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、 球蛋球蛋 白等均可通過。熒光血管造影時，熒光素能迅速白等均可通過。熒光血管造影時，熒光素能迅速 外漏至血管外。外漏至血管外。 炎癥時有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，故具有免疫功能。炎癥時有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，故具有免疫功能。 脈絡(luò)膜生理學(xué)脈絡(luò)膜生理學(xué)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜范圍：前起鋸齒緣，后接視盤，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體組織：10層，三個神經(jīng)元視盤：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。視乳頭上無

7、視細(xì)胞，在 視野中形成生理盲點。黃斑：視網(wǎng)膜正對視軸部,視力最敏銳處。中心凹部最薄，只 有錐體，其他層次缺如。營養(yǎng)：視網(wǎng)膜中央動脈營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層 脈絡(luò)膜血管營養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層。生理：感光傳導(dǎo),錐體完成晝視覺， 精細(xì)視覺和色視覺， 桿體 完成暗視覺。神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜色素上色素上皮層皮層光感受器細(xì)胞光感受器細(xì)胞誰家的貓？眼內(nèi)腔眼內(nèi)腔 前房前房(anterior chamber) (anterior chamber) 后房后房(posterior chamber) (posterior chamber) 玻璃體腔（玻璃體腔（vitreousvitreous）眼內(nèi)容

8、物眼內(nèi)容物 房水房水（aqueous humoraqueous humor） 晶狀體（晶狀體（lens)lens) 玻璃體玻璃體 (vitreous)(vitreous)角膜，虹膜、晶狀體、睫狀體共同圍成角膜，虹膜、晶狀體、睫狀體共同圍成充滿房水，容積充滿房水，容積0.25-0.3ml0.25-0.3ml中央軸深中央軸深3.0-3.53.0-3.5毫米，周邊漸淺毫米，周邊漸淺周邊深度周邊深度2/32/3角膜厚度角膜厚度隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改變隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改變近視眼、無晶體者較深，遠(yuǎn)視眼較淺。近視眼、無晶體者較深，遠(yuǎn)視眼較淺。前房前房房水排出的主要途徑，維持正常眼內(nèi)壓房水排出的主

9、要途徑，維持正常眼內(nèi)壓其前外側(cè)壁為角膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀其前外側(cè)壁為角膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀體前面，前房角通常為體前面，前房角通常為2525-45-45。前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排出功能異常，房水排除受前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排出功能異常，房水排除受阻，眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致青光眼發(fā)生。阻，眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致青光眼發(fā)生。前房角前房角房水循環(huán)房水循環(huán)不含血管和神經(jīng)，囊透明，有高度彈性前囊和赤道部囊下為立方形上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞到赤道部伸長、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周圍部稱皮質(zhì)，中央部稱核晶狀體晶狀體屈光指數(shù)為1.44眼的調(diào)節(jié)功能： 視近物時，睫狀肌收縮，懸韌

10、帶放松，晶 狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強(qiáng)； 視遠(yuǎn)物時則相反。隨年齡增長，晶狀體逐漸硬化而失去彈性， 調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體還有濾過紫外線的功能，保護(hù)視網(wǎng)膜 免受光毒損傷。晶狀體生理學(xué)晶狀體生理學(xué)晶狀體混濁晶狀體混濁-白內(nèi)障白內(nèi)障纖細(xì)的膠原(collagen)結(jié)構(gòu)、親水的透明質(zhì)酸(Hyaluronic acid )和細(xì)胞成分組成。球樣玻璃體的容積約4ml玻璃體周圍由視網(wǎng)膜內(nèi)界膜構(gòu)成不完整的基底層(basal lamina)。連接視網(wǎng)膜的玻璃體增厚約100-200m，稱皮層玻璃體19.1基底層皮層玻璃體膠原80%為II型膠原IV型膠原交聯(lián)于膠原纖維的表面V/XI型膠原組成玻璃體膠原纖

11、維的核心部分玻璃體不同部位，膠原密度不同透明質(zhì)酸是由D - 葡萄糖醛 酸和N-乙酰氨基葡萄糖組 成的粘多糖膠原構(gòu)架之間充滿大的透明質(zhì)酸分子，作為“減震體”，和大分子的“海綿”吸收大量的水分Mannitol通過脫水透明質(zhì)酸海綿收縮玻璃體正電荷蛋白，如血紅蛋白的鐵離子可以沉淀透明質(zhì)酸，致膠原塌陷，凝膠液化玻璃體細(xì)胞(hyalocytes)：玻璃體表面，合成透明質(zhì)酸星形膠質(zhì)細(xì)胞（astrocytes)：神經(jīng)纖維層膠質(zhì)細(xì)胞（glial cells)玻璃體凝膠破壞，膠玻璃體凝膠破壞，膠原塌陷，纖維膜收縮原塌陷，纖維膜收縮可在玻璃體視網(wǎng)膜粘可在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊的部位導(dǎo)致視網(wǎng)連緊的部位導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成或

