類證治裁-卷之七-閉癃遺溺論治

1、           （胞痹附）       閉者，小便不通。癃者，小便不利。遺溺者，小便不禁。雖膀胱見(jiàn)癥，實(shí)肝與督脈三焦主病也。經(jīng)云：膀胱之胞薄以濡，得酸則蜷縮，約而不通，水道不行。又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺，此但主膀胱言之也。夫膀胱僅主藏溺。主出溺者，三焦之氣化耳。故經(jīng)云：三焦下 ，并太陽(yáng)正脈，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。又云：肝脈過(guò)陰器，其病閉癃。又云：女子督脈入系廷孔，男子循莖下至篡。病不得前后

2、，此閉癃遺溺，所由兼責(zé)諸經(jīng)也。分言之，閉癃為實(shí)，遺溺為虛。閉為暴病，癃為久病。閉則點(diǎn)滴難通，全資氣化，或疏通利竅，或用丹溪吐法，以升提其氣。諸溺閉治法，已見(jiàn)小便不通論中。       此特詳溺癃治法。癃為滴瀝不爽，惟滋養(yǎng)真陰，清熱化氣，升提非所宜矣。仲景云：陰虛則小便難。經(jīng)曰：陽(yáng)入陰分，則膀胱熱而小便難。東垣云：小便不通，皆邪熱為病。治分在氣在血。以渴與不渴辨之，渴而不利，或黃或澀，熱在上焦氣分也。宜清肺氣而滋水源，黃芩清肺飲。閉而不渴，熱在下焦血分也。宜潤(rùn)腎燥以導(dǎo)其流，滋腎丸。若服淡滲之味，則陽(yáng)無(wú)以化，而陰愈閉窒矣。其陰虛

3、血熱，渴而澀痛淋瀝者，導(dǎo)赤散，切忌用五苓。       或大便水瀉，小便澀少，五苓散滲泄之。若濕熱傳于下焦，水道不利，益元散清利之。若氣機(jī)閉塞，升降不通，二陳湯去半夏，加木通、滑石、升麻以提之。若右寸數(shù)大，肺燥不能生水，是氣化不及州都。生脈散去五味，加紫菀、車前子、茯苓。左寸數(shù)大，心火盛，移熱于小腸，天冬、麥冬、犀角、黃連、赤茯、白芍。或腎火衰，水不能化，金匱腎氣丸?；蛟?dú)庀孪荩松褰禎?，補(bǔ)中益氣湯加木通、車前?；蜓鱿陆梗”汩]澀，代抵當(dāng)湯。此治閉癃大概也。若遺溺一癥，有睡中自遺者，有氣不攝而頻數(shù)不禁者，有氣脫于上，則下

4、焦不約，而遺失不知者，睡中自遺，幼稚多有，俟其氣壯乃固，或調(diào)補(bǔ)心腎自愈?？苁仙ｓ偕?。惟水泉不止，膀胱不藏，多是年衰氣弱，以氣為水母，水不能蓄，由氣不固攝也。宜參、 、歸、術(shù)、益智、五味、補(bǔ)骨脂、升麻。       甚至氣脫而遺失不知，惟類中風(fēng)癥，及大病后有之。宜獨(dú)參湯。大抵遺溺失禁，由肺腎膀胱氣虛。肺虛，補(bǔ)中益氣湯加五味、牡蠣。腎虛，菟絲子散。膀胱虛，固脬丸。夾寒，家韭子丸。夾熱，白薇散?；?，秘元丹、牡蠣丸。命火衰，右歸飲、鞏堤丸。治水必先治氣，治腎必先治肺，惟鞏堤丸一方，凡心脾肺腎之屬皆宜。有因恐懼輒遺者，此心氣不足，

5、下及肝腎而然，宜歸脾湯或五君子煎。下元虧損，固精丸。睡中自遺，多屬下元虛冷，宜螵蛸丸。       然遺失不知，必交通心腎，寇氏桑螵蛸散。小兒自遺多屬熱，沈氏 泉丸。間或因寒， 泉丸去山梔，加山萸、補(bǔ)骨脂。老人不禁，多虛寒，大菟絲子丸加減。間亦有熱，萆 厘清飲。節(jié)齋謂：老人溺頻數(shù)者，由膀胱血少，陽(yáng)火偏旺。宜滋腎中真陰，補(bǔ)膀胱津液。六味丸加麥冬、五味。戴氏云：老人溺多者，由下元虛寒、腎不攝水，以致滲泄，宜八味丸、生料鹿茸丸。其滴瀝不禁者，為真陽(yáng)不固，宜固脬散，若不效，加減桑螵蛸散。晝甚為陽(yáng)虛，補(bǔ)中益氣湯。夜甚為陰虛，八味丸。脬

