受限空間作業(yè)氣體中毒的防護(hù)

1、2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院1受限空間作業(yè)氣體中毒的防護(hù)受限空間作業(yè)氣體中毒的防護(hù) 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院21 受限空間受限空間是指工廠的各種設(shè)備內(nèi)部（爐、是指工廠的各種設(shè)備內(nèi)部（爐、塔釜、罐、倉(cāng)、池（泡菜）、槽車(chē)、管道、塔釜、罐、倉(cāng)、池（泡菜）、槽車(chē)、管道、煙道等）和城市煙道等）和城市( (包括工廠包括工廠) )的隧道、下水道、的隧道、下水道、溝、坑、井、池、涵洞、閥門(mén)間、污水處理溝、坑、井、池、涵洞、閥門(mén)間、污水處理設(shè)施等設(shè)施等封閉、半封閉封閉、半封閉的設(shè)施及場(chǎng)所（船艙、的設(shè)施及場(chǎng)所（船艙、地下隱蔽工程、密閉容器、長(zhǎng)期不用的設(shè)施地下隱蔽工程、密閉容器、長(zhǎng)期不用的設(shè)

2、施或通風(fēng)不暢的場(chǎng)所等），以及農(nóng)村儲(chǔ)存紅薯、或通風(fēng)不暢的場(chǎng)所等），以及農(nóng)村儲(chǔ)存紅薯、土豆、各種蔬菜的井、窖等。通風(fēng)不良的礦土豆、各種蔬菜的井、窖等。通風(fēng)不良的礦井也應(yīng)視同受限空間。井也應(yīng)視同受限空間。 總之，一切通風(fēng)不良、容易造成有毒有總之，一切通風(fēng)不良、容易造成有毒有害氣體積聚和缺氧的設(shè)備、設(shè)施和場(chǎng)所都叫害氣體積聚和缺氧的設(shè)備、設(shè)施和場(chǎng)所都叫受限空間受限空間（作業(yè)受到限制的空間）（作業(yè)受到限制的空間） ，在受限，在受限空間的作業(yè)都稱(chēng)為空間的作業(yè)都稱(chēng)為受限空間作業(yè)受限空間作業(yè)。 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院3 受限空間作業(yè)涉及的領(lǐng)域廣、行業(yè)多，作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，危險(xiǎn)有害因素多，容易發(fā)生安全

3、事故，造成嚴(yán)重后果；作業(yè)人員遇險(xiǎn)時(shí)施救難度大，盲目施救或救援方法不當(dāng)，又容易造成傷亡擴(kuò)大。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院4受限空間作業(yè)安全事故涉及的行業(yè)領(lǐng)域受限空間作業(yè)安全事故涉及的行業(yè)領(lǐng)域2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院5 有些受限空間可能產(chǎn)生或存在硫化氫、一氧化碳、甲烷（沼氣、瓦斯）和其它有毒有害、易燃易爆氣體并存在缺氧危險(xiǎn)，在其中進(jìn)行作業(yè)如果防范措施不到位，就有可能發(fā)生中毒、窒息、火災(zāi)、爆炸等事故，另外大部分受限空間作業(yè)面狹窄、作業(yè)環(huán)境復(fù)雜，還容易發(fā)生觸電、機(jī)械損傷、淹溺和坍塌掩埋等事故。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院6 根據(jù)國(guó)家安全監(jiān)管總局統(tǒng)計(jì)，根據(jù)國(guó)家安全監(jiān)管總

4、局統(tǒng)計(jì)，20012001年到年到20092009年年8 8月，我國(guó)在月，我國(guó)在受限空間受限空間中作業(yè)因中毒、窒中作業(yè)因中毒、窒息導(dǎo)致的一次死亡息導(dǎo)致的一次死亡3 3人及以上的人及以上的事故總數(shù)為事故總數(shù)為668668起，死亡人數(shù)共起，死亡人數(shù)共26992699人人，每年平均，每年平均300300多人。多人。01010909年年8 8月全國(guó)受限空間內(nèi)中毒、窒息死亡月全國(guó)受限空間內(nèi)中毒、窒息死亡33人的事故人的事故22837043632338232125221417358881098194826651390501001502002503003504004505002001年2002年2003年20

5、04年2005年2006年2007年2008年2009年1-8月死亡人數(shù)事故起數(shù)2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院7受限空間作業(yè)事故類(lèi)型受限空間作業(yè)事故類(lèi)型 受限空間作業(yè)的事故類(lèi)型包括中毒、窒息、受限空間作業(yè)的事故類(lèi)型包括中毒、窒息、火災(zāi)、爆炸、淹溺、坍塌、化學(xué)腐蝕、觸火災(zāi)、爆炸、淹溺、坍塌、化學(xué)腐蝕、觸電等，其中以電等，其中以中毒和窒息中毒和窒息為主為主2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院8中毒概念中毒概念 毒物侵入機(jī)體引起全身性疾病稱(chēng)為毒物侵入機(jī)體引起全身性疾病稱(chēng)為中毒中毒。受限空間內(nèi)產(chǎn)生或積聚的一定濃度的有毒受限空間內(nèi)產(chǎn)生或積聚的一定濃度的有毒氣體被作業(yè)人員吸入后會(huì)引起人體中毒事氣

6、體被作業(yè)人員吸入后會(huì)引起人體中毒事故。故。 常見(jiàn)的有毒氣體有常見(jiàn)的有毒氣體有氯氣、光氣、硫化氫、氯氣、光氣、硫化氫、氨氣、氮氧化物、氟化氫、氰化氫、二氧氨氣、氮氧化物、氟化氫、氰化氫、二氧化硫、煤氣（主要有毒成分為一氧化化硫、煤氣（主要有毒成分為一氧化碳）、甲醛氣體碳）、甲醛氣體等。一定濃度的這些氣體等。一定濃度的這些氣體被吸入后會(huì)引起人體急性中毒。被吸入后會(huì)引起人體急性中毒。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院9窒息窒息 窒息概念窒息概念 引起人體組織處于缺氧狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)為引起人體組織處于缺氧狀態(tài)的過(guò)程稱(chēng)為窒息窒息?？蓪?dǎo)致人體產(chǎn)生窒息的氣體稱(chēng)為窒?？蓪?dǎo)致人體產(chǎn)生窒息的氣體稱(chēng)為窒息性氣體。窒

