肺功能檢查【精選文檔】

1、肺功能檢查【精選文檔】肺功能檢查時間：201008-11  來源:胸部腫瘤研究  作者：楊學寧編輯整理肺功能檢查對能否手術并不提供明確答案，但有幾條肯定可以作為胸廓切開術的簡單標準。要記住，切除的范圍只能在手術時才能確定，而且可能需要作肺切除。肺切除的肺功能標準是，第一秒用力呼氣量（FEV1 )2L,即大于預計用力肺活量（FVC)的50.而且,PaCO2 在靜息時應正常。如果任何一條不符，則應通過灌注定量掃描,如可能的話，加上通氣掃描，對局部肺功能加以評估(預計的手術后FEV1 等于未切除肺的灌注百分數(shù)乘以手術前FEV1 ）。如果這些檢查表明，病人的FE

2、V1 在肺切除后將仍然800ml或術后仍大于正常FEV1 預計值的30%40%。則可以接受這種危險性，如數(shù)值越接近這些標準,病人的活動能力將會受到限制。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups(一)          常用肺功能指標TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺容量TAX胸部腫瘤防治

3、工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺活量（VC）：是指最大深吸氣后作最大呼氣所能呼出的氣量，是評價肺功能的常用指標。正常值男性3500ml，女性2500ml。臨床常用實際值占預計值的百分數(shù)表示，正常值應大于80%.影響因素：呼吸肌力、肺、胸廓的彈性及氣管阻力。臨床意義作為反映肺組織或呼吸器官病理改變或呼吸肌力量強弱的指標()。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups功能殘氣量(FRC):靜息狀態(tài)

4、下，呼氣末肺內(nèi)殘留氣體量稱之為功能殘氣量，其值相對穩(wěn)定。正常男性為1500ml,女性為1000ml.其功能：吸氣時，稀釋吸入肺的氣體氧濃度；呼氣時,維持肺泡內(nèi)氣體，以保證氣體交換.故而穩(wěn)定吸氣和呼氣時的動脈氧分壓，使其在呼吸時無明顯波動。影響因素：肺彈性(肺氣腫時肺彈性減低，F(xiàn)RC增加)、末梢氣管阻力。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups殘氣量(RV)：最大深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量稱為殘氣量。正常殘氣量個體差異大，衡量殘氣的多少以它與

5、肺總量的百分比表示，即：殘氣/肺總量×,青年人為2530,中年與老年人一般也不超過3540%。臨床意義：結合肺功能其他指標可用為診斷肺氣腫的主要指標之一。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺總量（TLC）:是指最大深吸氣肺內(nèi)所含的氣量，等于肺活量加殘氣量。正常男性平均為5000ml，女性為3500ml。臨床意義與肺活量相同。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups&#

6、160;TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺的通氣功能TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups潮氣量（TV)：在靜息狀態(tài)下,每次吸入或呼出的氣體量稱之為潮氣量。但嚴格地講，吸入量大于呼出量，這是因為呼吸商(二氧化碳排出量與氧攝入量之比）小于1的原故.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups每分鐘靜息通氣量（VC）：是指在靜息

7、狀態(tài)下，每分鐘吸入或呼出的氣量，也被稱為每分通氣量(MV),VC（或MV）= 潮氣量×呼吸頻率。正常男性為6。6L/min，女性為5。0L/min。臨床意義:大于10L/min為通氣過度，可導致呼吸性堿中毒;小于3L/min為通氣不足，可導致呼吸性酸中毒和低氧血癥.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大自主通氣量(MVV）：是指1分鐘以最大幅度和最快的速度呼吸所能吸入或呼出的氣量。正常成人男性為104±2。3L

8、/min,女性為82.5±2.15L/min，臨床上通常用實際值占預計值的百分比表示.臨床意義：反映了氣管的動態(tài)功能，當大氣管有病變時，MVV明顯減少。當小氣管有病變時MVV可減低，但不甚敏感；MVV反映了呼吸動力學的綜合情況，臨床上常將其作為外科手術的可靠指標；最大通氣量和它的預計值之比的百分數(shù)，可以考核肺氣腫的程度.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups用力呼氣肺活量（FEV)：是指在深吸氣后以最大速度、最大用力呼出的全

9、部氣量；可以計算出第一秒（FEV1）、第二秒、第三秒呼出氣量，并分別計算其占用力呼氣肺活量的百分比，其正常平均值:第一秒為83，第二秒為96，第三秒為99。一秒率為用力呼氣量的百分數(shù)，一秒量則為第一秒用力呼氣量,二者對慢性阻塞性肺病有診斷價值。重癥患者,不能接受最大通氣量的測定，可做此檢查推算最大通氣量。預計最大通氣量=0.302×第一秒用力肺活量±10。85。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups臨床意義：FEV

