建設(shè)項(xiàng)目水資源論證報(bào)告表(試行)

1、建設(shè)項(xiàng)目水資源論證報(bào)告表（試行）項(xiàng)目名稱：申請人（蓋章、簽字）：編制單位（蓋章）：編制時(shí)間：年 月 日新鄉(xiāng)市水利局二。一二年九月4填表說明1、根據(jù)取水許可管理辦法，對于取水量較少且對周邊環(huán)境影響較小的建設(shè)項(xiàng)目，申請 人可不編制建設(shè)項(xiàng)目水資源論證報(bào)告書，但應(yīng)當(dāng)填寫建設(shè)項(xiàng)目水資源論證表。2、本表須由建設(shè)項(xiàng)目水資源論證甲級或乙級資質(zhì)單位填寫。3、“建設(shè)項(xiàng)目基本情況”頁有關(guān)內(nèi)容說明：(1) “建設(shè)單位或個(gè)人”：填寫建設(shè)工程的所有權(quán)人。(2) “聯(lián)系地址”：個(gè)人填寫戶籍所在地或經(jīng)常居住地；法人或者其它組織填寫主要辦事 機(jī)構(gòu)所在地。(3) “項(xiàng)目性質(zhì)”：指新建、改建、擴(kuò)建。(4) “取水地點(diǎn)”：是指取水工

2、程所在地點(diǎn)的名稱，須填寫到村鎮(zhèn)或街道辦一級，并填寫 經(jīng)緯度坐標(biāo)。(5) “取水水源名稱”：取地表水的填寫取水的江河湖庫名稱；取地下水的名稱可不填；取再生水與礦井疏干水的填相應(yīng)的再生水供應(yīng)單位和礦坑名稱。(6) “取水水源類別”：按照湖泊、水庫、河道、淺層地下水、深層地下水填寫；(7) “取水方式”：取地表水為蓄、弓I、提；取地下水為單井、自流。(8) “取水用途”：按照城市生活、農(nóng)村生活、工業(yè)和農(nóng)業(yè)等填寫，多種用途的一并注明。(9) “取水量年內(nèi)月分配表”：水電項(xiàng)目可根據(jù)年內(nèi)發(fā)電量分配比例填寫。(10) “退水地點(diǎn)”：填寫退入江河湖泊的地方，具體填寫到村鎮(zhèn)一級， 并填寫經(jīng)緯度坐標(biāo)。退入市政污水

3、處理廠的，須填寫污水處理廠的名稱。(11) 改、擴(kuò)建工程，在相應(yīng)欄目說明已建工程情況，內(nèi)容包括：工程概況、取水許可 情況(含取水許可證編號，批準(zhǔn)取水水源、水量及取排水口位置)、歷年實(shí)際取用排水量情況、水資源費(fèi)繳納情況、用水水平分析、節(jié)水和水資源保護(hù)措施等，可附頁說明。(12) 還需提供下列附圖及附件：(13) 圖：建設(shè)項(xiàng)目所在流域水系及位置圖；水資源論證范圍及分析范圍圖；項(xiàng)目所在位 置水功能區(qū)劃圖。(2)附件：論證表編制委托書(函)；如有受影響的單位，附受影響方的意見或補(bǔ)償協(xié)議。(14) (報(bào)批表)須由 3名以上專家提出意見，可不舉辦專門的評審會。表中須附專家 組人員名單。(15) 一式四份。

4、經(jīng)水行政主管部門審查批準(zhǔn)后，一份留批準(zhǔn)的水行政主管部門，一份 送上級水行政主管部門備案，一份送項(xiàng)目審批部門作為審批項(xiàng)目依據(jù)，一份留建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主。(16) 表空間不夠，可增加附頁說明。建設(shè)項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱建設(shè)單位法定代表人聯(lián)系人電話手機(jī)傳真電子信箱聯(lián)系地址郵編單位性質(zhì)行業(yè)類別項(xiàng)目來源項(xiàng)目性質(zhì)計(jì)劃開、竣二 時(shí)間建設(shè)地點(diǎn)主要產(chǎn)品/產(chǎn)量取水水源類別取水方式取水 用途取水地點(diǎn)取水水源 名稱電站裝機(jī)KW 總庫容萬m3井深、井徑m cm年最大取水量3 m日最大取 水量nm/d取水口所在 水功能區(qū)名稱水質(zhì)、水溫 要求年退水量3 m日退水量3 m退水地點(diǎn)退水點(diǎn)所在江河 湖庫名稱退水地點(diǎn)水功能 區(qū)名稱取水水源

5、論證（地下水）量水析 來分（說明來水量的水文計(jì)算方法，采用水文資源系列情況，根據(jù)不同設(shè)計(jì)保證率 計(jì)算的來水量）水資源 質(zhì)量評 價(jià)（現(xiàn)狀情況卜取水河段水質(zhì)狀況）取水口 位置合 理性分 析（定性說明取水口河段河床的穩(wěn)定性、 現(xiàn)有取水口、排污口、對第三者的影響。 是否滿足水功能區(qū)劃、防洪規(guī)劃和航運(yùn)等的要求。）取水可 靠性和 可行性 分析（簡要說明（分析）用水量占/、同設(shè)計(jì)保證率情況下河道來水量的百分比，結(jié)合水質(zhì)變化情況，綜合分析取水的可靠性。在取水可靠性分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目取用水合理性、取水口位置、 取水和其他取用水戶的影響等方面分析取水可行性。）水文地質(zhì) 條件分析地下水資 源量分析地下水可 開采量分 析開采后的 地下水水 位預(yù)測地下水水 質(zhì)分析取水井布 設(shè)的合理 性分析取水可靠 性匕可行性6結(jié)論評審審批（對建設(shè)項(xiàng)目取用水的合理性、取水水源的可靠性與