7、息性氣體一般分為兩大類(lèi)，息性氣體。窒息性氣體一般分為兩大類(lèi)，每類(lèi)都有幾十種。每類(lèi)都有幾十種。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院10窒息氣體分類(lèi)窒息氣體分類(lèi) （1 1）單純窒息性氣體單純窒息性氣體 如如氮?dú)?、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸氣氮?dú)?、二氧化碳、甲烷、乙烷、水蒸氣等，這類(lèi)氣體的本身毒性很小或無(wú)毒，但等，這類(lèi)氣體的本身毒性很小或無(wú)毒，但因它們?cè)诳諝庵泻扛?，使氧的相?duì)含量因它們?cè)诳諝庵泻扛?，使氧的相?duì)含量大大降低，吸入這類(lèi)氣體會(huì)造成作業(yè)人員大大降低，吸入這類(lèi)氣體會(huì)造成作業(yè)人員動(dòng)脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧而窒息動(dòng)脈血氧分壓下降，導(dǎo)致機(jī)體缺氧而窒息。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

8、11不同氧氣濃度對(duì)人體的影響不同濃度的氧氣對(duì)人體的影響如下：不同濃度的氧氣對(duì)人體的影響如下： 濃度（濃度（V/VV/V） 癥狀癥狀 19.523.5% 正常氧氣濃度 1519% 工作能力降低、感到費(fèi)力 1214% 呼吸急促、脈搏加快，協(xié)調(diào)能力和感知判斷力降低 1012% 呼吸減弱，嘴唇變青 810% 神智不清、昏厥、面色土灰、惡心和嘔吐 68% 在其中，8分鐘：100%死亡 6分鐘：50%可能死亡 45分鐘：可能恢復(fù) 46% 40秒后昏迷、抽搐、呼吸停止，死亡 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院12窒息氣體分類(lèi)窒息氣體分類(lèi) （2 2）化學(xué)窒息性氣體化學(xué)窒息性氣體 如如一氧化碳一氧化碳、氰化

9、氫、氰化氫、硫化氫硫化氫、氟化、氟化氫等氣體，能使氧在人的機(jī)體內(nèi)運(yùn)送和機(jī)氫等氣體，能使氧在人的機(jī)體內(nèi)運(yùn)送和機(jī)體組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身體組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以窒組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最為敏感，所以窒息性氣體中毒首先主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系息性氣體中毒首先主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的一系列癥狀，如頭暈，頭痛，煩統(tǒng)缺氧的一系列癥狀，如頭暈，頭痛，煩躁不安，定向力障礙，嘔吐，嗜睡，昏迷躁不安，定向力障礙，嘔吐，嗜睡，昏迷，抽搐等。，抽搐等。 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院13受限空間作業(yè)的危險(xiǎn)特性受限空間作業(yè)的危險(xiǎn)特性 （一）（一） 1 1

10、受限空間狹小，通風(fēng)不暢，不利于氣體擴(kuò)散受限空間狹小，通風(fēng)不暢，不利于氣體擴(kuò)散 2 2 受限空間照明、通信不暢，給正常作業(yè)和應(yīng)急受限空間照明、通信不暢，給正常作業(yè)和應(yīng)急救援帶來(lái)困難救援帶來(lái)困難 3 3 此外，一些受限作業(yè)空間周?chē)盗鞯臐B透或突此外，一些受限作業(yè)空間周?chē)盗鞯臐B透或突然涌入、建筑物的坍塌或其它流動(dòng)性固體（如泥然涌入、建筑物的坍塌或其它流動(dòng)性固體（如泥沙等）的流動(dòng)等，作業(yè)使用電器漏電，作業(yè)使用沙等）的流動(dòng)等，作業(yè)使用電器漏電，作業(yè)使用的機(jī)械，都會(huì)給受限空間作業(yè)人員帶來(lái)潛在的危的機(jī)械，都會(huì)給受限空間作業(yè)人員帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。險(xiǎn)。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院14（二）（二）危險(xiǎn)性

11、大，一旦發(fā)生事故往往造成嚴(yán)危險(xiǎn)性大，一旦發(fā)生事故往往造成嚴(yán)重后果重后果 作業(yè)人員中毒、窒息發(fā)生在瞬間，有的有毒氣體中毒作業(yè)人員中毒、窒息發(fā)生在瞬間，有的有毒氣體中毒后數(shù)分鐘、甚至數(shù)秒鐘就會(huì)致人死亡。后數(shù)分鐘、甚至數(shù)秒鐘就會(huì)致人死亡。硫硫化化氫氫中中毒毒濃度（濃度（mg/mmg/m3 3） 癥狀癥狀 停留時(shí)間停留時(shí)間 0.012-0.03 硫化氫的嗅覺(jué)閾 10 最高容許濃度 8小時(shí) 70150 呼吸道及眼刺激癥狀 1-2小時(shí) 200300 眼急性刺激癥狀、肺水腫 1小時(shí) 500760 肺水腫、支氣管炎及肺炎、頭痛、頭昏、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐，甚至死亡 1560分鐘 1000 意識(shí)喪失或死亡 幾分

12、鐘甚至瞬間死亡（電擊樣死亡） 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院15（三）施救不當(dāng)可能造成傷害程度加重（三）施救不當(dāng)可能造成傷害程度加重一家知名跨國(guó)化工公司曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，一家知名跨國(guó)化工公司曾做過(guò)統(tǒng)計(jì)，受限空間作業(yè)受限空間作業(yè)事故中死亡人員有事故中死亡人員有5050是救援人員是救援人員，因?yàn)槭┚炔唬驗(yàn)槭┚炔划?dāng)造成傷亡擴(kuò)大。當(dāng)造成傷亡擴(kuò)大。 在受限空間作業(yè)時(shí)：安全員要鐵面無(wú)私，在受限空間作業(yè)時(shí)：安全員要鐵面無(wú)私，“六親六親不認(rèn)不認(rèn)”；監(jiān)護(hù)人要鐵石心腸，；監(jiān)護(hù)人要鐵石心腸，“見(jiàn)死不救見(jiàn)死不救”。在。在發(fā)現(xiàn)受限空間內(nèi)作業(yè)人員已暈倒等異常情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)受限空間內(nèi)作業(yè)人員已暈倒等異常情況時(shí)，如果原因不