10、1小于正常值,顯示支氣管阻塞性疾病或肺氣腫患者，可區(qū)分限制性與阻塞性通氣障礙；FEV1大于正常值，表示有限制性通氣障礙,見于胸壁畸形、胸膜肥厚、肺纖維化等。在吸入支氣管擴張劑后重新測定用力肺活量，如其改善20%以上或FEV15%，可判斷氣管阻塞有可逆性，并提示該藥物有效。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大呼氣中期流速(FMF）：將用力呼氣肺活量曲線分為四等份,取中間兩個四分之一的量,計算與相應呼出時間的關系即為最大呼氣中期流速

11、。FMF正常平均值男性為3。37L/s,女性為2。28L/s.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups臨床意義：與FEV、MVV意義相同，且FMF排除主觀因素的影響,比較準確反映了氣管阻塞程度，較其他更敏感,主要反映小氣管阻塞程度。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups氣數(shù)指數(shù)

12、：是指最大自主通氣量%與肺活量之比，正常值為0。81。2,平均為1.0.臨床意義：氣速指數(shù)0.8，提示阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)1.2,提示為限制性通氣障礙;混合性通氣障礙，氣數(shù)指數(shù)也可能在正常范圍內(nèi)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通氣儲量百分比(VR）:為檢查通氣儲備功能，臨床上用VR%表示。VR%=（最大通氣量每分通氣量）/最大通氣量×100%。正常值為大于95。低于80時，心肺和其他手術要慎重考慮，低于60%

13、則禁忌胸外科手術.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups其他指標TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups臨界閉合氣量（CCV）：表示在呼吸周期中，肺內(nèi)小氣管的閉塞，導致微小肺不張的趨勢，它與FRC一起可表示在最低肺內(nèi)容積(呼氣末）時小氣管閉塞的趨勢。正常有很少量小氣管閉塞，因此FRC大于CCV,然而，CCV隨以下情況而增加：年齡、長期臥床、內(nèi)在的支氣管肺疾病或FRC隨長期臥床、肌肉

14、疲勞、胸肺疾病、麻醉等因素而減少時，CCV可能超過FRC。這兩種情況增加了小氣管閉塞趨勢,發(fā)展成肺不張或低氧血癥.小氣管（直徑小于1mm）在肺內(nèi)低容積時最易塌陷，當Vt降低至接近CCV時，氣管開始塌陷.下垂和受壓區(qū)域的肺首先塌陷，這是因為它們的容積較小。隨著小氣管閉塞,氣體被封閉在遠端,并被再吸收,這將導致肺段的完全塌陷（不張)。在這一階段，經(jīng)常有粘液栓,但這種粘液栓是不張的結果，而不是肺不張的病因或分泌物的郁積。被封閉的氣體種類也影響肺不張的程度,如果氣體是高濃度氧氣、低濃度的氮氣，再吸收的過程就很快，肺表面活性物質(zhì)的缺乏，也能導致肺不張。適當?shù)姆闻蛎浶枰５谋砻婊钚晕镔|(zhì)的功能,在肺不張后

15、的數(shù)小時內(nèi),表面活性物質(zhì)開始減少，這將使肺復張隨著時間的推移而更加困難.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺泡通氣和無效腔:終末細支氣管以上部分氣管僅起到氣體通道的作用，其總量正常人為120150 ml,稱之為解剖無效腔;進入終末呼吸單位的氣體，因通氣、血流不均等原因，仍有未參加交換的氣體，這部分氣體與解剖無效腔之和,稱之為生理無效腔。氣管切開可減少無效腔，氣管插管則增加無效腔.每次呼吸進、出終末呼吸單位的氣量稱之為肺泡通氣量（a

16、lveolar ventilation，VA）。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups每分肺泡通氣量（潮氣量無效腔）×呼吸頻率TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups從公式可以看出，假如MV相同，肺泡通氣量在深大呼吸時較淺快為大，因而有利于氣體交換.TAX胸部腫瘤防治

17、工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺通氣容積,向上箭頭表示吸氣，向下箭頭表示呼氣TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups術前肺功能的評價TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups病人是否能耐受大手術,除肺功能檢查外還需考慮其他臨床情況（如心

