臺背回填(樣表)

1、湖南省臨湘（湘鄂界）至岳陽高速公路SJ05檢驗(yàn)申請批復(fù)單承包單位：中交第二航務(wù)工程局有限公司合同號： 01監(jiān)理單位：湖南金路工程咨詢監(jiān)理有限公司編號：工程項目臺背回填臨湘臺、岳陽臺分開做工程地點(diǎn)及樁號K4+988 鋼筋混凝土蓋板通道具體部位臨湘臺檢驗(yàn)內(nèi)容臺背回填要求到現(xiàn)場檢驗(yàn)時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：各項檢測指標(biāo)符合設(shè)計及規(guī)范要求XXX質(zhì)量證明文件的代碼：ZJ676本項目（或工序） 、環(huán)保措施合乎要求, 可以繼續(xù)進(jìn)行下一步工作。本項目（或工序） 、環(huán)保措施不合乎要求, 對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年

2、月日承包人（簽收） ：年月日湖南省臨湘（湘鄂界）至岳陽高速公路ZJ676臺后回填檢查表承包單位：中交第二航務(wù)工程局有限公司合同號： 01監(jiān)理單位：湖南金路工程咨詢監(jiān)理有限公司編號：工程名稱臺背回填施工時間墻身 的設(shè)計 強(qiáng)樁號及部位K4+988 臨湘臺檢驗(yàn)時間度結(jié)構(gòu)物砂漿或砼C20臺后情況處理挖臺階處理：每級臺階寬1m、高強(qiáng)度1m，并設(shè)置2%的內(nèi)傾斜坡。回填范圍K4+977.5 K4+984.6回填材料塑性指數(shù)每層碾壓 6 遍：靜壓 1 遍，弱 4碾壓方式振 1 遍，強(qiáng)振2 遍，靜壓 1 遍， 松鋪厚度（ mm） 15cm羊足碾 1 遍?；靥顚哟纬?降差回填層次沉降 差回填后結(jié)構(gòu)物有無位無移、裂

3、縫等破壞情況自檢意見：質(zhì)檢記錄詳實(shí)，各項指標(biāo)符合設(shè)計及規(guī)范要求質(zhì)檢工程師：年月日監(jiān)理意見：質(zhì)檢記錄詳實(shí)，各項指標(biāo)符合設(shè)計及規(guī)范要求監(jiān)理員或?qū)I(yè)工程師：年月日湖南省臨湘（湘鄂界）至岳陽高速公路CS226填石（土石混填）路堤密實(shí)度檢測記錄表承包單位：中交第二航務(wù)工程局有限公司合同號： 01監(jiān)理單位：湖南省金路工程咨詢監(jiān)理有限公司編號：檢測路段K4+988 蓋板通道臨湘臺試驗(yàn)日期試驗(yàn)用途級配碎石臺背回填含石量根據(jù)試驗(yàn)室的篩分填寫填土層次第1層總層次檢測內(nèi)容測點(diǎn)樁號填土前高程（ m）填土后高程（ m）碾壓后檢測高程（m）松鋪厚度 (cm)壓實(shí)厚度 (cm)沉降差（ mm）輪跡深度（ mm）無明顯的輪跡深度壓路機(jī)型號噸位20t xs222j型壓路機(jī)碾壓遍數(shù)靜壓 1 遍，弱振1 遍，強(qiáng)振2 遍，靜壓1 遍，羊足碾1 遍平整度 (mm)路拱度 (%)路基寬度 (m)結(jié)論：監(jiān)理意見：監(jiān)理員或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師：年月日檢測人員：校核：湖南省臨湘（湘鄂界）至岳陽高速公路CS116水準(zhǔn)測量記錄表第頁共頁承包單位：中交第二航務(wù)工程局有限公司合同號： 01監(jiān)理單位：湖南金路工程咨詢監(jiān)理有限公司編號：測量范圍儀器名稱及型號允許誤差閉合差水準(zhǔn)尺讀數(shù)測