第二章四節(jié)細(xì)菌的致病性與感染

1、第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染一、細(xì)菌的致病因素細(xì)菌的致病性指細(xì)菌能引起機(jī)體疾病的性能。細(xì)菌的致病因素包括毒力、侵入數(shù)量和侵入門戶。 細(xì)菌的致病因素毒力毒力侵入數(shù)量侵入數(shù)量侵入門戶侵入門戶侵襲力侵襲力毒素毒素菌體表面結(jié)構(gòu)：莢膜、微莢膜、粘附菌體表面結(jié)構(gòu)：莢膜、微莢膜、粘附素素侵襲性酶類：血漿凝固酶、透明質(zhì)酸侵襲性酶類：血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等酶等（一）細(xì)菌的毒力 毒力指病原菌致病能力的強(qiáng)弱。各種病原菌的毒力不同，同種細(xì)菌的毒力也有差異。 細(xì)菌的毒力由侵襲力和毒素構(gòu)成。1.侵襲力 病原菌突破機(jī)體的防御功能，侵入機(jī)體并在體內(nèi)一定部位定居、繁殖和擴(kuò)散的能力，稱侵襲力。構(gòu)成侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)是菌體表面結(jié)構(gòu)和

2、侵襲性酶類（1）菌體表面結(jié)構(gòu)）菌體表面結(jié)構(gòu)：主要包括莢膜和菌毛1）莢膜：細(xì)菌的莢膜本身沒有毒性，但它具有抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和阻抑體液中殺菌物質(zhì)的作用，使致病菌能在宿主體內(nèi)大量繁殖并產(chǎn)生病變。 微莢膜：某些細(xì)菌表面有類似于莢膜功能的物質(zhì)，如金黃色葡萄球菌的A蛋白，A群鏈球菌的M蛋白等 2）黏附素：細(xì)菌黏附于機(jī)體體表或呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜表面上皮細(xì)胞，是引起感染的首要條件。 具有黏附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)或組分，稱為黏附素，包括菌毛和非菌毛黏附素兩類。非菌毛黏附素是細(xì)菌細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)或其他物質(zhì)。(2) 侵襲性酶：某些病原菌在代謝過程中能產(chǎn)生一種或多種胞外酶，一般不具有毒性，但能在感染過程中協(xié)

3、助病原菌抗吞噬或擴(kuò)散，這些胞外酶稱為侵襲性酶。2.2.毒素毒素 細(xì)菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用不同，分為外毒素和內(nèi)毒素兩類。（1）外毒素：是某些細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)，主要由革蘭陽性菌產(chǎn)生。某些革蘭陰性菌也可產(chǎn)生外毒素。 外毒素的化學(xué)成分大多是蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，易被熱、酸及蛋白酶破壞。 外毒素免疫原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素抗體。外毒素經(jīng)0.3%-0.4%甲醛處理后脫去毒性仍保留免疫原性，可制成無毒的外毒素生物制品稱為類毒素類毒素。 類毒素和抗毒素在防治外毒素引起的疾病中有著重要作用。前者用于預(yù)防接種，后者用于治療和緊急預(yù)防。 根據(jù)外毒素對(duì)靶細(xì)胞的親和性及作用機(jī)制不

4、同，可將其分為細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素和細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素和腸毒素三大類。腸毒素三大類。 外毒素可分為：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素和腸外毒素可分為：細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素和腸毒素毒素 （2 2）內(nèi)毒素）內(nèi)毒素 ：是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分，只有當(dāng)細(xì)菌死亡裂解或用人工方法破壞菌體后才能釋放出來。 內(nèi)毒素的化學(xué)成分為脂多糖，耐熱，需160加熱2-4小時(shí)才能被破壞。內(nèi)毒素免疫性弱，不能 用甲醛脫毒制成類毒素。 內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體組織器官的選擇性不強(qiáng)，引起的病理變化和臨床表現(xiàn)基本相似。 如：發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥與休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascu

5、larcoagulation,DIC)是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點(diǎn)區(qū)別要點(diǎn)外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌分泌或少數(shù)菌溶解后釋放革蘭陰性菌細(xì)胞壁成分，菌體裂解后釋放化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性不耐熱，加熱6030分鐘被破壞耐熱，1602-4小時(shí)被破壞免疫原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。甲醛處理脫毒可成為類毒素較弱，甲醛處理不能成為類毒素毒