18、臟病、肝腎功能有無高血壓和糖尿病、動脈硬化合并腦功能不全以及病人的年齡、體重等因素）才能做出合理而客觀的評價。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups1. 手術的一般危險性:病人術后呼吸道并發(fā)癥的主要原因是咳嗽能力差或咳嗽無力，導致呼吸道分泌物潴留。肺功能差的病人,影響術后排痰。一般手術病人，術前應檢查肺活量、用力呼氣容積、最大呼氣流速和最大自主通氣量。最大呼氣流速減小的病人，很容易發(fā)生術后并發(fā)癥，當FEF低于50L/min時，要盡量避

19、免做大手術。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大通氣量（MVV）是評價病人能否耐受大手術的重要指標之一，也是評價手術可能性的篩選檢查方法。MVV33%預計值，病人術后清除呼吸道分泌物的能力會明顯下降，有時需用鼻導管吸痰或氣管內(nèi)插管吸痰，嚴重時需行氣管切開術。不管什么原因，只要MVV降低,一定要警惕術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX

20、胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups一秒用力呼氣容積（FEV1)/用力肺活量比值（FVC）<50%時，術后并發(fā)癥的危險性增加。因此,FEV1/FVC%被認為是預示潛在術后發(fā)生呼吸功能衰竭的篩選手段,因此具有重要價值。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups2。 FEV12000ml或MVV 50%時,患者將不能耐受全肺切除術，若FEV11500ml或MVV<35%，則不宜行

21、肺葉切除術。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups3。 肺部手術的危險性:對患有呼吸系統(tǒng)疾病的病人而言，單純剖胸手術就有很大危險性，因為術后肺功能必定會受到不利影響。如肺功能檢查提示病人接受胸部以外的大手術有危險性，則不宜行胸部大手術或肺手術,否則術后就有發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡的危險。對一般肺疾病病人要進行一側全肺切除術或肺葉切除術或肺楔行切除術時，要了解被切除的肺對通氣功能的作用，必要時或有條件時，可以通過支氣管肺量計進行分側肺功能檢

22、查。也有學者認為對于常規(guī)肺功能檢測已接近手術危險臨界的患者,尤其應重視分側肺功能測定.若保留肺的FEV1800ml，患者即可耐受包括全肺在內(nèi)的各種開胸肺切除術。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能分析TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通氣功能障礙，按通氣功能測定結果和功能障礙的臨床表現(xiàn)劃分為下表：TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Coopera

23、tive Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups表。 肺功能不全的分級TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能 主要測定結果 功能障礙癥狀 TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups正常范圍 肺活量與最大通氣量：>81%（預計值）TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsFEV1/FVC:71TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer

24、 Cooperative Groups無其他肺功能異常TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 無TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups稍有降低 肺活量與最大通氣量：8071（預計值）TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsFEV1/FVC：70%61%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Coop

25、erative Groups稍有過度通氣TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 一般活動無氣急,但運動的耐受力減低TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups顯著降低 肺活量與最大通氣量：70%51%(預計值)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsFEV1/FVC:60%41%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic

26、Cancer Cooperative Groups血氧分壓: 8kPa（60mmHg）TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 一般活動有氣急，但靜息時無氣急TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups嚴重降低 肺活量與最大通氣量：50（預計值）TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsFEV1/FVC%：40TAX胸部腫瘤防

27、治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups缺氧或/和二氧化碳潴留,PH降低TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 靜息時可能無氣急，但稍動即有氣急，可能有發(fā)紺TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups臨床上在評價通氣功能是否正常和其損害程度時,可根據(jù)最大通氣量進行分級：TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooper

28、ative Groups正常：大于預計值的80%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups輕度減損：占預計值的79%65TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups中度減損：占預計值的64%50%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups重度減損：占預計值的4935%TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups極度減損：占預計值的35%以下TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cance

29、r Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups阻塞性與限制性通氣障礙的區(qū)別TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通氣障礙分為兩種，即：阻塞性與限制性通氣障礙.阻塞性通氣障礙，指主要由氣管口徑變化、阻力增高而引起的通氣障礙,如：慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。限制性通氣障礙為肺容量減少,或肺、胸廓順應性下降,呼吸肌病變等致呼吸運動受限而引起的，如：肺纖維化、胸廓畸形等。混合性通氣障礙表現(xiàn)為以上兩種通氣障礙，如肺氣腫等。因呼吸功的消耗方式不同，阻塞

30、性通氣障礙的患者多采用慢而深的呼吸,限制性通氣障礙的患者多采用淺而快的呼吸。在應用呼吸機時，要根據(jù)這兩種通氣障礙,采用不同的呼吸頻率和潮氣量。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通過VC及第一秒用力呼氣容積的測定，可大致區(qū)分阻塞和限制性通氣障礙。FEV1 反應呼吸肌力大小及氣管阻力（特別是大氣管阻力）的大小,故VC正常、FEV1減少，通氣障礙為阻塞性;反之FEV1正常、VC減少則為限制性；VC和FEV1均減少則為混合性TAX胸部腫瘤

