心梗合并心衰患者冠脈介入治療

1、心梗合并心衰患者冠脈介入治療患者資料患者資料 女性，女性，67歲，主因持續(xù)胸痛歲，主因持續(xù)胸痛7小時(shí)于小時(shí)于2008年年5月月7日入院。日入院。 既往有高血壓史既往有高血壓史10年，糖尿病史年，糖尿病史36個(gè)月前個(gè)月前曽患急性下壁心肌梗死住院。曽患急性下壁心肌梗死住院。 根據(jù)病史、心電圖和心肌酶學(xué)診斷急性前根據(jù)病史、心電圖和心肌酶學(xué)診斷急性前壁心肌梗死。壁心肌梗死?；颊哔Y料患者資料患者資料患者資料 入院后給擴(kuò)血管抗栓治療（未溶栓），入院后給擴(kuò)血管抗栓治療（未溶栓），病情不穩(wěn)定，頻繁心絞痛發(fā)作，多發(fā)生于夜間病情不穩(wěn)定，頻繁心絞痛發(fā)作，多發(fā)生于夜間和清晨，并伴發(fā)急性左心衰，故于和清晨，并伴發(fā)急性左

2、心衰，故于2008年年5月月16日（發(fā)病第日（發(fā)病第10天）行介入治療。天）行介入治療。 術(shù)前超聲心動(dòng)圖：左室擴(kuò)大，廣泛前壁運(yùn)術(shù)前超聲心動(dòng)圖：左室擴(kuò)大，廣泛前壁運(yùn)動(dòng)消失，二尖瓣輕度返流，動(dòng)消失，二尖瓣輕度返流，EF 37%。 術(shù)前術(shù)前X線胸片：兩肺淤血，右側(cè)少量胸腔線胸片：兩肺淤血，右側(cè)少量胸腔積液。積液。CABG還是還是PCI?1，CABG；2，PCI干預(yù)幾支血管？干預(yù)幾支血管？1，1支；2，2支；3，3支。先干預(yù)哪一支先干預(yù)哪一支?1，LAD；2，LCX；3，RCA。手術(shù)經(jīng)過(guò)手術(shù)經(jīng)過(guò) TRI途徑，途徑，6F XB指引導(dǎo)管，兩根指引導(dǎo)管，兩根BMW導(dǎo)絲分別導(dǎo)絲分別送入送入LAD和和LCX，先

3、用，先用2.0*20球囊預(yù)擴(kuò)球囊預(yù)擴(kuò)LCX，準(zhǔn)備在，準(zhǔn)備在LCX置入支架時(shí)病人出現(xiàn)胸痛，繼而血壓下降，心率置入支架時(shí)病人出現(xiàn)胸痛，繼而血壓下降，心率減慢，用升壓藥無(wú)反應(yīng)，接著發(fā)生室顫，除顫后停搏減慢，用升壓藥無(wú)反應(yīng)，接著發(fā)生室顫，除顫后停搏，在胸外按壓、心肺復(fù)蘇的同時(shí)，在胸外按壓、心肺復(fù)蘇的同時(shí)，LAD置入支架，很置入支架，很快復(fù)蘇成功，但仍然低血壓和肺水腫并存，經(jīng)藥物調(diào)快復(fù)蘇成功，但仍然低血壓和肺水腫并存，經(jīng)藥物調(diào)整得以控制，一周后出院，心絞痛不再發(fā)作，心功能整得以控制，一周后出院，心絞痛不再發(fā)作，心功能改善。改善。2根BMW導(dǎo)絲送入LAD和LCX 2.0*20球囊預(yù)擴(kuò)LCX預(yù)擴(kuò)滿意無(wú)撕裂準(zhǔn)

4、備置入支架出現(xiàn)胸痛血壓下降LCX慢血流靜脈多巴胺冠脈用硝甘效果不好2.0*20 球囊速擴(kuò)LADLAD血流改善LCX仍慢血流血壓仍低發(fā)生室顫除顫后停搏冠脈無(wú)灌流胸外按壓人工呼吸靜脈用藥LAD置入支架3.0*29復(fù)跳TIMI 3級(jí)血流術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪 隨訪（隨訪（1年年4個(gè)月）個(gè)月） 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定, 無(wú)心絞痛發(fā)作無(wú)心絞痛發(fā)作, 干許多家務(wù)活。干許多家務(wù)活。討論（教訓(xùn)）討論（教訓(xùn)） 術(shù)中出現(xiàn)兇險(xiǎn)的并發(fā)癥術(shù)中出現(xiàn)兇險(xiǎn)的并發(fā)癥, ,分析其原因分析其原因, ,認(rèn)為心梗認(rèn)為心梗1010天天內(nèi)頻繁心絞痛發(fā)作內(nèi)頻繁心絞痛發(fā)作, ,且心功能很差且心功能很差, ,應(yīng)視同急診應(yīng)視同急診PCI,PCI,只處只處理一支罪犯血管理一支罪犯血管, ,而不應(yīng)該同時(shí)干預(yù)回旋支。而不應(yīng)該同時(shí)干預(yù)回旋支。 心肺復(fù)蘇成功后仍有嚴(yán)重的泵功能心肺復(fù)蘇成功后仍有嚴(yán)重的泵功能衰竭衰竭, ,低血壓和低血壓和肺水腫并存時(shí)肺水腫并存時(shí), ,藥物治療效果差藥物治療效果差, ,主動(dòng)脈球囊反搏尤為重主動(dòng)脈球囊反搏尤為重要。導(dǎo)管室無(wú)此設(shè)備要。導(dǎo)管室無(wú)此設(shè)備, ,進(jìn)一步增加了心衰患者進(jìn)一步增加了