補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)國(guó)際使用情況分析

1、補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)國(guó)際使用情況分析    【摘要】  中醫(yī)藥屬于世界補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，把握補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的國(guó)際形勢(shì)以及中醫(yī)藥在其中的地位是中醫(yī)藥國(guó)際化的基礎(chǔ)。本文通過(guò)分析國(guó)際社會(huì)補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的使用率、應(yīng)用病種、使用者的社會(huì)人口學(xué)特征以及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)情況等，探索提升中醫(yī)藥在海外的聲譽(yù)和使用率的可行途徑。 【關(guān)鍵詞】  國(guó)際性; 補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué); 中醫(yī)Abstract: Traditional Chinese medicine (TCM) is an important part of complementary and alternati

2、ve medicine (CAM) in the world medical market. The basis of globalization of TCM was to make sure the current situation of CAM and the role that TCM plays. It will improve the application and reputation of TCM by analyzing the global usage rate, sort of diseases, socialdemographic characteristics of

3、 users and medical economics of CAM.Keywords: internationality; complementary and alternative medicine; traditional Chinese medicine中醫(yī)學(xué)是起源、發(fā)展和成熟于中國(guó)的本土醫(yī)學(xué)，在世界范圍內(nèi)屬于補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（complementary and alternative medicine, CAM），它目前除需要發(fā)展自身理論和實(shí)踐外，也需要在國(guó)際社會(huì)延伸中醫(yī)藥文化和推廣其使用，并不斷融入世界主流醫(yī)學(xué)之中。1  補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)在國(guó)際社會(huì)的使用情況1.1 

4、補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的使用者顯著增多  近半個(gè)世紀(jì)，各國(guó)補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的使用一直保持快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)CAM定義的不同，美國(guó)成人使用者的比例從30%到62%不等。1990年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，34%的人在過(guò)去至少使用過(guò)一次16種補(bǔ)充治療中的一種，補(bǔ)充替代醫(yī)師每年大約接診4.25億人次，相關(guān)的費(fèi)用為137億美元，其中3/4為自費(fèi)（約103億美元）1。對(duì)2002年美國(guó)衛(wèi)生調(diào)查問(wèn)卷(National Health Interview Survey， NHIS)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，36%以上美國(guó)人使用過(guò)CAM2。2004年美國(guó)患者自付費(fèi)用達(dá)到每年400億美元3，而在1997年該費(fèi)用為122億美元4，說(shuō)明傳統(tǒng)醫(yī)藥已

5、成為一個(gè)很大的產(chǎn)業(yè)。在英國(guó)，至少有10%的西醫(yī)師運(yùn)用補(bǔ)充醫(yī)學(xué)手段治療過(guò)患者。英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)辦公室的調(diào)查表明，大約10%的人口在過(guò)去一年中接受過(guò)補(bǔ)充替代治療，大約6.5%的人使用過(guò)以下五種治療之一：針灸、順勢(shì)療法、脊柱指壓、整骨療法或草藥治療5。1.2  補(bǔ)充替代醫(yī)藥用于治療的病種分析  在西方補(bǔ)充醫(yī)藥多用于以下情況：缺乏肯定有效治療方法的疾病；難以預(yù)測(cè)發(fā)展過(guò)程以及結(jié)果的疾??；與實(shí)質(zhì)性疼痛、不適或者生物治療帶來(lái)的副作用有關(guān)的疾病。例如，腰背疼痛是2002年美國(guó)CAM調(diào)查中最常見(jiàn)的疾病2。許多人認(rèn)為CAM對(duì)于頭痛、腰背與頸項(xiàng)疾病、絕經(jīng)和妊娠相關(guān)疾病、風(fēng)濕病、胃腸疾病、鼻竇炎、多動(dòng)