31、防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups通氣功能正常與常見通氣功能障礙的比較TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups  TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups 成人肺通氣功能檢查結果與肺切除的關系TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能檢查TAX胸部腫瘤防治工作組

32、 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能檢查是胸外科病人術前常規(guī)檢查之一，有助于肺部手術種類的選擇,估計肺切除范圍的大小及肺切除術的可行性，對肺手術的風險作出較為客觀的評價.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能檢查的適應證TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups確定肺損害程度及肺功能不全程度的估計。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoraci

33、c Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups幫助選擇手術適應證及手術范圍。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups幫助選擇麻醉方式。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Gr

34、oups估測余肺功能,評價手術效果。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups指導術后肺生理功能的維護，減少術后并發(fā)癥。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups鑒定勞動能力.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups T

35、AX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能檢查的禁忌證TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups高熱耗氧量大者.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups呼吸道分泌物過多及劇咳者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Ca

36、ncer Cooperative Groups兩周內(nèi)有大咯血史者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups嚴重缺氧有發(fā)紺者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups全身情況極差或衰竭者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups

37、 TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups有重要內(nèi)臟功能衰竭者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups支氣管胸膜瘺及氣胸者。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups分側肺功能測定TAX胸部腫瘤防治工作組 Thora

38、cic Cancer Cooperative Groups一側阻斷及運動時肺動脈平均壓4。67kPa（35mmHg）。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups一側阻斷及運動時氧分壓>6kPa（45mmHg）.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups根據(jù)99Tc肺掃描結果計算

39、術后FEV1預計值>0。8L。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups上述三項中具備兩項者，認為能安全耐受手術。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺功能試驗包括簡單的肺量計和復雜的生理測試（表1）.作為術前一項常規(guī)檢查，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 ，F(xiàn)EV1 FVC,MVV的測定常常已滿足要求。對那些吸煙超過40年的病人以及有呼吸道癥狀的病人,需要作出流量-容積環(huán).如果懷疑呼吸肌無

40、力,則要行MVV,MIP，MEP和VC檢查。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups當臨床癥狀與簡單的肺量計獲得的數(shù)據(jù)不一致或需要對某一不正常的肺病理進行較全面的特征分析時，則要求進行整套的肺功能測定.整套試驗包括靜態(tài)和動態(tài)肺容量,DLCO，流量-容積環(huán),MVV,MIP和MEP的測定。但是,全面的試驗耗力，耗時,耗資，對大多數(shù)病人的合理評估并不完全必需.周期性測定VC,DLCO,通常足以監(jiān)測肺間質(zhì)纖維化.TAX胸部腫瘤防治工作組 Tho

41、racic Cancer Cooperative Groups    正常情況下，腦干呼吸中樞的神經(jīng)沖動決定了通氣的容量和類型。該神經(jīng)沖動受頸動脈（PaO2 )和中樞(PaCO2 ，H+）化學感受器,肌肉,肌腱,關節(jié)本體感受器和大腦皮質(zhì)層傳來的沖動影響。神經(jīng)沖動從呼吸中樞發(fā)出,通過脊髓和外周神經(jīng)到達肋間肌和膈肌。如果吸入氣流可通過結構上正常，無阻塞的氣道到達通暢，灌注適當?shù)姆闻輹r,即產(chǎn)生正常氣體交換。正常情況下,肺泡通氣(VA）和灌流（Q)匹配良好，并且與代謝率呈比例,動脈血氣張力維持在一個窄小的范圍內(nèi)(見下文動脈血氣測定)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thorac

42、ic Cancer Cooperative Groups·TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups靜息肺的容量和氣量TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups靜息肺容量反映了肺和胸壁的彈性。肺活量（VC或"slow VC”）是指最大吸氣后,能緩慢呼出的最大氣量.因其操作簡單,故肺活量是肺功能試驗中最有價值的指標之一。因為VC隨肺限制性功能障礙加劇而下降（如肺水腫,肺

43、間質(zhì)纖維化)，結合彌散功能可隨訪此類限制性功能障礙的病程以及對治療的反應。VC也反映了呼吸肌力,經(jīng)常用于監(jiān)測神經(jīng)肌肉疾病的病程(見下文最大通氣量,最大吸氣和呼氣壓的討論).TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups用力呼氣肺活量（FVC）,與VC相似，是指盡力吸氣后，盡力最快呼出的氣體容量.FVC通常與呼氣流速一起用簡單的肺量計測定.氣道阻塞病人VC明顯大于FVC.在測定用力呼氣肺活量時，終末小氣道提早關閉（在達到真正殘氣量之前),遠段氣