13、明，且監(jiān)護(hù)人又無(wú)適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，如果原因不明，且監(jiān)護(hù)人又無(wú)適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，在報(bào)警后，監(jiān)護(hù)人可在報(bào)警后，監(jiān)護(hù)人可“見(jiàn)死不救見(jiàn)死不救”2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院16氣體中毒院前救助原則氣體中毒院前救助原則 急性化學(xué)物中毒常為突發(fā)的意外事故急性化學(xué)物中毒常為突發(fā)的意外事故, ,現(xiàn)場(chǎng)救治必須現(xiàn)場(chǎng)救治必須快速、及時(shí)、準(zhǔn)確、先重后快速、及時(shí)、準(zhǔn)確、先重后輕輕。主要依靠。主要依靠自救、互救自救、互救、特效抗毒療法、特效抗毒療法與綜合治療相結(jié)合、局部處理與全身治療與綜合治療相結(jié)合、局部處理與全身治療相結(jié)合的原則。具體措施如下：相結(jié)合的原則。具體措施如下：2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院17氣

14、體中毒院前救助原則氣體中毒院前救助原則 (1)(1)脫離現(xiàn)場(chǎng)脫離現(xiàn)場(chǎng), ,轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新鮮處轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向及空氣新鮮處 (2)(2)重要臟器心、肺、腦的保護(hù)。重要臟器心、肺、腦的保護(hù)。注意呼吸、注意呼吸、脈率、血壓及意識(shí)、瞳孔脈率、血壓及意識(shí)、瞳孔等生命體征的變等生命體征的變化化; ;對(duì)心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心對(duì)心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇，必要時(shí)及時(shí)應(yīng)用呼吸與中樞興奮肺復(fù)蘇，必要時(shí)及時(shí)應(yīng)用呼吸與中樞興奮劑等劑等; ;氣管插管后用人工呼吸機(jī)氣管插管后用人工呼吸機(jī), ,直到恢復(fù)直到恢復(fù)自主呼吸，對(duì)休克和虛脫者自主呼吸，對(duì)休克和虛脫者, ,靜脈輸液靜脈輸液, ,點(diǎn)點(diǎn)滴升壓藥滴

15、升壓藥, ,維持正常血壓維持正常血壓2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院18氣體中毒院前救助原則氣體中毒院前救助原則 (3) (3)及時(shí)脫去被污染衣服及時(shí)脫去被污染衣服, ,清洗污染的皮膚清洗污染的皮膚毛發(fā)毛發(fā), ,防止毒物繼續(xù)侵入防止毒物繼續(xù)侵入(4)(4)預(yù)防性治療預(yù)防性治療: :鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜, ,臥床觀察，減少耗氧臥床觀察，減少耗氧, ,保持呼吸道暢、保持呼吸道暢、支氣管解痙、止咳化痰、霧化吸入、消泡支氣管解痙、止咳化痰、霧化吸入、消泡劑、清除脫落黏膜組織、注意保暖、及時(shí)劑、清除脫落黏膜組織、注意保暖、及時(shí)給氧、解排毒、抗過(guò)敏、抗?jié)B出等給氧、解排毒、抗過(guò)敏、抗?jié)B出等2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)

16、院第三附屬醫(yī)院19氣體中毒院前救助原則氣體中毒院前救助原則 (5)(5)重癥轉(zhuǎn)送重癥轉(zhuǎn)送: :攜帶周知卡攜帶周知卡, ,隨癥應(yīng)急救援隨癥應(yīng)急救援, ,保證治療措施延續(xù)保證治療措施延續(xù)( (吸氧、補(bǔ)液、呼吸興奮吸氧、補(bǔ)液、呼吸興奮劑、抗泡沫劑、激素等劑、抗泡沫劑、激素等),),事先通知醫(yī)院作事先通知醫(yī)院作好接診準(zhǔn)備好接診準(zhǔn)備2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院20現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng) （1 1）嚴(yán)格按防護(hù)要求進(jìn)行，注意防止救援人員中）嚴(yán)格按防護(hù)要求進(jìn)行，注意防止救援人員中毒。毒。 絕對(duì)禁止在不采取任何防護(hù)措施的情況下盲目施絕對(duì)禁止在不采取任何防護(hù)措施的情

17、況下盲目施救，造成多人無(wú)謂犧牲！救，造成多人無(wú)謂犧牲！ （2 2）向溝、池、井等事故現(xiàn)場(chǎng)鼓入新鮮空氣或氧）向溝、池、井等事故現(xiàn)場(chǎng)鼓入新鮮空氣或氧氣，設(shè)有事故通風(fēng)的場(chǎng)所先打開(kāi)風(fēng)機(jī)通風(fēng)。氣，設(shè)有事故通風(fēng)的場(chǎng)所先打開(kāi)風(fēng)機(jī)通風(fēng)。 在通風(fēng)換氣后實(shí)施救援。在通風(fēng)換氣后實(shí)施救援。 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院21現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)救援及人員防護(hù)安全注意事項(xiàng)(3)(3)呼吸防護(hù)：呼吸防護(hù)： 救援人員必須配戴空氣（氧氣）呼吸防護(hù)器才能救援人員必須配戴空氣（氧氣）呼吸防護(hù)器才能進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)救助中毒者進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)救助中毒者( (無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)人員從中毒現(xiàn)場(chǎng)逃人員從中毒現(xiàn)場(chǎng)逃生可用過(guò)濾式呼吸防護(hù)器

18、，配相應(yīng)的慮毒罐生可用過(guò)濾式呼吸防護(hù)器，配相應(yīng)的慮毒罐) )。 （4 4）朝上風(fēng)向或側(cè)上風(fēng)向移離中毒者和疏散現(xiàn)場(chǎng)人朝上風(fēng)向或側(cè)上風(fēng)向移離中毒者和疏散現(xiàn)場(chǎng)人員，疏散地確?？諝庑迈r，不要安置在低洼處員，疏散地確?？諝庑迈r，不要安置在低洼處; ;有有條件時(shí)疏散范圍和距離依據(jù)空氣中有毒氣體擴(kuò)散條件時(shí)疏散范圍和距離依據(jù)空氣中有毒氣體擴(kuò)散濃度測(cè)定結(jié)果，并考慮氣體趨勢(shì)確定。濃度測(cè)定結(jié)果，并考慮氣體趨勢(shì)確定。 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院22預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施 一一 進(jìn)入密閉的塔、溝、池、釜、罐等危險(xiǎn)進(jìn)入密閉的塔、溝、池、釜、罐等危險(xiǎn)場(chǎng)所和下水道、廢渣池、污水井作業(yè)