6、氣不足，溺頻晝甚者，縮泉丸。夜間溺多者，八味丸加五味。溺頻而少為熱，宜滲之，四苓散加滑石、甘草。頻數(shù)久而益甚者，屬脾虛氣弱，補(bǔ)中益氣湯加五味、山藥。若溺澀得補(bǔ)益甚者，為膀胱熱結(jié)，宜山梔、茯苓、木通、滑石、甘草、竹葉、燈芯。溺澀而莖中痛者，屬肝腎濕熱，龍膽瀉肝湯。溺后余瀝，屬腎氣虛，茯菟丸加覆盆子、益智仁?？榷z溺，屬膀胱急，茯苓甘草湯。不應(yīng)，五苓散可效。妊婦溺出不知，或由脬熱，加味逍遙散?；蛴善⒎螝馓?，補(bǔ)中益氣湯。或由肝腎陰虛，六味丸。產(chǎn)后小便不禁，或脬損，固脬丸、八珍湯，補(bǔ)脬飲加參、術(shù)或豬羊脬煎。俟饑時(shí)大劑飲之，令氣血驟長(zhǎng)，遲則難效。產(chǎn)育不順，致傷膀胱，或收生不謹(jǐn)，損破尿脬，皆能致小水失禁也

7、。或由膀胱氣虛，加味補(bǔ)中湯。此治遺溺大概也。       胞痹胞居膀胱之中，受氣化以藏溺出溺者也。經(jīng)曰：胞移熱于膀胱，蓋膀胱內(nèi)別有胞，得氣化而為溺以出也。若氣痹不通，必由膏粱積熱于上，作強(qiáng)傷精于下，濕熱乘虛，結(jié)于胞中，故痹也。經(jīng)曰：胞痹者，小腹膀胱，按之內(nèi)痛。若沃以湯，澀于小便，上為清涕。蓋以膀胱既虛，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以痹塞不利。得熱湯之助，則小便澀澀微通，其氣循經(jīng)蒸發(fā)，肺乃暫開(kāi)，清涕亦得上泄矣。條其治法：由膀胱傷濕，致痹而溺澀者，腎著湯加萆 。由實(shí)熱致痹而溺痛者，葵子丸。由濕熱致痹而溺不利者，腎瀝湯

8、。       由虛寒致痹而溺閉者，巴戟丸。其艱澀如淋不痛者，非胞病，屬腎陰虛，六味丸加肉蓯蓉、鹿茸。其老人精氣已衰，猶不絕欲，小便澀痛，少腹脹閉，牽引谷道者，腎氣丸。晝苦溺澀，夜則遺溺者，屬腎氣大虧，地黃飲子。其膀胱氣墜，溺道不爽者，補(bǔ)中益氣湯。石頑有治胞痹案數(shù)則，醫(yī)者忽之，今特標(biāo)為論焉。       附方       氣分黃芩清肺飲 見(jiàn)一卷火。   &#

9、160;   血分滋腎丸 見(jiàn)一卷火。       淋痛導(dǎo)赤散 見(jiàn)一卷溫。       化氣五苓散 見(jiàn)一卷溫。       濕熱益元散 見(jiàn)一卷溫。       痰氣二陳湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。       肺燥生脈散 見(jiàn)一卷暑。&

10、#160;      腎虛腎氣丸 見(jiàn)二卷虛損。       升清補(bǔ)中益氣湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。       瘀閉代抵當(dāng)湯 見(jiàn)二卷血。       遺溺寇氏桑螵蛸散 見(jiàn)本卷遺泄。       腎虛菟絲子散 菟絲子 五味 蓯蓉 杜仲 牡蠣 雞肫皮（炒） 研末，服二錢。&

11、#160;      膀胱固脬丸 茴香（三兩） 附子（五錢） 戎鹽（一錢） 桑螵蛸（炙，五錢） 制菟絲子（三兩） 酒糊丸。       夾寒家韭子丸 家韭子（炒，六兩） 鹿茸（酥炙，四兩） 蓯蓉 牛膝 熟地 當(dāng)歸（各二兩）       菟絲子 巴戟肉（各兩半） 杜仲 石斛 桂心 干姜（各一兩） 為末，酒糊丸。       夾熱白

