淺談勞教人員裝病的識別與矯治

1、淺談勞教人員裝病的識別與矯治        淺談勞教人員裝病的識別與矯治瀘州市勞教所曾鎰秀勞教人員裝病既是一種嚴(yán)重的違規(guī)抗改行為，也是勞教人民警察經(jīng)常遇到且比較棘手的問題。認(rèn)真研究和掌握勞教人員裝病的識別與矯治，對于穩(wěn)定勞教場所的改造秩序和提升教育挽救質(zhì)量，具有極其重要的意義。本人以曾擔(dān)任過所政科長和生衛(wèi)科長的工作實踐，就勞教人員裝病的動機、裝病的識別和矯治方法，提出一些粗淺的見解，以拋磚引玉。一、裝病動機的分析。我所自2000年12月開展收教工作以來，先后收容勞教人員1300多名，通過對他們中裝病抗改勞教人員的情

2、況分析，其主要因素大體來自于三個方面：一是抵觸心理嚴(yán)重。由于對政府給以的勞動教養(yǎng)處罰決定不滿，導(dǎo)致不服從勞教場所的管理教育，思家心切，對前途悲觀失望等，繼而表現(xiàn)出心煩氣躁，改造不安心等跡象，干脆偽裝生病，混過教期。二是企圖逃避勞動。有的勞教人員入所前，就一貫游手好閑，缺乏體力鍛煉，勞動觀念淡薄，缺乏吃苦精神。他們接受不了勞教場所嚴(yán)格的行為矯治，形成致病心理，企圖以偽裝生病來逃避勞動改造。三是幻想所外就醫(yī)。被投進(jìn)勞教場所，言行不能自由。獲得自由的路子唯有減期、提前解教和所外就醫(yī)。要想獲得減期或提前解教，就必須接受改造，付出汗水和勞動，那樣太累太難，若能裝病得逞，得以所外就醫(yī)，則是獲得自由的“理想

3、”途徑，也可能出現(xiàn)聽說或見到他人裝病成功而動念模仿的事例。二、偽裝生病的識別。識別勞教人員是否偽裝病情，必須由醫(yī)務(wù)人員對“生病”勞教人員進(jìn)行全面檢查和“癥狀”分析，首先排除其真實病情的可能性，這是確認(rèn)勞教人員是否偽裝生病的前提。如何識別勞教人員裝病，主要看以下三個方面。第一，看裝病特征。在一般情況下，勞教人員裝病大多具有以下特征：一是自述病痛與客觀檢查明顯不符。表現(xiàn)出來的癥狀不符合任何一種疾病的臨床規(guī)律，偽裝行為一旦被戳穿，隨即病癥消失。二是客觀“癥狀”與實際“病情”不符。自訴病情比實際檢查嚴(yán)重，多有類似“病情”發(fā)作或多進(jìn)宮歷史。可能出現(xiàn)癥狀模糊，自造外傷，提供偽癥等情況。裝病者或毫無客觀病情

4、，或在原有病情的基礎(chǔ)上過分夸張，有偽造病史、病歷證明，或夸大自身癥狀等依據(jù)，三是存在可以查出的個人目的。裝病者意圖取得某種實質(zhì)性利益，如逃避勞動、改變處遇、思家心切意欲回家探望或企圖辦理所外就醫(yī)等。四是求治心態(tài)異常。對醫(yī)學(xué)檢測和正規(guī)治療采取回避、造假行為或敵視態(tài)度，往往不與醫(yī)護(hù)人員合作，回答問題吞吞吐吐、避實就虛或語言重復(fù)、態(tài)度偏激，不愿接受正確的醫(yī)療方案，經(jīng)系統(tǒng)的正規(guī)治療大多無效，病程反復(fù)性較大。五是持有怕引起懷疑而受到懲罰的恐懼心理。裝病者常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、舉止愛沖動或軟弱無力、緘默不語等現(xiàn)象，避免與周圍人交往，以減少暴露的危險。就診時，往往會偷偷觀察醫(yī)務(wù)人員的表情與反應(yīng)。接受檢查時受暗