19、前，場(chǎng)所和下水道、廢渣池、污水井作業(yè)前，首先應(yīng)對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判明是否存首先應(yīng)對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判明是否存在有毒有害氣體和空氣中氧氣的含量在有毒有害氣體和空氣中氧氣的含量 其次，必須先行將內(nèi)存物質(zhì)排除、清洗、其次，必須先行將內(nèi)存物質(zhì)排除、清洗、強(qiáng)制通風(fēng)置換，空氣中有毒有害氣體濃度強(qiáng)制通風(fēng)置換，空氣中有毒有害氣體濃度達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下，方可作業(yè)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以下，方可作業(yè) 第三，作業(yè)人員必須佩帶自給式呼吸保護(hù)第三，作業(yè)人員必須佩帶自給式呼吸保護(hù)器、化學(xué)護(hù)目鏡、安全帶、救生繩等器、化學(xué)護(hù)目鏡、安全帶、救生繩等2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院23預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施預(yù)防中毒窒息事故的技

20、術(shù)措施 第四，必須有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人第四，必須有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人員要檢查安全措施，統(tǒng)一聯(lián)絡(luò)信號(hào)。場(chǎng)所員要檢查安全措施，統(tǒng)一聯(lián)絡(luò)信號(hào)。場(chǎng)所外應(yīng)配備有可能發(fā)生中毒、窒息和其他相外應(yīng)配備有可能發(fā)生中毒、窒息和其他相適應(yīng)的急救用品和設(shè)備適應(yīng)的急救用品和設(shè)備二二 固定封閉式的沉淀池、紙漿池等設(shè)施，必固定封閉式的沉淀池、紙漿池等設(shè)施，必須裝有固定的機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，池的入口面須裝有固定的機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，池的入口面積不應(yīng)小于積不應(yīng)小于1.5m1.5m2 2，并在開(kāi)口上方加裝安全并在開(kāi)口上方加裝安全護(hù)網(wǎng)護(hù)網(wǎng)2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院24預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)措施預(yù)防中毒窒息事故的技術(shù)

21、措施 三三 進(jìn)入反應(yīng)塔、反應(yīng)釜和易產(chǎn)生硫化氫等有毒有進(jìn)入反應(yīng)塔、反應(yīng)釜和易產(chǎn)生硫化氫等有毒有害氣體的場(chǎng)所作業(yè)，在不宜裝設(shè)固定通風(fēng)系統(tǒng)的害氣體的場(chǎng)所作業(yè)，在不宜裝設(shè)固定通風(fēng)系統(tǒng)的場(chǎng)所，必須配備移動(dòng)式或便攜式的通風(fēng)設(shè)施場(chǎng)所，必須配備移動(dòng)式或便攜式的通風(fēng)設(shè)施 四四 管徑小于管徑小于0.8m0.8m的管道，嚴(yán)禁進(jìn)入管內(nèi)作業(yè)的管道，嚴(yán)禁進(jìn)入管內(nèi)作業(yè) 五五 對(duì)進(jìn)入上述場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，還應(yīng)注意防止火災(zāi)、對(duì)進(jìn)入上述場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，還應(yīng)注意防止火災(zāi)、爆炸事故。作業(yè)時(shí)不要使用明火照明，禁止吸煙，爆炸事故。作業(yè)時(shí)不要使用明火照明，禁止吸煙，不要使用可產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具；不要使不要使用可產(chǎn)生火花的機(jī)械設(shè)備和工具；不要使

22、用不防爆的照明燈具和電器；要穿防靜電服用不防爆的照明燈具和電器；要穿防靜電服2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院25預(yù)防中毒窒息事故的管理措施預(yù)防中毒窒息事故的管理措施 一一 摸清有硫化氫等有毒有害氣體的場(chǎng)所分摸清有硫化氫等有毒有害氣體的場(chǎng)所分布布 二二 健全安全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行健全安全管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行 三填寫(xiě)安全作業(yè)操作票證三填寫(xiě)安全作業(yè)操作票證 四四 相關(guān)人員進(jìn)行定期的安全培訓(xùn)相關(guān)人員進(jìn)行定期的安全培訓(xùn)2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院26硫化氫中毒概述硫化氫中毒概述 硫化氫為無(wú)色、有腐蛋臭味的窒息性氣體，硫化氫為無(wú)色、有腐蛋臭味的窒息性氣體，常存在于廢氣、含硫石油、以及下水

23、道、隧常存在于廢氣、含硫石油、以及下水道、隧道中。含硫有機(jī)物腐敗也可產(chǎn)生硫化氫氣體。道中。含硫有機(jī)物腐敗也可產(chǎn)生硫化氫氣體。在陰溝疏通、河道挖掘、污物清理等作業(yè)時(shí)在陰溝疏通、河道挖掘、污物清理等作業(yè)時(shí)時(shí)常會(huì)遭遇高濃度的硫化氫氣體，在密閉空時(shí)常會(huì)遭遇高濃度的硫化氫氣體，在密閉空間中作業(yè)情況更為突出。如防范不當(dāng)，極易間中作業(yè)情況更為突出。如防范不當(dāng)，極易造成人員傷亡。造成人員傷亡。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院27硫化氫的毒性硫化氫的毒性 一一 無(wú)色有惡臭味氣體無(wú)色有惡臭味氣體 二二 相對(duì)密度比空氣重相對(duì)密度比空氣重 三三 可溶于水、乙醇可溶于水、乙醇 四四 侵入人體途徑：吸入、經(jīng)皮膚吸收