6、癥、精神與神經(jīng)疾病、癌癥、艾滋病以及哮喘等更有效。有很大比例的人在慢性或威脅生命疾病過(guò)程中的某些時(shí)段使用CAM。另有調(diào)查顯示，生活能自理的美國(guó)人中超過(guò)45%的人患有一種或多種慢性疾病，他們花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用占到國(guó)家衛(wèi)生保健支出的3/46。因此，這類疾病是補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的主要病源并有巨大的潛在使用空間。    由于自費(fèi)就診于CAM醫(yī)師的患者迅速增加，醫(yī)療保健政策的決策者面臨將其納入國(guó)家醫(yī)療保健體系的持續(xù)上升的壓力。為此，英國(guó)中醫(yī)藥基金會(huì)以及約克大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)系等機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)尋求針灸治療的人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明以肌肉骨骼疾病為首位病種（38.1%），接下來(lái)主要為心理疾?。?1.2%）

7、、全身性非特異性疾病 （9.1%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.2%）和婦產(chǎn)科疾病（7.6%）。這與1988年英國(guó)Nuffield信托基金調(diào)查所示的疾病譜相似，但占第一位的肌肉骨骼疾病比例（47.3%）有了大幅下降，這可能與患者對(duì)針灸治療作用的認(rèn)識(shí)更加全面有關(guān)。該治療費(fèi)用只有4.7%由國(guó)家醫(yī)療保健體系支付7。1.3  補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的使用與常規(guī)醫(yī)學(xué)的關(guān)系以及患者與主治醫(yī)師溝通的情況  西方民眾傾向于將補(bǔ)充替代醫(yī)藥與常規(guī)治療結(jié)合使用，美國(guó)調(diào)查表明就診于CAM醫(yī)師的大部分人同時(shí)就診于西醫(yī)師，而且就診于常規(guī)醫(yī)學(xué)較頻繁者也更傾向于使用補(bǔ)充醫(yī)學(xué)治療。美國(guó)成人的少數(shù)人口（8.9%）占到傳統(tǒng)醫(yī)藥使用

8、者的20%，而他們就診于CAM醫(yī)師的次數(shù)占到全國(guó)所有6.29億就診次數(shù)的75%8。    與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)使用率猛增情況相對(duì)，患者并不主動(dòng)與其主治醫(yī)師就此進(jìn)行溝通。美國(guó)1990年的調(diào)查顯示72%的患者不向其主治醫(yī)師提供有關(guān)同時(shí)接受CAM治療的信息1，直到目前，仍只有少于40%的病人能做到有效溝通。這就增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如處方藥與草藥合用可能帶來(lái)的潛在交互作用4。有研究發(fā)現(xiàn)，由于藥劑師們接受過(guò)的現(xiàn)代科學(xué)職業(yè)培訓(xùn)也可能使他們對(duì)CAM治療心存偏見(jiàn)，這可能是患者不愿與其討論的原因9。英國(guó)國(guó)家普查發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的患者中有52%沒(méi)有告訴他們的全科醫(yī)師有關(guān)其接受CAM治療的情況。對(duì)匯報(bào)與

9、不匯報(bào)的人群進(jìn)行分析，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩者在年齡、性別、社會(huì)階級(jí)、教育程度、總收入或種族方面的差異5。2  發(fā)達(dá)國(guó)家補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)使用的社會(huì)人口學(xué)特征    美國(guó)3549歲人群的傳統(tǒng)醫(yī)藥使用率（50.1%）最高，高于青年人（41.8%）和老年人（39.1%）。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次挖掘發(fā)現(xiàn)65歲及以上老人有30%針對(duì)他們的主要疾病，在過(guò)去12個(gè)月中使用過(guò)至少一種傳統(tǒng)治療。他們最常用的手段是脊柱指壓、草藥治療和飲食治療、放松和冥想以及大劑量的維生素10。    而女性（48.9%）比男性（37.8%）更傾向于使用傳統(tǒng)治療4。首先，婦女比男性更關(guān)