5、示的影響較大，醫(yī)務(wù)人員暗示其偽裝之疾病所不應(yīng)有的體征時，“病人”往往會順從的表現(xiàn)出來。第二，看裝病過程。一般情況下，勞教人員偽裝生病大致可分四個階段。一是制造假象。在偽裝急性發(fā)病事例中，裝病者常常制造一些“事件”作為“病情”的發(fā)端。如在生產(chǎn)或生活現(xiàn)場“意外受傷”，或當(dāng)著眾人突然“暈倒”，也有用器械自傷或服用某些藥物而在公共場合顯露“病情”的現(xiàn)象。二是裝病求醫(yī)。大部分裝病者迫不及待地要求就醫(yī)，常在第一次“就診”時就把“病情”全盤端出。有的裝病者還可能累次就診，甚至輾轉(zhuǎn)于多名醫(yī)生或多家醫(yī)院之間，且“病情”逐漸加碼。三是堅持偽裝。多數(shù)裝病者的“病情”是一種持久的“病理狀態(tài)”，這會給裝病者帶來極大的不

6、便甚至痛苦。如我所敘永籍勞教人員陳某某，為了達(dá)到所外就醫(yī)目的，雙腳不能著地，在床上躺了整整半年，上衛(wèi)生間也只好硬撐著拖起身子爬著去。四是終止生病。不管目的是否達(dá)到，偽裝的“病情”總要有一個了結(jié)。當(dāng)裝病的目的達(dá)到之后或肯定無望時，裝病者常突然停止治療，逢人便說：“終于找到有效的治療方法”等類謊言。完全承認(rèn)自己裝病的人極少見。另外，有的裝病者還會出現(xiàn)有重犯傾向，如若一次成功便會激發(fā)其尋機重試，目的未達(dá)到也會伺機再試。第三，看裝病形式。偽裝生病的勞教人員較為常見的“病情”主要有以下幾種表現(xiàn)：一是偽裝癱瘓。偽裝上肢癱者常選擇非經(jīng)常運作的一側(cè)上肢發(fā)生病變，甚至用繩子捆縛肩部，再用涼水沖，或故意用身體壓迫

7、一側(cè)上肢使血運受阻，制造肌肉萎縮。偽裝下肢癱者常表現(xiàn)為不能站立行走，不是拄雙拐或單拐，就是讓他人背著走。偽裝單癱者常用力繃著一條腿，借單拐力量用腳尖踮著走，或者全腳掌拖地拄單拐拉著走，檢查時偶見由于長期不運作所致的肌肉萎縮。二是偽裝知覺障礙。較常見的有裝盲、裝聾、偽裝肌體及軀體的感覺過敏、遲鈍或無感覺等異?，F(xiàn)象。三是偽裝昏迷。偽裝者依靠自己的毅力或技巧以假亂真，故意裝扮無反應(yīng)狀態(tài)，如木僵狀、睡眠狀、昏迷狀等，對聲音、光線、疼痛以及其他刺激的反應(yīng)均消失。四是偽裝血痰。常見的偽        裝方法是把牙齦搞破使之出血

8、，然后把血混在痰內(nèi)。我所一大隊江安籍勞教人員姚某某，就曾發(fā)生過企圖以此騙取所外就醫(yī)的作法。因而，遇到勞教人員聲稱血痰時，務(wù)必要詳細(xì)檢查口腔。對提供血痰的勞教人員，除全面衡量其病情外，應(yīng)令其當(dāng)著醫(yī)護(hù)人員咳嗽后再驗。五是偽裝血尿。裝病者常自訴尿中有血，但對泌尿系統(tǒng)的其他應(yīng)有病癥則很少陳述。我們曾發(fā)現(xiàn)一名瀘縣籍勞教人員在衣襟角上暗藏一枚縫衣針，排尿取樣時刺破自己身體，擠出血液摻入尿中的事例，所以令其尿檢取樣時，須從正面觀察。六是偽裝厭食。裝病者有意拒絕進(jìn)食，或每天只進(jìn)少量食物，使身體明顯消瘦，“病情”顯著。七是偽裝嘔吐。一種是有意識地訓(xùn)練進(jìn)食后產(chǎn)生嘔吐的本領(lǐng)。如進(jìn)食后用手指深摳咽部，促其產(chǎn)生反射性嘔

