制度標(biāo)準(zhǔn)文件書寫測(cè)試題

1、.1. 責(zé)任制分床一覽表總體由（護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)，需在每天（ 9:00 ）以前完成更新，患者出、入院或調(diào)整床位時(shí)在（ 30 分鐘）內(nèi)更正完畢。分床一覽表日期正確，患者數(shù)量與（實(shí)際）相符。2.配血合格后，由護(hù)理人員攜帶（專用容器）到（輸血科）取血。取血時(shí)，護(hù)士應(yīng)與（輸血科）工作人員逐一核對(duì) （血袋）、（輸血申請(qǐng)單） 及（臨床用血發(fā)血單）內(nèi)容，核對(duì)無(wú)誤后，雙方共同簽字。3. 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后（ 30 分鐘）內(nèi)輸注， 1 個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在（ 4 小時(shí)）內(nèi)輸完。4.血液制品不應(yīng)加熱，防止（血漿蛋白凝固變性） 。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免（劇烈震蕩）。不應(yīng)隨意加入其他

2、藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射 （生理鹽水）。5. 輸血時(shí)，由 (兩)名護(hù)理人員帶（病歷）共同到患者床旁按三查八對(duì)內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行雙人核對(duì)和檢查，三查：即檢查（血制品的有效期） 、（質(zhì)量）和（輸血裝置是否完好），八對(duì)：指對(duì)受血者姓名、 床號(hào)、住院號(hào)、（血型）、（交叉配血試驗(yàn)結(jié)果）、（血袋編號(hào)）、血液種類和 (血量 )。6. 輸血前后須用靜脈注射（生理鹽水）沖洗輸血管道。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜（ 4）小時(shí)更換一次。7. 輸血起始速度宜慢，觀察（ 15 分鐘）無(wú)不適后再根據(jù)病情、年齡及（輸注血液制品的成分）調(diào)節(jié)滴速。8. 輸血完畢后，空血袋置入專用儲(chǔ)存盒返回血庫(kù)低溫保存（24 小時(shí)）

3、。9. 護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，及時(shí)（打印相關(guān)治療單） ，經(jīng)（2）人共同核對(duì)無(wú)誤后，交給責(zé)任護(hù)士，方可執(zhí)行。10. 在對(duì)危重癥患者（緊急搶救）的特殊情況下，醫(yī)生下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生（復(fù)誦一遍），在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重核對(duì)，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。保留用過(guò)的藥品（空安瓿） ，經(jīng)（二人）核對(duì)登記后再棄去。11.治療室使用專用（輸液筐）放置液體。 （輸液筐）應(yīng)按照患者（床號(hào)）順序擺放，床號(hào)醒目清晰?？饍?nèi)液體按照（醫(yī)囑輸入）順序次序擺放。12.配液后護(hù)士應(yīng)將瓶貼粘貼在輸液袋或輸液瓶上，并在瓶貼配液時(shí)間處簽日期和（時(shí)間）。.13.配液完畢核對(duì)無(wú)誤后， 配液護(hù)士需在輸液卡上以 （分母）形式簽名， 保留（空

4、安瓿）備查，負(fù)責(zé)核查的護(hù)士查對(duì)無(wú)誤后以（分子）形式簽名，核對(duì)無(wú)誤后方可將安瓿棄去。14.對(duì)急診收治的意識(shí)不清、有精神障礙或“三無(wú)”病人、留觀的患者，必須佩戴（腕帶），標(biāo)記為（無(wú)名氏性別） , 收治 2 名“三無(wú)”病人時(shí)，標(biāo)記為（無(wú)名氏 1 性別）和（無(wú)名氏2 性別）。15.住院患者身份識(shí)別方法包括： （反問(wèn)查對(duì)法）、（家屬協(xié)查法）、（腕帶識(shí)別法）、（直接查對(duì)法）、（床頭卡識(shí)別法）。16.醫(yī)務(wù)人員在落實(shí)身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者年齡、意識(shí)、（合作程度）及（技術(shù)操作項(xiàng)目）等選擇合適的身份識(shí)別方法。（取消）17. 正常情況下，腕帶佩戴在病人（左手腕） ，特殊原因可以佩戴在（右手）或（足部），松緊以進(jìn)入（

5、一指）為適宜。佩戴后注意觀察佩戴局部有無(wú)擦傷、過(guò)敏、（末稍血運(yùn)）變化等情況。18. 對(duì)于臨床病區(qū)意識(shí)不清、產(chǎn)婦、兒童、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間、手術(shù)患者交接以及特殊操作時(shí)，應(yīng)選用（腕帶識(shí)別）和（家屬協(xié)查法或反問(wèn)查對(duì)法）來(lái)確認(rèn)患者身份。19. 監(jiān)護(hù)室、新生兒室的患者應(yīng)選用（腕帶識(shí)別）和（床頭卡識(shí)別法）來(lái)確認(rèn)患者身份。20. 手術(shù)患者安全核查應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的（手術(shù)醫(yī)師） 、（麻醉醫(yī)師）和（手術(shù)室護(hù)士）三方，分別在（麻醉實(shí)施前） 、（手術(shù)開始前）和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。21. 護(hù)理分級(jí)是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)（患者病情）和（或） （自理能力