24、侵入人體途徑：吸入、經(jīng)皮膚吸收 五五 高毒高毒2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院28對(duì)人體的危害對(duì)人體的危害 強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)粘膜有強(qiáng)烈的刺激作強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用用 （1 1）高濃度時(shí)直接抑制呼吸中樞，引起迅）高濃度時(shí)直接抑制呼吸中樞，引起迅速窒息死亡速窒息死亡 （2 2）長(zhǎng)期接觸低濃度的硫化氫，引起神經(jīng)）長(zhǎng)期接觸低濃度的硫化氫，引起神經(jīng)衰弱癥狀及植物神經(jīng)紊亂等癥狀衰弱癥狀及植物神經(jīng)紊亂等癥狀2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院29臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，和（或）呼

25、吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。顯差異。 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院30臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度中毒輕度中毒 輕度中毒主要是輕度中毒主要是刺激癥狀刺激癥狀，表現(xiàn)為流，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、淚、眼刺痛、流涕、咽喉咽喉部灼熱感，或伴部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查可見(jiàn)可見(jiàn)眼結(jié)膜眼結(jié)膜充血、肺部可有干羅音，充血、肺部可有干羅音，脫離脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)。 2022-2-

26、6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院31硫化氫中毒臨床表現(xiàn)硫化氫中毒臨床表現(xiàn) 中度中度中度中度 接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍，出接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動(dòng)、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識(shí)現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動(dòng)、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識(shí)模糊、譫妄、模糊、譫妄、癲癇癲癇樣抽搐可呈全身性強(qiáng)直一陣攣樣抽搐可呈全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見(jiàn)個(gè)別病例有呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見(jiàn)個(gè)別病例有視神經(jīng)視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時(shí)伴有肺水腫。乳頭水腫。部分病例可同時(shí)伴有肺水腫。腦病癥狀常較呼吸道癥

27、狀的出現(xiàn)為早?？赡芤虬l(fā)腦病癥狀常較呼吸道癥狀的出現(xiàn)為早。可能因發(fā)生粘膜刺激作用需要一定時(shí)間。生粘膜刺激作用需要一定時(shí)間。X X線(xiàn)線(xiàn)胸片顯示肺紋胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影。理增強(qiáng)或有片狀陰影。 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院32硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)硫化氫中毒的臨床表現(xiàn) 重度中毒重度中毒 接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在無(wú)警覺(jué)的情況下發(fā)生，呼吸聚停而死亡

28、。死亡可在無(wú)警覺(jué)的情況下發(fā)生，當(dāng)察覺(jué)到硫化氫氣味時(shí)可立即嗅覺(jué)喪失，少數(shù)病當(dāng)察覺(jué)到硫化氫氣味時(shí)可立即嗅覺(jué)喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一般無(wú)先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼一般無(wú)先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸聚停。吸聚停。 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院33診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.有明確的硫化氫接觸史，患者的衣著和呼有明確的硫化氫接觸史，患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味可作為接觸指標(biāo)。氣有臭蛋氣味可作為接觸指標(biāo)。2.臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。為主的臨床表現(xiàn)。

29、3.實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。指標(biāo)。4.鑒別診斷：鑒別診斷：co中毒等中毒等2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院34急救處理急救處理 （1 1）皮膚接觸：脫去污染衣物，用清水沖）皮膚接觸：脫去污染衣物，用清水沖洗，然后就醫(yī)洗，然后就醫(yī) （2 2）眼睛接觸：立即翻開(kāi)上下眼皮用潔凈）眼睛接觸：立即翻開(kāi)上下眼皮用潔凈水沖洗水沖洗 不少于不少于15min15min，然后就醫(yī)，然后就醫(yī) （3 3）吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，）吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫掉被污染的衣物，同時(shí)注意保暖休息；脫掉被污染的衣物，同時(shí)注意保暖休息；吸入量較多，造成呼

30、吸困難的要及時(shí)輸氧，吸入量較多，造成呼吸困難的要及時(shí)輸氧，送醫(yī)院治療；吸入量大、造成呼吸停止、送醫(yī)院治療；吸入量大、造成呼吸停止、窒息的要立即強(qiáng)制供氧，待恢復(fù)呼吸后，窒息的要立即強(qiáng)制供氧，待恢復(fù)呼吸后，送醫(yī)院治療送醫(yī)院治療2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院35現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策立即撥打急救電話(huà)：立即撥打急救電話(huà)： 22331202233120粵西最大三艙七門(mén)高壓氧粵西最大三艙七門(mén)高壓氧艙治療設(shè)備艙治療設(shè)備東院區(qū)急診電話(huà)：東院區(qū)急診電話(huà)：223912022391202022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院36硫化氫防護(hù)措施硫化氫防護(hù)措施2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院37呼吸系統(tǒng)防

31、護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩帶過(guò)渡呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩帶過(guò)渡式防毒面具式防毒面具( (半面罩半面罩) )。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。 眼睛防護(hù)：戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。眼睛防護(hù)：戴化學(xué)安全防護(hù)眼鏡。 身體防護(hù)：穿防靜電工作服。身體防護(hù)：穿防靜電工作服。 手防護(hù)：戴防化學(xué)品手套。手防護(hù)：戴防化學(xué)品手套。 其它：工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食和飲水。工作其它：工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食和飲水。工作畢，淋浴更衣。及時(shí)換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng)畢，淋浴更衣。及時(shí)換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng)學(xué)會(huì)自救互救。進(jìn)入罐、限制性空間或其它高學(xué)會(huì)自

32、救互救。進(jìn)入罐、限制性空間或其它高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院38防護(hù)裝置防護(hù)裝置防毒面罩防毒面罩防護(hù)眼鏡防護(hù)眼鏡氧氣呼吸器氧氣呼吸器過(guò)濾式防過(guò)濾式防毒面具毒面具2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院39硫化氫泄漏應(yīng)急處理硫化氫泄漏應(yīng)急處理 迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至上風(fēng)處，并立即進(jìn)行隔離，小泄漏時(shí)隔離并立即進(jìn)行隔離，小泄漏時(shí)隔離150m150m，大，大泄漏時(shí)隔離泄漏時(shí)隔離300m300m，嚴(yán)格限制出入。切斷火，嚴(yán)格限制出入。切斷火源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸源。建議應(yīng)急處理人員戴自給正壓式呼吸器，

33、穿防毒服。從上風(fēng)處進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。盡可器，穿防毒服。從上風(fēng)處進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。盡可能切斷泄漏源。合理通風(fēng)，加速擴(kuò)散。能切斷泄漏源。合理通風(fēng)，加速擴(kuò)散。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院40急性硫化氫中毒應(yīng)該如何預(yù)防？急性硫化氫中毒應(yīng)該如何預(yù)防？ 在需要進(jìn)入存在硫化氫危險(xiǎn)危害的設(shè)備、容器在需要進(jìn)入存在硫化氫危險(xiǎn)危害的設(shè)備、容器或者狹窄封閉場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)事先采或者狹窄封閉場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)事先采取下列措施：取下列措施：1.1.保持工作場(chǎng)所有良好的通風(fēng)，確保工作場(chǎng)所空氣保持工作場(chǎng)所有良好的通風(fēng)，確保工作場(chǎng)所空氣中硫化氫濃度符合國(guó)家職業(yè)接觸限值要求；中硫化氫濃度符合國(guó)家職業(yè)接觸限值要求；2.2.