9、吐，久而久之，就會進(jìn)食即嘔吐。另一種是借助口腔內(nèi)的異物刺激而嘔吐。即在牙齒上栓一條線，線的一頭掛一棉球或布條類物品，距離剛好在咽部，需要吐時，舌頭攪動線條，咽部受到刺激可立即引起嘔吐。這類“病人”想什么時候吐就什么時候吐，尤其是當(dāng)著醫(yī)護(hù)人員和管教民警的面發(fā)生嘔吐。我所敘永縣天星鄉(xiāng)勞教人員熊某某就曾采用此法蒙騙干警。因此，檢查這類病人，一定要認(rèn)真檢查口腔和牙齒。八是偽裝下肢水腫。偽造下肢水腫的勞教人員，往往是用繩索在下肢的某個部位長期捆綁，使膝關(guān)節(jié)以下水腫，有時易被醫(yī)務(wù)人員誤診為病理性水腫。九是制造自傷、自殘、吞食異物等。有的勞教人員為了達(dá)到自己的目的，不惜故意對自己的身體實施自傷、自殘。例如在

10、勞動時有意地出現(xiàn)外傷、燙傷、燒傷等。我們發(fā)現(xiàn)最多的是吞食異物如刀片、釘子、牙刷、筆頭等。三、矯治方法的思考。對勞教人員裝病的矯治，是勞教場所醫(yī)務(wù)工作者和勞教民警面臨的一大難題，但是，只要我們認(rèn)真執(zhí)行黨的勞教工作方針，堅持做好艱苦細(xì)致工作，勞教人員的裝病和裝病現(xiàn)象一定會得到有效遏制。（一）心理矯治。對裝病勞教人員的矯治，主要是做好艱苦細(xì)致的思想教育工作。首先，要結(jié)合多方面的情況進(jìn)行調(diào)查分析，明確裝病者的思想癥結(jié)所在，“對癥下藥”進(jìn)行心理咨詢，開展攻心教育。其次，要給裝病者施以前途教育，指出經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家的詳細(xì)檢查已經(jīng)認(rèn)為是裝病，口頭抵賴是通不過的，如再頑固下去會受到嚴(yán)厲處罰，促使其少走彎路。第三，

11、要給裝病者指出偽裝病情對自己身體的危害。假如持續(xù)偽裝病情，會給自己的生活和身體帶來很多不便和痛苦，甚至?xí)o自己的身體各臟器釀成難以救治的損害。第四，要給裝病者指明改造方向，培養(yǎng)其樹立正確的是非觀和自尊心，曉之以理，動之以情。對坦白交待的裝病者要給與出路，以穩(wěn)定情緒，避免自暴自棄。另外，對裝病勞教人員的心理矯治，需要通過醫(yī)務(wù)人員和管教民警默契配合，相互協(xié)調(diào)，各有側(cè)重地發(fā)揮其獨特作用，才能收到事半功倍的成效。例如打消裝病者企圖僥幸過關(guān)的裝病心理，要由管教民警做深入細(xì)致的思想教育工作。同時，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療工作又必須不失時機地跟上管教民警攻心戰(zhàn)術(shù)的節(jié)奏。只有由醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)療科學(xué)的道理，提出客觀證據(jù)證明

12、裝病者的“病情”實為偽裝，才能駁倒裝病者的詭辯。另一方面，裝病勞教人員懼怕坦白了裝病將受到懲罰，會在勞教人員中丟面子。對此，管教民警就應(yīng)起主要作用，包括宣講政策，必要時將坦白者調(diào)離原隊，以及在勞教人員中進(jìn)行教育，端正他們對裝病的認(rèn)識等工作。（二）醫(yī)學(xué)診斷。醫(yī)治裝病勞教人員的“疾病”，首先要對其采用強制性醫(yī)學(xué)檢測，進(jìn)行病理診斷和正規(guī)治療，如給不能進(jìn)食或絕食的勞教人員以鼻飼或強制裝癱者進(jìn)行功能性鍛煉等方法，從醫(yī)療解剖學(xué)、生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等角度，認(rèn)真觀察和分析其癥狀表現(xiàn)和心理反應(yīng)，向同室其它人員調(diào)查其“癥狀”出現(xiàn)的時間與程度，人多與人少時是否一致，白天與黑夜是否相同，是否符合所述疾病的規(guī)律，及時揭穿其因裝病表現(xiàn)出來的與相應(yīng)疾病應(yīng)有體癥的明顯差異點，促使裝病勞教人員在確鑿的科學(xué)證據(jù)面前承認(rèn)其裝病行為。（三）康復(fù)治療。對于放棄裝病念頭的勞教人員，要積極采取措施給以康復(fù)治療。首