6、性作用強(qiáng)，各種細(xì)菌外毒素對(duì)組織器官有選擇性毒害作用，引起特殊臨床癥狀較弱，各種細(xì)菌內(nèi)毒素的毒性作用大致相同，可引起發(fā)熱、白細(xì)胞升高、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。 （二）細(xì)菌的侵入數(shù)量 （三）細(xì)菌的侵入門戶一般是細(xì)菌地毒力越強(qiáng)，所需的菌量越一般是細(xì)菌地毒力越強(qiáng)，所需的菌量越少（入門鼠疫耶爾森菌）少（入門鼠疫耶爾森菌）反之則需菌量越大（如沙門菌反之則需菌量越大（如沙門菌） （三）細(xì)菌的侵入門戶 病原菌除具有一定的毒力和足夠數(shù)量外，還需病原菌除具有一定的毒力和足夠數(shù)量外，還需經(jīng)過適當(dāng)?shù)拈T戶侵入機(jī)體才能引起疾病經(jīng)過適當(dāng)?shù)拈T戶侵入機(jī)體才能引起疾病不同細(xì)菌侵入機(jī)體的門戶不同，一般一種致病菌只不同細(xì)菌侵入機(jī)

7、體的門戶不同，一般一種致病菌只有一種侵入門戶有一種侵入門戶 ( (如：破傷風(fēng)梭菌及其芽孢，必須侵入缺氧的深如：破傷風(fēng)梭菌及其芽孢，必須侵入缺氧的深部創(chuàng)口才能致病部創(chuàng)口才能致病 志賀菌則需經(jīng)口侵入腸道才能引起痢疾。志賀菌則需經(jīng)口侵入腸道才能引起痢疾。消化道傷寒桿菌、痢疾桿菌、甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎、幽門螺旋桿菌（Hp）呼吸道結(jié)核分枝桿菌、肺炎球菌、白喉棒狀桿菌、百日咳菌、腦膜炎球菌皮膚傷口金黃色葡萄球菌、破傷風(fēng)梭菌、炭疽芽孢桿菌、狂犬病毒、乙肝病毒泌尿生殖道淋病球菌、梅毒密螺旋體、愛滋?。ˋIDS）其他途徑結(jié)核分枝桿菌、炭疽芽孢桿菌二、感染的發(fā)生與發(fā)展 （一）感染的概念 在一定條件下，病原菌突破機(jī)

8、體防御功能，侵入機(jī)體，與機(jī)體相互作用而引起的不同程度的病理過程稱為感染。（二）感染的來源和傳播方式 1.感染的來源 根據(jù)來源 外源性感染：患者、攜帶者、病畜和帶病外源性感染：患者、攜帶者、病畜和帶病動(dòng)物動(dòng)物 內(nèi)源性感染：感染來自患者自身體內(nèi)或體內(nèi)源性感染：感染來自患者自身體內(nèi)或體表表2.傳播方式 （1）呼吸道感染 （2）消化道感染 （3）皮膚黏膜創(chuàng)傷感染 （4）接觸感染 （5）節(jié)肢動(dòng)物媒介感染（三）感染的類型 感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局取決于機(jī)體和病原體相互作用的結(jié)果。根據(jù)兩者力量對(duì)比，感染可出現(xiàn)隱性感染、顯性感染和帶菌狀態(tài)。 1.隱性感染 當(dāng)機(jī)體的免疫力較強(qiáng)或侵入的病原菌數(shù)量少、毒力弱時(shí)，感染后

9、對(duì)機(jī)體的損害較輕，不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)，稱為隱性感染或亞臨床感染。隱性感染后機(jī)體可獲得特異性免疫，能抵御同種細(xì)菌的再感染2.顯性感染顯性感染 當(dāng)機(jī)體的免疫力較弱或侵入的病原菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)時(shí)，感染后對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的病理損害或生理功能的改變，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，稱為顯性感染。 顯性感染如果是由體外的傳染性病原菌引起，且有可能再傳染他人，則稱傳染病。急性感染和慢性感染局部感染和全身感染全身感染 概念：指感染發(fā)生后，病原菌及其毒素向全身擴(kuò)散引起的全身癥狀。 臨床上常見的類型有： （1）菌血癥：病原菌在局部組織生長(zhǎng)繁殖，一時(shí)性或間斷性侵入血流，但不在血中繁殖，稱為菌血癥。 （2）毒血癥：病原菌在入侵的局部組織生長(zhǎng)繁殖，細(xì)菌不侵入血流，但其產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，引起特殊的臨床癥狀（白喉、破傷風(fēng)） （3）敗血癥：病原菌侵入血流，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如高熱、白細(xì)胞增多、皮膚和粘膜瘀斑、肝脾大等。 （4）膿毒血癥：指化膿性細(xì)菌引起敗血癥時(shí)，細(xì)菌隨血流播散至全身多種器官