34、空氣中存在高濃度的硫化氫氣體時(shí)，為勞動(dòng)者應(yīng)空氣中存在高濃度的硫化氫氣體時(shí)，為勞動(dòng)者應(yīng)配備隔絕式防毒面具（如空氣或氧氣呼吸器）；配備隔絕式防毒面具（如空氣或氧氣呼吸器）；3.3.設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人員和現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備。設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人員和現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院41從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：1.1.在從事下水道、蓄糞池、井底、污泥池等作業(yè)時(shí)，在從事下水道、蓄糞池、井底、污泥池等作業(yè)時(shí)，作業(yè)工人要佩戴合格防毒面具，身上縛以救護(hù)帶，作業(yè)工人要佩戴合格防毒面具，身上縛以救護(hù)帶，設(shè)置通訊報(bào)警裝置，

35、另有人在危險(xiǎn)區(qū)外監(jiān)護(hù)，并應(yīng)設(shè)置通訊報(bào)警裝置，另有人在危險(xiǎn)區(qū)外監(jiān)護(hù)，并應(yīng)注意現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)換氣和備有救生設(shè)備。作業(yè)前，要進(jìn)注意現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)換氣和備有救生設(shè)備。作業(yè)前，要進(jìn)行預(yù)防與急救訓(xùn)練及上崗前體檢；行預(yù)防與急救訓(xùn)練及上崗前體檢；2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院42從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：2.2.硫化染料工業(yè)產(chǎn)生的硫化氫氣體，應(yīng)有密閉反應(yīng)器，硫化染料工業(yè)產(chǎn)生的硫化氫氣體，應(yīng)有密閉反應(yīng)器，并安裝機(jī)械排氣系統(tǒng)，排出的廢氣可用堿液中和吸并安裝機(jī)械排氣系統(tǒng)，排出的廢氣可用堿液中和吸收收, ,硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放

36、前必須采取凈化硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。措施。3 3根據(jù)根各行業(yè)、各企業(yè)的生產(chǎn)性質(zhì)和特點(diǎn)，制定根據(jù)根各行業(yè)、各企業(yè)的生產(chǎn)性質(zhì)和特點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策措施相應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策措施2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院43預(yù)防硫化氫中毒預(yù)防硫化氫中毒某些天然氣礦井發(fā)生井噴時(shí)，常由于噴出氣體中含有較某些天然氣礦井發(fā)生井噴時(shí)，常由于噴出氣體中含有較多的硫化氫，會(huì)造成人中毒甚至死亡。多的硫化氫，會(huì)造成人中毒甚至死亡。硫化氫是一種無(wú)色、有臭雞蛋氣味的氣體，有劇毒，是硫化氫是一種無(wú)色、有臭雞蛋氣味的氣體，有劇毒，是一種大氣污染物。某些工業(yè)廢氣中含有硫化氫，如制造一種大氣污染物。某些工

37、業(yè)廢氣中含有硫化氫，如制造和使用硫化燃料時(shí)，都可能會(huì)有硫化氫廢氣溢出。硫化和使用硫化燃料時(shí)，都可能會(huì)有硫化氫廢氣溢出。硫化物遇到酸時(shí)，即產(chǎn)生硫化氫。此外需注意的是，腐敗的物遇到酸時(shí)，即產(chǎn)生硫化氫。此外需注意的是，腐敗的魚(yú)、肉、蛋，陰溝、糞池里都可能有硫化氫氣體產(chǎn)生。魚(yú)、肉、蛋，陰溝、糞池里都可能有硫化氫氣體產(chǎn)生。如發(fā)生急性硫化氫中毒，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮如發(fā)生急性硫化氫中毒，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的地方，對(duì)呼吸暫停者實(shí)施人工呼吸，并盡快送往醫(yī)院的地方，對(duì)呼吸暫停者實(shí)施人工呼吸，并盡快送往醫(yī)院救治。進(jìn)入池內(nèi)、窖內(nèi)等空氣不流通處搶救中毒者時(shí)，救治。進(jìn)入池內(nèi)、窖內(nèi)等空氣不流通處搶救中毒者時(shí)

38、，搶救者必須佩戴供氧式呼吸面具，系安全帶或繩子，并搶救者必須佩戴供氧式呼吸面具，系安全帶或繩子，并有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，以免搶救者自己中毒并貽誤搶救中毒者。有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，以免搶救者自己中毒并貽誤搶救中毒者。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院44防止發(fā)生硫化氫中毒事故的措施防止發(fā)生硫化氫中毒事故的措施 ( (一一) )廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識(shí)，提廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識(shí)，提高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識(shí)。高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識(shí)。( (二二) )建立和完善防中毒、防窒息的安全管理建立和完善防中毒、防窒息的安全管理制度，配備相應(yīng)的安全防護(hù)器材。制度，配備相應(yīng)的安全防護(hù)器材

39、。( (三三) )開(kāi)展科學(xué)施救的應(yīng)急演練。開(kāi)展科學(xué)施救的應(yīng)急演練。( (四四) )作業(yè)時(shí)指定專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，遇險(xiǎn)時(shí)科學(xué)施救。作業(yè)時(shí)指定專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，遇險(xiǎn)時(shí)科學(xué)施救。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院45注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （1 1）硫化氫為高毒物，在有毒區(qū)域進(jìn)入救）硫化氫為高毒物，在有毒區(qū)域進(jìn)入救人與作業(yè)，必須佩帶呼吸器并不能在有毒人與作業(yè)，必須佩帶呼吸器并不能在有毒區(qū)摘下呼吸器吸氣，防止中毒區(qū)摘下呼吸器吸氣，防止中毒 （2 2）硫化氫為易燃易爆氣體，救人與作業(yè)）硫化氫為易燃易爆氣體，救人與作業(yè)時(shí)要注意防火防爆時(shí)要注意防火防爆 （3 3）禁止采用口對(duì)口人工呼吸）禁止采用口對(duì)口人工呼吸2022-2-6廣

