低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手術(shù)中的應(yīng)用

1、低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手術(shù)中的應(yīng)用低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手術(shù)中的應(yīng)用作者：肖興米，蔡鐵良，唐麗，沈七襄 作者單位：(解放軍第 174 醫(yī)院，福建 廈門 360003)【摘要】目的 觀察 0.18%羅哌卡因硬膜外麻醉在隆胸手術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇 T23 或 T34 硬膜外隙穿刺，分次注入 0.18%羅哌卡因 2025ml，使阻滯平面達到 C5T10。結(jié)果 患者術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，意識清醒，無呼吸困難表現(xiàn)，能較好地耐受手術(shù)，術(shù)后傷口疼痛輕微。結(jié)論 0.18%羅哌卡因高位硬膜外阻滯是隆胸手術(shù)有效合理的麻醉方法之一?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因羅哌卡因; ;硬膜外導(dǎo)管硬膜外導(dǎo)管

2、; ;隆胸術(shù)隆胸術(shù)隆胸手術(shù)的特點為手術(shù)刺激大，時間短，因此要求止痛效果確切，對肌松要求相對不高。為探討隆胸手術(shù)的合適麻醉方法，我們使用低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉來實施隆胸手術(shù)收到較好效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料擇期選擇隆胸手術(shù)患者 100 例，均為女性，年齡 2045 歲，體重 4162kg，ASA級，隨機分為兩組，每組 50 例，I 組為實驗組，行高位硬膜外麻醉。II 組為對照組，行靜脈全麻。1.2 麻醉方法兩組患者入室均常規(guī)監(jiān)測 NBP、HR、 R、SpO2、ECG，開放靜脈，靜滴乳酸林格液，靜注阿托品 0.250.5 mg，面罩給氧。I 組患者經(jīng)腋窩切口手術(shù)者選擇 T2

3、3 間隙穿刺;經(jīng)乳暈切口手術(shù)者選擇 T34 間隙穿刺，局麻藥均為 0.18%羅哌卡因。硬膜外穿刺成功后先注入 0.18%羅哌卡因 5 ml 作為試驗劑量，5min 后確認導(dǎo)管在硬膜外腔后注入 0.18%羅哌卡因 10 ml，再 5 min 后根據(jù)阻滯平面硬膜外腔注入 0.18%羅哌卡因 510 ml，使阻滯平面達到 C5T10 左右。組患者靜注芬太尼 0.1 mg，繼之緩慢靜注丙泊酚 11.5 mg/kg，使患者入睡，繼之以 0.5 ml/(kgh)靜脈微量泵泵入維持全麻，腋窩 1%利多卡因局麻后開始手術(shù)，鈍性剝離胸大肌時加深麻醉，丙泊酚劑量調(diào)整為 0.752ml/(kgh)，使患者無體動，如

4、有呼吸抑制則面罩加壓給氧，縫合傷口時停止丙泊酚泵入，直至患者完全清醒。1.3 觀察指標兩組患者術(shù)前、麻醉后 5 min、麻醉后 30 min、術(shù)畢時血壓、呼吸及 SpO2變化;兩組患者術(shù)畢、術(shù)畢 30 min、術(shù)畢 60 min 后傷口疼痛情況。1.4 統(tǒng)計學方法計量資料以 xs 表示，組間比較用 t 檢驗，P0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果兩組患者年齡和體重無差別，均在 4590 min 內(nèi)完成手術(shù)。組患者血流動力學穩(wěn)定，組則變化較大;組患者意識清醒，無呼吸困難表現(xiàn)，能較好耐受手術(shù)，組患者麻醉后 5 min 時呼吸抑制明顯，主要表現(xiàn)為舌后墜、呼吸減淺或暫停，當呼吸暫?；?SpO290%

5、時面罩加壓給氧，呼吸抑制均能迅速改善，未行氣管內(nèi)插管。組患者術(shù)后傷口疼痛輕微，組患者術(shù)后包扎傷口時即能感到明顯的疼痛。麻醉后 5 min MBR、HR、R、SpO2組與組相比，P0.05。詳見表 1，兩組患者術(shù)后傷口疼痛情況組與組相比，各時段 P0.05，詳見表 2。表 1 兩組患者血流動力學及呼吸變化(略)表 2 兩組患者術(shù)后傷口疼痛情況(VAS 評分)(略)3 討論丙泊酚為超短效靜脈全麻藥，具有起效快蘇醒迅速完全的優(yōu)點，對于特別緊張又要求術(shù)中意識消失的患者不失為是一種最為簡便的麻醉方法，但其對心血管的抑制作用和使外周血管阻力降低可引起血壓異常下降，與芬太尼合用可引起明顯呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸

6、變淺及呼吸暫停，SpO2 下降，多需要輔助呼吸，特別是術(shù)后傷口疼痛明顯，多不為患者所接受。這種方法對麻醉管理也帶來一定困難，如果麻醉稍淺， 患者體動影響手術(shù);麻醉加深，患者血壓下降引起嘔吐可能誤吸，呼吸抑制則需要輔助呼吸，甚至行氣管插管。高位硬膜外麻醉以前多使用低濃度布比卡因，呼吸抑制較為明顯，主要為運動神經(jīng)阻滯所致，從而限制了其在臨床中的應(yīng)用。近年來采用低濃度羅哌卡因較好解決了這個問題，因低濃度羅哌卡因?qū)?C 纖維抑制(感覺神經(jīng))深度與布比卡因一致，但對 A 纖維抑制(運動神經(jīng))與同濃度布比卡因相比小 16%，并且使用羅哌卡因患者術(shù)后運動功能恢復(fù)比布比卡因要早，具有良好的感覺運動神經(jīng)阻滯分離

7、功能1。季蒙等2使用 0.2%羅哌卡因高位硬膜外麻醉行乳癌根治術(shù)認為對呼吸無明顯抑制，其比較了患者的潮氣量、呼吸頻率、分鐘通氣量、血氣分析結(jié)果麻醉后 30 min 和術(shù)畢與基礎(chǔ)值比較無明顯差異。我們采用 0.18%羅哌卡因高位硬膜外阻滯既能滿足隆胸手術(shù)的麻醉，患者術(shù)中無痛，無呼吸抑制，由于術(shù)中患者意識清楚，還可與術(shù)者交流手術(shù)效果，留置硬膜外導(dǎo)管使用 0.1%羅哌卡因還可行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療;由于羅哌卡因濃度低，對交感神經(jīng)阻滯輕，血管擴張則較弱，術(shù)前常規(guī)使用阿托品，也防止了心加速神經(jīng)被阻滯所致的心率減慢，因此患者循環(huán)功能比較穩(wěn)定?？傊?我們認為 0.18%羅哌卡因高位硬膜外阻滯是隆胸手術(shù)有效合理的麻醉方法之一。【參考文獻】1