10、心自身的健康狀況，導(dǎo)致她們投入更多的時(shí)間與資源來(lái)增進(jìn)健康與預(yù)防疾病11；其次，婦女更有可能成為家庭的衛(wèi)生保健管理人，這將影響家庭成員的衛(wèi)生保健行為，特別是他們生病或在家時(shí)12。所以，婦女使用傳統(tǒng)醫(yī)藥的模式將成為未來(lái)家庭可能使用程度的指針。    調(diào)查還表明，隨著受教育程度的增加，CAM使用也相應(yīng)增多，使用者主要為中年人、受過(guò)良好教育者和高收入者13。其中受過(guò)大學(xué)以上教育的人（50.6%）多于未受過(guò)大學(xué)教育的人（36.4%），年收入高（超過(guò)5萬(wàn)美元）者（48.1%）多于低收入者（42.6%）4。這可能與傳統(tǒng)治療尚未完全納入國(guó)家醫(yī)療保健體系，大部分治療需要自費(fèi)，而高收

11、入者有更強(qiáng)的醫(yī)療支付能力有關(guān)。另有分析也發(fā)現(xiàn)受教育水平與傳統(tǒng)醫(yī)藥使用呈正相關(guān)，被調(diào)查的高中畢業(yè)教育程度者有31%使用，而受過(guò)大學(xué)教育者其使用率增加到50%14。同時(shí)，受教育程度和收入情況與所使用的傳統(tǒng)醫(yī)藥類別亦有關(guān)系，貧困階層的患者更多地使用大劑量維生素和祈禱方法；而非貧困階層患者更多地使用“基于生物學(xué)的實(shí)踐”（不包括大劑量維生素治療），“形神治療”（不包括祈禱），“能量醫(yī)學(xué)”，“手法治療和基于身體的實(shí)踐”等手段2。英國(guó)與加拿大的普查也表明同樣的趨勢(shì)5,15。3   與補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究3.1   補(bǔ)充替代治療的成本效果研究  C

12、AM療法一般被認(rèn)為是低費(fèi)用而非高科技的治療方法，并據(jù)此來(lái)支持其比常規(guī)醫(yī)學(xué)更有經(jīng)濟(jì)價(jià)值。但目前缺少更多的研究來(lái)探索補(bǔ)充治療的費(fèi)用問(wèn)題，并最終形成嚴(yán)格的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)分析，這可能與其無(wú)形和間接利益難以評(píng)價(jià)有關(guān)16。2004年在英國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)針灸治療慢性頭痛的隨機(jī)臨床試驗(yàn)和成本效果分析。發(fā)現(xiàn)與常規(guī)治療相比，針灸提高了生活質(zhì)量，但也增加了治療費(fèi)用。但是，研究者同時(shí)發(fā)現(xiàn)該費(fèi)用的增長(zhǎng)較英國(guó)國(guó)家健康中心（National Health Service, NHS）推薦的其他治療偏頭痛的方法的費(fèi)用要少17。3.2  補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)賠償對(duì)西方民眾使用的影響  在提供針灸、中藥和指壓按

13、摩三種治療的美國(guó)大型公立診所內(nèi)，對(duì)“價(jià)格彈性”（price elasticities，即對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的改變做出反應(yīng)的指針）進(jìn)行了描述性與觀察性的研究。調(diào)查以上三種服務(wù)漲價(jià)5美元（17%）之前與之后的使用情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以上三種治療在漲價(jià)后一個(gè)月內(nèi)的使用量全都下降，但針灸使用的下降相對(duì)很小，這可能與患者認(rèn)為其療效確鑿或者馬上能改善疾病癥狀有關(guān)18。同時(shí)，調(diào)查顯示使用CAM的人群中，就診8次或以上者有63%被全額保險(xiǎn)覆蓋。即高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率與高頻率的CAM使用密切相關(guān)。而醫(yī)療保險(xiǎn)政策在各州之間、各治療計(jì)劃以及不同CAM治療模式之間各不相同。在21世紀(jì)初，脊柱指壓治療費(fèi)用能被健康維護(hù)組織報(bào)銷41%65%，順勢(shì)療法能被報(bào)銷4%11%，針灸能被報(bào)銷9%19%，按摩能被報(bào)銷6%10%19。3.3  補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的使用被全