6、）進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。22. Barthel 指數(shù)：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列行為的測(cè)量，總分范圍（ 0-100 ）分?？偡?40 分，為（重度依賴）；總分 4160 分，為（中度依賴）；總分 6199 分，為（輕度依賴）；總分 100分，無(wú)需依賴。23. 病區(qū)護(hù)理站呼叫器的顏色分為紅色、 綠色、白色，分別表示（一級(jí)）、（二級(jí)）、（三級(jí)）護(hù)理的患者。.24. 患者轉(zhuǎn)科時(shí)護(hù)理人員依據(jù)患者年齡、意識(shí)、合作程度等項(xiàng)目，采用（腕帶識(shí)別法 +反問(wèn)查對(duì)或家屬協(xié)查法）來(lái)落實(shí)患者身份。 （取消）25. 對(duì)于主動(dòng)上報(bào)的不良事件， 醫(yī)院實(shí)行（非懲罰性） 護(hù)理不良事件與隱患信

7、息報(bào)告制度。26.發(fā)生護(hù)理不良事件后， 與事件相關(guān)的（記錄）、（標(biāo)本）、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等材料或物品，（當(dāng)事人）或（護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。27. 發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)在（ 24 小時(shí)）內(nèi)填寫 “護(hù)理不良事件報(bào)告單 ” 上報(bào)護(hù)理部。并要寫出對(duì)本次不良事件的書面認(rèn)識(shí)。28. 科室發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)必須在（ 24h）內(nèi)將事件過(guò)程通報(bào)給科室全體護(hù)理人員，以起到共同警示作用。在（一周）內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)（護(hù)理安全委員會(huì)）參加科室不良事件分析、討論并提出整改措施，并做好會(huì)議記錄。在發(fā)生不良事件的（ 4 周后），護(hù)士長(zhǎng)要書面總結(jié)整改措施的落實(shí)情況，上報(bào)護(hù)理部。29. 護(hù)理

8、部提供（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)） 、（郵箱）、（電話）、信件等多種上報(bào)途徑，鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)護(hù)理工作中的安全隱患、不良事件。30.發(fā)生不良事件后，科室與護(hù)理部資料需（統(tǒng)一）。資料整理內(nèi)容包括七大項(xiàng)：（不良事件上報(bào)表）、（個(gè)人對(duì)不良事件認(rèn)識(shí)） 、（不良事件分析報(bào)告表） 、（科室提出整改措施表）、（科室整改資料）、（科室月整改報(bào)告）、護(hù)理安全委員會(huì)追蹤報(bào)告。31. 護(hù)理人員緊急調(diào)配分為兩級(jí)。一級(jí)調(diào)配為（科室應(yīng)急調(diào)配） ，二級(jí)調(diào)配為（護(hù)理部應(yīng)急調(diào)配）。32. 緊急護(hù)理人力資源庫(kù)護(hù)士分為兩部分：（人力應(yīng)急庫(kù)）和（人力機(jī)動(dòng)庫(kù)）。（人力應(yīng)急庫(kù)）護(hù)士由 11 名 N2級(jí)護(hù)士組成，專業(yè)涉及內(nèi)科、外科、兒科、手術(shù)室、急診科五

9、個(gè)專業(yè)。人力應(yīng)急庫(kù)護(hù)士（每年）輪換一次。（人力機(jī)動(dòng)庫(kù)）護(hù)士由規(guī)范化培訓(xùn)周期內(nèi)全日制本科生護(hù)士組成。33. 病區(qū)危重病人增多、工作量增加，或科室護(hù)士集中休假時(shí)，科室應(yīng)首先啟動(dòng)（科室人力調(diào)配應(yīng)急預(yù)案） 。當(dāng)超過(guò)（科室調(diào)配） 能力時(shí)，可向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部到病區(qū)核實(shí)后，給予調(diào)配、補(bǔ)充。34. 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)、整體護(hù)理工作要求及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，結(jié)合護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、（工作年限）、（工作能力）及（崗位要求）等要素將護(hù)理.人員分為五級(jí)：（ N0級(jí)）、（ N1級(jí)）、（ N2級(jí)）、（ N3 級(jí)）、（ N4級(jí)）。35. 入院評(píng)估單及病人自理能力評(píng)估表要求在患者入院后（ 30 分鐘）內(nèi)完成。36.