40、東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院46 硫化氫中毒案例硫化氫中毒案例2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院47案例一案例一19991999年年8 8月月7 7日，某廠加氫裂化車(chē)間硫化日，某廠加氫裂化車(chē)間硫化氫管道泄漏，氫管道泄漏，9 9點(diǎn)點(diǎn)1515分，一職工巡檢時(shí)被熏分，一職工巡檢時(shí)被熏倒。班長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，立即配戴防毒面具去施倒。班長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，立即配戴防毒面具去施救。在救人過(guò)程中，因所戴防毒面具不能救。在救人過(guò)程中，因所戴防毒面具不能防硫化氫，故也被熏倒，造成兩人死亡的防硫化氫，故也被熏倒，造成兩人死亡的重大事故。這起事故是職工巡檢時(shí)重大事故。這起事故是職工巡檢時(shí)沒(méi)有采沒(méi)有采取必要的防范措施取必要的防范措施，班長(zhǎng)

41、施救時(shí)，班長(zhǎng)施救時(shí)錯(cuò)戴了防錯(cuò)戴了防毒面具毒面具所致。所致。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院48案例二案例二 2008 2008年年7 7月月1212日上午，某工程公司日上午，某工程公司2 2名工人名工人在污水處理場(chǎng)疏通浮選排渣線(xiàn)的污水井。在污水處理場(chǎng)疏通浮選排渣線(xiàn)的污水井。1010時(shí)時(shí)2020分左右，王甲下到井內(nèi)（井深約分左右，王甲下到井內(nèi)（井深約2 2米）清理米）清理油泥時(shí)暈倒。附近作業(yè)的該公司工人李某，王油泥時(shí)暈倒。附近作業(yè)的該公司工人李某，王乙等乙等3 3人趕到現(xiàn)場(chǎng)，李某下井營(yíng)救也倒在井內(nèi)。人趕到現(xiàn)場(chǎng)，李某下井營(yíng)救也倒在井內(nèi)。王乙腰間系上繩索下井，剛進(jìn)去很快被他人拉王乙腰間系上繩索

42、下井，剛進(jìn)去很快被他人拉出。出。1010時(shí)時(shí)3030分左右，消防隊(duì)員佩帶呼吸器將人分左右，消防隊(duì)員佩帶呼吸器將人救出送醫(yī)院搶救。王甲，李某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。救出送醫(yī)院搶救。王甲，李某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 事故原因：事故原因： 1.1.直接原因直接原因2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院49案例二案例二 硫化氫超標(biāo)硫化氫超標(biāo)。事后檢測(cè)污水井內(nèi)硫化氫濃度超過(guò)了儀表滿(mǎn)。事后檢測(cè)污水井內(nèi)硫化氫濃度超過(guò)了儀表滿(mǎn)量程（量程（150ppm150ppm）。）。 2.2.主要原因主要原因 （1 1）施工現(xiàn)場(chǎng)）施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，該工程公司在安排人員進(jìn)入，該工程公司在安排人員進(jìn)入受限空間作業(yè)過(guò)程中，未與生產(chǎn)

43、車(chē)間進(jìn)行有效溝通，在沒(méi)受限空間作業(yè)過(guò)程中，未與生產(chǎn)車(chē)間進(jìn)行有效溝通，在沒(méi)有辦理作業(yè)許可證的情況下，擅自施工。有辦理作業(yè)許可證的情況下，擅自施工。 （2 2）安排下水井施工作業(yè)任務(wù)時(shí)，）安排下水井施工作業(yè)任務(wù)時(shí)，沒(méi)有沒(méi)有向施工人員進(jìn)行向施工人員進(jìn)行安全交底安全交底，沒(méi)有告知沒(méi)有告知進(jìn)入下水井作業(yè)的有關(guān)進(jìn)入下水井作業(yè)的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有沒(méi)有提提出有關(guān)出有關(guān)安全防護(hù)要求安全防護(hù)要求。 （3 3）搶救人員缺乏常識(shí)，在）搶救人員缺乏常識(shí)，在無(wú)任何防護(hù)器具無(wú)任何防護(hù)器具的情況下，的情況下， 盲目施救，造成事故擴(kuò)大。盲目施救，造成事故擴(kuò)大。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院50一氧化碳中毒概述一氧化碳中

44、毒概述一氧化碳一氧化碳（COCO）是無(wú)色無(wú)臭氣體，微溶是無(wú)色無(wú)臭氣體，微溶于水，溶于乙醇、苯等多數(shù)有機(jī)溶劑；屬于水，溶于乙醇、苯等多數(shù)有機(jī)溶劑；屬于易燃易爆有毒氣體，與空氣混合能形成于易燃易爆有毒氣體，與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸。一氧化碳在血中爆炸。一氧化碳在血中易與血紅蛋白結(jié)合易與血紅蛋白結(jié)合（相對(duì)于氧氣）而造成組織缺氧。（相對(duì)于氧氣）而造成組織缺氧。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院51CO毒性毒性 （1 1）高毒危害）高毒危害 （2 2）無(wú)色微有蒜味）無(wú)色微有蒜味 （3 3）微溶于水）微溶于水2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院

45、第三附屬醫(yī)院52CO 對(duì)人體的危害對(duì)人體的危害 （1 1）急性中毒）急性中毒 （2 2）慢性中毒）慢性中毒 神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院53CO急性中毒臨床表現(xiàn)急性中毒臨床表現(xiàn) 輕度中毒輕度中毒 表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、口唇粘膜呈櫻桃惡心、嘔吐、四肢無(wú)力、口唇粘膜呈櫻桃色、嗜睡、意思模糊、視物不清、感覺(jué)遲色、嗜睡、意思模糊、視物不清、感覺(jué)遲鈍、譫妄、幻覺(jué)、抽搐等；血液碳氧血紅鈍、譫妄、幻覺(jué)、抽搐等；血液碳氧血紅蛋白濃度可達(dá)于蛋白濃度可達(dá)于101020%20%。脫離中毒環(huán)境。脫