12、視網(wǎng)膜膜裂孔形成或視網(wǎng)膜血管破裂血管破裂P19.4膠質(zhì)細(xì)胞可以進(jìn)入玻璃體腔，增殖，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜形成（ cellaphane maculapathy)炎癥，外傷等因素導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體粘連加固，和大范圍視網(wǎng)膜前膜形成粘連部血管破裂導(dǎo)致出血粘連部血管破裂導(dǎo)致出血視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，1515內(nèi)界膜的缺損刺激膠質(zhì)細(xì)胞移行到缺損部，內(nèi)界膜的缺損刺激膠質(zhì)細(xì)胞移行到缺損部，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜：黃斑前膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜：黃斑前膜中心凹周圍玻璃體不完全后脫離導(dǎo)致老年中心凹周圍玻璃體不完全后脫離導(dǎo)致老年特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕

13、葉皮從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動質(zhì)視覺中樞為止的全部視覺神經(jīng)沖動傳遞的徑路。傳遞的徑路。視神經(jīng)（視神經(jīng)（optic nerveoptic nerve）視交叉（視交叉（optic chiasmoptic chiasm）視束（視束（optic tractoptic tract）外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體（lateral geniculate bodylateral geniculate body）視放射（視放射（optic radiationoptic radiation）視皮質(zhì)（視皮質(zhì)（visual cortexvisual cortex） 眼瞼結(jié)膜眼眶眼外肌淚器組

14、織學(xué)：五層 皮膚層皮膚層 皮下組織層皮下組織層 肌層肌層 瞼板層瞼板層 結(jié)膜層結(jié)膜層 血管 上下瞼緣動脈弓: 頸外動脈面動脈支頸外動脈面動脈支 頸內(nèi)動脈眼動脈支組成頸內(nèi)動脈眼動脈支組成 上瞼周圍動脈弓 靜脈：淺淺頸內(nèi)頸外靜脈頸內(nèi)頸外靜脈 深深海綿竇海綿竇淋巴管 下瞼內(nèi)2/3,上瞼內(nèi)1/3瞼板進(jìn)入 頜下淋巴節(jié) 其余部分進(jìn)入耳前淋巴節(jié)神經(jīng)神經(jīng) 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)I I，IIII支支 面神經(jīng)支配眼輪匝肌面神經(jīng)支配眼輪匝肌 動眼神經(jīng)支配上瞼提肌動眼神經(jīng)支配上瞼提肌 交感神經(jīng)文配交感神經(jīng)文配MulleMulle肌，收縮時瞼裂增寬肌，收縮時瞼裂增寬腺體腺體瞼板內(nèi)有瞼板腺瞼板內(nèi)有瞼板腺(Meibom(Meib

15、om腺腺) )MollMoll腺、腺、ZeisZeis腺腺保護(hù)眼球保護(hù)眼球瞬目：瞬目： 濕潤眼球表面濕潤眼球表面 使角膜保持光澤使角膜保持光澤 清洗結(jié)膜囊清洗結(jié)膜囊 不角化的鱗狀上皮不角化的鱗狀上皮 上皮層上皮層 杯狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞黏液黏液( 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜）瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜）粘膜粘膜 腺樣層腺樣層漿液漿液 固有層固有層 （血管、淋巴）纖維層（血管、淋巴）纖維層濾泡濾泡 眼瞼動脈弓： 瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、角膜緣瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、角膜緣4mm4mm外球結(jié)膜外球結(jié)膜 結(jié)膜后動脈：結(jié)膜充血結(jié)膜后動脈：結(jié)膜充血 睫狀前動脈 結(jié)膜前動脈 角膜緣血管網(wǎng)：睫狀充血 淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌( (疼痛疼痛, ,情感情感) )淚道：淚點，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚道：淚點，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚膜：淚膜：脂質(zhì)層（麥?zhǔn)舷伲┲|(zhì)層（麥?zhǔn)舷伲? 水質(zhì)層（副淚腺）水質(zhì)層（副淚腺）;粘液層（杯狀細(xì)胞）粘液層（杯狀細(xì)胞） 眼瞼運動潤滑眼瞼運動潤滑; ;提高角膜光學(xué)質(zhì)量提高角膜光學(xué)質(zhì)量, 清潔殺菌清潔殺菌( (溶菌酶等溶菌酶等) ) 主要作用 次要作用 內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌 外轉(zhuǎn) 上直肌 上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋 上斜肌 內(nèi)旋