10、 體溫單上血壓欄：新入院患者常規(guī)測(cè)量、記錄一次，以后（每周至少測(cè)量、記錄一次或按醫(yī)囑要求執(zhí)行；一級(jí)護(hù)理患者每日測(cè)量血壓（4 次），內(nèi)科系統(tǒng)記錄在（體溫單）上，外科系統(tǒng)記錄在（重癥護(hù)理記錄單）上，體溫單只記錄（早晨一次）血壓。（取消）37. 手術(shù)患者在術(shù)前一日（晚 18：00）增加測(cè)量記錄一次體溫、脈搏、呼吸，術(shù)后每日 6:00 和 14:00 測(cè)量二次，連測(cè)（三天），發(fā)熱、危重患者按要求測(cè)量每日（ 4 次）的體溫、脈搏、呼吸。38. 科室一級(jí)質(zhì)控自查，堅(jiān)持“雙嚴(yán)”要求：即（嚴(yán)格落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量考評(píng)制度） ；（嚴(yán)格按表單、路徑實(shí)施檢查） 。39. 一級(jí)質(zhì)控要求每月分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查患者人次為上月出院患

11、者人數(shù)的（20%），出院患者人數(shù)較少病區(qū)至少檢查人數(shù)不能（小于 10）人次，檢查一級(jí)護(hù)理患者和二級(jí)護(hù)理患者人次可根據(jù)住院患者（病情危重度）進(jìn)行調(diào)整。40. 一級(jí)質(zhì)控要求每月護(hù)理文件檢查份數(shù)至少為上月出院患者人數(shù)的 （ 20%），每周檢查（ 2 次）。41. 庫(kù)房要求（專人）管理，（每月）盤點(diǎn)、整理庫(kù)房一次 , 有登記42. 壓瘡 Braden 危險(xiǎn)因素評(píng)估量表總分 6 23 分；評(píng)分（ 1518 分）為輕度危險(xiǎn)；（13-14 分）為中度危險(xiǎn)；（ 12 分）為高度危險(xiǎn)；評(píng)分（ 9 分）為極高危。43. 院前帶入壓瘡， 當(dāng)班護(hù)士須填寫 （皮膚壓瘡記錄表），落實(shí)相應(yīng)（護(hù)理措施），并在（ 24 小時(shí)）

12、內(nèi)電話通知護(hù)理部。44. 當(dāng)科室產(chǎn)生非預(yù)期院內(nèi)壓瘡時(shí)，應(yīng)填寫（皮膚壓瘡記錄表） ，（24）小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，（ 72）小時(shí)內(nèi)召開科室分析、討論會(huì)，提出整改措施，同時(shí)填報(bào)（不良事件上報(bào)表）報(bào)護(hù)理部。45新入科患者，在入院評(píng)估時(shí)符合以下任何一個(gè)條件：（70）歲；（意識(shí)不清）；( 肢體活動(dòng)障礙 ) ；( 失禁 ) ；( 皮膚感覺(jué)遲鈍 ) ；或根據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)經(jīng)責(zé)任護(hù)士評(píng)估存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的均需應(yīng)用braden 評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分。46. 院內(nèi)產(chǎn)生期及以上的預(yù)期壓瘡， 填寫（皮膚壓瘡記錄表），電話上報(bào)護(hù)理部，經(jīng)（皮膚管理）專業(yè)小組質(zhì)控會(huì)診后，科室積極采取預(yù)防、（治療措施），壓瘡轉(zhuǎn)歸情況及時(shí)填寫并完成上報(bào)。.

13、47. 護(hù)士長(zhǎng)在（護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)）應(yīng)詳細(xì)記錄非預(yù)期壓瘡發(fā)生的原因分析及整改措施落實(shí)情況。48. 評(píng)分（ 12 分）的高度危險(xiǎn)患者，病情平穩(wěn)時(shí)（每周）評(píng)估一次，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。 護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士要高度重視壓瘡高?；颊?， 及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)（預(yù)防措施）49. 責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士根據(jù) 壓瘡高?；颊咝g(shù)前風(fēng)險(xiǎn)告知表 落實(shí)相應(yīng)預(yù)防措施，并做好（交接）。（取消）50. 術(shù)后患者進(jìn)入 ICU 或轉(zhuǎn)回病房時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與 ICU 或病房護(hù)士嚴(yán)格交接（皮膚情況）。若術(shù)后（ 72）小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生壓瘡，按（圍手術(shù)期預(yù)期壓瘡）上報(bào)。51. 病房出現(xiàn)疑難壓瘡、（疑難傷口）、（疑難皮膚問(wèn)題病例） 及（造口并發(fā)癥） 時(shí)，可申請(qǐng)皮膚護(hù)理小組會(huì)診。52. 患者跌倒 / 墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估，評(píng)分 1-2 分為（低度危險(xiǎn)），病情有變化需隨時(shí)評(píng)估；評(píng)分 3 分為（高度危險(xiǎn)），（每周）評(píng)估一次， 病情有變化需隨時(shí)評(píng)估。53. 冰箱設(shè)專人、固定班次管理，每周使用 ( 500mg/L）的含氯消毒液清潔消毒一次；每月第 ( 四）周進(jìn)行清潔、消毒、除霜、檢查、整理內(nèi)置物品，并做好記錄。54. 搶救車內(nèi)藥品擺放有序，有效期在（ 3）個(gè)月內(nèi)藥品、物品不得放入搶救車。55.鹽酸腎上腺素