12、薇散 白薇 白蘞 白芍 等分       滑脫秘元丹 龍骨（ ，三兩） 靈砂（二兩） 砂仁（一兩） 訶子肉（炮，十個(gè)） 為末，糯米粥丸。       空心酒下三十丸。       火衰右歸飲 見(jiàn)二卷虛損。       火衰鞏堤丸 熟地 菟絲子（酒煮） 白術(shù)（各二兩） 五味 益智仁 補(bǔ)骨脂（各酒炒） 附子茯苓 韭子（炒。

13、各一兩） 為末，山藥糊丸，加人參尤妙。       心脾歸脾丸 見(jiàn)二卷勞瘵。       肝腎五君子煎 參 苓 術(shù) 草 炮姜       精虛固精丸 見(jiàn)本卷遺泄。       虛冷螵蛸丸 桑螵蛸（炙，三十個(gè)） 鹿茸（酥炙） 炙黃 （各三兩） 牡蠣 赤石脂人參（各二兩） 為末，山藥糊丸，鹽湯下。  &

14、#160;    兒遺沈氏 泉丸 益智仁 茯苓 白術(shù) 白蘞 黑山梔 白芍 水煎。此沈芊綠先生自制方，自云用之頗效。       老人大菟絲子丸 桂 附 菟絲子 鹿茸 石龍芮（各一兩） 地 萸 牛膝 茯苓 杜仲 蓯蓉巴戟 茴香 沉香 續(xù)斷 故紙（各三兩） 桑螵蛸 覆盆子 五味子（各五錢） 蜜丸。       濕熱萆 厘清飲 見(jiàn)本卷淋濁。       

15、水火六味丸 八味丸 俱見(jiàn)一卷中風(fēng)。       溺多鹿茸丸 鹿茸（酥炙） 椒紅（炒） 桂心 附子 牡蠣 補(bǔ)骨脂 石斛 蓯蓉 雞 （炙）       沉香（各一兩） 桑螵蛸（四錢） 為末，酒糊丸，酒下。       失禁固脬湯 桑螵蛸（酒炒，二錢） 黃 （酒炒，五錢） 沙苑子 萸肉（各三錢） 當(dāng)歸（酒炒）       茯

16、神 益母子（各二錢） 生白芍（錢半） 升麻（五分） 羊脬一個(gè)，煎湯代水，再煎。此沈芊綠先生尊生全書(shū)自制產(chǎn)后胞損失禁方，與固脬丸各別。       晝頻縮泉丸 烏藥 益智仁（煨） 等分為末，酒煮山藥糊丸，鹽湯下。尤治小兒遺尿。       滲熱四苓散 見(jiàn)一卷暑。       澀痛龍膽瀉肝湯 見(jiàn)三卷諸氣。       余瀝

17、茯菟丸 制菟絲子（五兩） 茯苓（三兩） 石蓮肉（二兩） 為末，酒糊丸。鹽湯或米湯下三五十丸。       咳遺茯苓甘草湯 茯苓 桂枝（各二兩） 甘草（一兩） 生姜（三兩）       妊婦加味逍遙散 見(jiàn)一卷火。       產(chǎn)后八珍湯 見(jiàn)一卷中風(fēng)。       產(chǎn)婦補(bǔ)脬飲 生黃絲絹（一尺剪碎） 白牡丹根皮 白芨（各一兩

18、） 為末，水煮必絹爛如餳。       空心服，不得作聲，作聲即不效。       濕痹腎著湯 見(jiàn)一卷濕。       熱痹葵子丸 冬葵子 赤茯 豬苓 枳實(shí) 瞿麥 滑石 木通 黃芩 甘草 車前子（各一錢）       姜（五片）       濕熱腎瀝湯 見(jiàn)本卷淋濁。       虛痹巴戟丸 巴戟（一兩半） 桑螵蛸 遠(yuǎn)志 生地 山藥 附子 川斷 蓯蓉（各一兩） 杜仲 石斛鹿茸 龍骨 菟絲子 五味子 山萸 官桂（各三錢） 蜜丸。       腎虧地黃飲子 見(jiàn)一卷中風(fēng)。       癃遺脈案