農藥經營許可證申請表范本

1、百度文庫-讓每個人平等地提升自我農藥經營許可證申請表（范本）經 營者：XX農資經營部（營業(yè)執(zhí)照名稱一致）聯(lián)系人：黃X X聯(lián)系電話：138xxxxxxxx （電話號碼）申請日期: 2018年x月x曰/廣西壯族自治區(qū)農業(yè)廳制i百度文庫-讓每個人平等地提升自我申請人基本情況經營者名稱XX農資經營部（營業(yè)執(zhí)照名稱TO（加蓋公章）住所欽州市靈山縣陸屋鎮(zhèn)X X街X X號營業(yè)場所/欽州市靈山縣陸屋鎮(zhèn)X X街X X號倉儲場所/欽州市靈山縣陸屋鎮(zhèn)X X街X X號郵政編碼5350 x X傳真0777-6 x x x x x x x成立時間2008 年 X X統(tǒng)一社會指用代碼18位固定資產（萬元）X X注冊資金（萬

2、元）X X法定代表人 （負責人）李X X電話聯(lián)系人黃X X固定電話0777-手機法定代表（負責人） 簽字李X X申請農藥經營范圍經營范圍分類申請經營范圍/（在對應的欄目中打）農藥農藥（限制使用農藥除外）/ V三、分支機構序號營業(yè)場所/倉儲場所1X X X X X x/XXXXXX2X X X X X XXXX XXX四、提交材料清單材料名稱是否提交（在相應欄目中"）備注1、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件V2、法定代表人（負責人）身份證明復 印件V3、經營人員的學歷或者培訓證明復印 件V4、營業(yè)場所和倉儲場所地址、面積、 平面圖等說明材料及照片V5、營業(yè)場所和倉儲場所房產證或租賃證明V/6、計算機

3、管理系統(tǒng)、可追溯電子信息 碼掃描設備、安全防護、'倉儲設施等清單及照片V7、有關管理制度目錄及文本 V8、申請資料真實性、 合法性聲明V9、縣級以上地方農業(yè)主管部門出具的 廣西壯族自治區(qū)限制使用農藥經營許工 可推薦意見表/10、經營人員兩年以上從事農學、植保、 農藥相關工作的經歷證明11、明顯標識限制使用農藥的銷售專 柜、限制使用農藥的安全防護設施、設 備等清單及照片12、有關限制使用農藥管理制度目錄及 文本廣西壯族自治區(qū)限制使用農藥經營許可推存意見表經營者名稱：陳XX /住所：欽州市靈山縣陸屋鎮(zhèn)XX街XX號 聯(lián)系人：/吳XX固定電話0777-手機營業(yè)場所：欽州市靈山縣陸屋鎮(zhèn)XX街XX

4、號倉儲場所：欽州市靈山縣陸屋鎮(zhèn)XX街XX號真實性核查意見（是否滿足布局規(guī)劃、是否符合限制使用農藥定點經營條件等）：經辦人：年 月日縣級農業(yè)主管意見：（單位公章）簽字：年 月日市級農業(yè)主管意見：/（單位公章）/簽字：年 月日5百度文庫-讓每個人平等地提升自我農藥經營許可證變更申請表（適用于改變農藥經營者名華立代表人（負責人）、住所、調整分支機構或者減少經營范圍的變更）經營者名稱： XXX XXX 農資經營部（公章）經營許可證號：450700 XXX經營許可證有效期：2023年7月1日聯(lián)系人： 李XX聯(lián)系電話：申請日期：2018年x月x曰申請人基本情況經營者名稱X X農資經營部、（公章）聯(lián)系人/張

5、 X X固定電話0777-,手機法定代表（負責人）簽字陳X X變更許可事項變更前事項名稱變更后事項名稱變更主要原因、X X農資經部X X農資公司經營單位名稱變更三、所提交的相關證明等材料清單材料名稱是否提交（在相應欄目 中打“，”）備注農藥經營許可證復印件V變更后營業(yè)執(zhí)照復印件V分支機構變更的除 外/四、分支機構變更情況（僅對需要變更分支機構的）序號營業(yè)場所倉儲場所變更類型（增加或減少）1靈山縣陸屋鎮(zhèn)X X靈山縣陸屋鎮(zhèn)X X增加2五、分支機構材料清單（僅對增加分支機構的）材料名稱是否提交（在相應欄 目中打）備注1、營業(yè)執(zhí)照復印件2、法定代表人（負責人）身份證明復印件V3、經營人員的學歷或者培訓

6、證明復印件V4、營業(yè)場所和倉儲場所地址、面積、平面圖等說明材料及照片V5、營業(yè)場所和倉儲場所房產證或租賃證明V6計算機管理系統(tǒng)、可追溯電子信息碼掃描設 備、安全防護、倉儲設施等清單及照片V7、有關管理制度目錄及文本V8、申請資料真實性、合法性聲明V限制使用農藥經營者增加分支機構的還應提供以下材料/9、所在地縣級以上地方農業(yè)主管部門出具的 廣西壯族自治區(qū)限制使用農藥經營許可推薦 意見表10、經營人員兩年以上從事農學、 植保、農藥 相關工作的經歷證明 11、明顯標識限制使用農藥的銷售專柜 限制 使用農藥的安全防護設施、設備等清單及照片12、有關限制使用農藥管理制度目錄及文本7百度文庫-讓每個人平等地提升自我農藥經營許可證延續(xù)申請書（適用于經營許可延續(xù)）經營者名稱：XX農資經營部（公章）經營許可證號：450700 XXX經營許可證有效期：2023年7月1日聯(lián)系人： 黃XX聯(lián)系電話：申請日期: 2018年x月x曰 /申請人基本情況經營者名稱X X農資經營部（公章）聯(lián)系人/黃XX固定電話0777-手機法定代表（負責人）簽字李XX農藥經營許可證號450700 x x x/農藥經營許可證有效期2023年7月1日經營情況綜合報告內容摘要特別說明經營人員變化情況無變化營業(yè)場所或