46、離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院54CO中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn) 中度中毒中度中毒 血液血液COHbCOHb濃度可高于濃度可高于30%-40%30%-40%?；颊叱霈F(xiàn)。患者出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)喪失、昏迷，對(duì)疼痛刺激呼吸困難、意識(shí)喪失、昏迷，對(duì)疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，可有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。經(jīng)吸氧治療可以恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。經(jīng)吸氧治療可以恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院55C

47、O中毒臨床表現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn) 重度中毒重度中毒 血液血液COHbCOHb濃度可高于濃度可高于50%50%以上。深昏迷，各種反射消失。以上。深昏迷，各種反射消失。患者可呈去大腦皮層狀態(tài)：患者可以睜眼，但無(wú)意識(shí)，不患者可呈去大腦皮層狀態(tài)：患者可以睜眼，但無(wú)意識(shí)，不語(yǔ)，不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，語(yǔ)，不動(dòng)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫、驚厥、呼吸衰竭、肺水腫、上肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫、驚厥、呼吸衰竭、肺水腫、上消化道出血、休克和嚴(yán)重的心肌損害、心率失常、心肌梗消化道出血、休克和嚴(yán)重的心肌損害、心率失常、心肌梗死、大腦局灶性損害及錐體系或錐外體系損害體

48、征。皮膚死、大腦局灶性損害及錐體系或錐外體系損害體征。皮膚可出現(xiàn)紅腫和水皰，多見(jiàn)于昏迷時(shí)肢體受壓迫的部位。該可出現(xiàn)紅腫和水皰，多見(jiàn)于昏迷時(shí)肢體受壓迫的部位。該部肌肉血液供應(yīng)受壓可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解部肌肉血液供應(yīng)受壓可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解癥，癥，rhabdomyolysisrhabdomyolysis）。壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起）。壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程急性腎小管壞死和腎衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遺癥。度的后遺癥。 2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院56急性急性CO中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后中毒遲發(fā)腦

49、?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）發(fā)癥） 急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約約2-602-60天的天的“假愈期假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：一：1.1.精神意識(shí)障礙精神意識(shí)障礙: :呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或呈現(xiàn)癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)去大腦皮層狀態(tài);2.;2.錐外體系神經(jīng)障礙：由于基底錐外體系神經(jīng)障礙：由于基底神經(jīng)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥（表情淡神經(jīng)和蒼白球損害出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥（表情淡漠、四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫、前沖步態(tài)）；漠、四肢肌張力增強(qiáng)、靜止性震顫、前沖步態(tài)）；3.3.錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽(yáng)

50、性或小錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等便失禁等;4.;4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；5.5.周?chē)窠?jīng)炎：周?chē)窠?jīng)炎：皮膚感覺(jué)障礙或缺失、皮膚色素減退、水腫及球皮膚感覺(jué)障礙或缺失、皮膚色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院57CO中毒診斷中毒診斷 根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史，急根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血液合血液COHbCOHb測(cè)定的

51、結(jié)果，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定的結(jié)果，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88GB8781-88），可作出急性），可作出急性COCO中毒診斷。中毒診斷。2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院58現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策 （1 1）輕度中毒：迅速使其脫離有毒場(chǎng)所至空氣新）輕度中毒：迅速使其脫離有毒場(chǎng)所至空氣新鮮處，注意休息與保暖。送醫(yī)院高壓氧治療一療鮮處，注意休息與保暖。送醫(yī)院高壓氧治療一療程程 （2 2）中度中毒：扶患者至空氣新鮮處，注意休息）中度中毒：扶患者至空氣新鮮處，注意休息與保暖，吸氧及送醫(yī)院治療。（高壓氧治療與保暖，吸氧及送醫(yī)院治療。（高壓氧治療1212療療程）程） （3 3）重度中毒：立即在原地進(jìn)

52、行搶救，解開(kāi)患者）重度中毒：立即在原地進(jìn)行搶救，解開(kāi)患者上衣扣子，使其呼吸暢通。對(duì)昏迷且有自主呼吸上衣扣子，使其呼吸暢通。對(duì)昏迷且有自主呼吸者，立即進(jìn)行氧吸入供氧；對(duì)無(wú)自主呼吸的要立者，立即進(jìn)行氧吸入供氧；對(duì)無(wú)自主呼吸的要立即采取強(qiáng)制供氧與人工呼吸、胸外心臟擠壓等急即采取強(qiáng)制供氧與人工呼吸、胸外心臟擠壓等急救措施。送醫(yī)院治療救措施。送醫(yī)院治療 （高壓氧（高壓氧2323療程）療程）2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院59高壓氧對(duì)高壓氧對(duì)CO中毒的治療中毒的治療 糾正缺氧有特效糾正缺氧有特效 吸入新鮮空氣時(shí)，吸入新鮮空氣時(shí)，COCO由由COHbCOHb釋放出半量釋放出半量約需約需4 4小時(shí)小時(shí)，

53、吸入純氧時(shí)可以縮短至，吸入純氧時(shí)可以縮短至30403040分鐘分鐘，吸入，吸入3 3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至個(gè)大氣壓的純氧可縮短至2020分分鐘鐘。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧的有易向細(xì)胞內(nèi)彌散，迅速糾正組織缺氧的有效率達(dá)效率達(dá)95%100%95%100%2022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院60現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)策立即撥打急救電話(huà)：立即撥打急救電話(huà)： 22331202233120 粵西最大三艙七門(mén)高壓氧粵西最大三艙七門(mén)高壓氧艙治療設(shè)備艙治療設(shè)備東院區(qū)急診電話(huà)：東院區(qū)急診電話(huà)：223912022391202022-2-6廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院61可選用的呼吸用具可選用的呼吸用具 （1 1）低濃度一氧化碳場(chǎng)所且氧含量高于）低濃度一氧化碳場(chǎng)所且氧含量高于18%18%時(shí)，可佩戴防一氧化碳的過(guò)濾式防毒面時(shí)，可佩戴防一氧化碳的過(guò)濾式防毒