44、體陷閉,使得肺量計無法測出。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺總量(TLC)是指深吸氣至最大限度時肺內(nèi)的氣體容量。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups功能殘氣量(FRC)是指當所有呼吸肌放松時，平靜呼氣后留在肺內(nèi)的氣量.生理情況下,它是最主要的肺容量,因為它接近正常潮

45、氣呼吸范圍。胸壁向外的彈性回縮力增加肺容量,但肺的向內(nèi)的彈性回縮力減少肺容量,兩者互相平衡；正常情況下這些彈性回縮力在40%TLC處大小相等，方向相反.肺氣腫病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量。相反,肺水腫，間質(zhì)性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加，從而降低了功能殘氣量。脊柱后側凸使胸壁強直低順應性限制了肺的膨脹,從而降低功能殘氣量和其他肺容量。深吸氣量是TLC與FRC的差值.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups功能殘氣量由兩

46、部分組成：殘氣量(RV）是指用力呼氣肺內(nèi)殘留的氣量;補呼氣量(ERV)，ERVFRC-RV。正常情況下，RV約占TLC的25(圖1).RV的改變與FRC改變相平行，除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙，此時RV降低少于FRC,TLC的降低（圖2）；小氣道病變，呼氣時小氣道提早關閉導致氣體陷閉,從而使得RV升高，但FRC,FEV1 接近正常。COPD和哮喘病人,RV升高比TLC明顯,導致VC某種程度上的降低（圖3）。肥胖病人的異常處是由于FRC的明顯下降,但RV相對不變，從而導致ERV的下降.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TA

47、X胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups肺容積TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups限制性通氣障礙以肺總量（TLC）和潮氣量（VC）的減少為特征，相反，阻塞性通氣功能障礙（如肺氣腫）以功能殘氣量（FRC )、殘氣量（RV）和TLC增加為特征，VC可正常或減少。以下為肺容積檢查的高危指標:VC1.85L 、TLC7。9L、RV>3。5L、RV/TLC57%。TAX胸部腫瘤防治工作組

48、 Thoracic Cancer Cooperative Groups·動態(tài)肺容量和流量TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups動態(tài)肺容量反映了氣道的口徑和完整性.肺量計（圖1）記錄了FVC測定過程中的時間肺容量。1秒用力呼氣容量（FEV1 )是指盡力吸氣后,盡力最快將氣體呼出時第一秒所呼出的氣體容量,正常情況下75的FVC。此指標可用絕對數(shù)或占FVC的百分比(FEV1 FVC）表示。用力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣流量（FE

49、F25%75%）是指肺量圖曲線上FVC25%和75兩點連線的斜率。FEF25%75%與FEV1 比較,較少用力依賴,是早期氣道阻塞的一個更敏感指標。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣(哮喘)，分泌物阻塞（支氣管炎)和肺彈性回縮力降低(肺氣腫）而增加。在上呼吸道固定阻塞情況下，流量主要由狹窄段的口徑?jīng)Q定，而不是由于動態(tài)壓迫,結果導致吸氣和呼氣流量的同等降低(圖4）。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thorac

50、ic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups在限制性肺疾病中,組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑,使得在可比的肺容量下,流量經(jīng)常高于正常（但小氣道功能試驗可能不正常).TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups在病人吸入支氣管擴張氣霧劑（如沙丁胺醇，異丙阿托品)后，再行肺功能檢查，可提示阻塞過程的可逆性（即哮喘的成分)。

51、FVC或FEV1 (L)改善大于1520%通常認為有意義。在氣道阻塞病人,在單次支氣管擴張劑接觸下無反應,并不排除對維持劑量的有效反應.在支氣管激發(fā)試驗中，吸入乙酰甲膽堿(一種膽堿能藥物）后流量明顯下降,可能提示為哮喘.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大通氣量(MVV)系鼓勵病人盡最大努力,在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進行測定；呼出氣體容量通常以L/min來表示。MVV總體上與FEV1 平行，能用于測驗內(nèi)在一致性和評估病

52、人的合作程度.MVV可從肺量圖中，通過FEV1 （L）X40估計.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups當病人合作但MVV不呈比例下降時,要懷疑神經(jīng)肌肉疲勞.除了重癥神經(jīng)肌肉疾病,大部分病人能產(chǎn)生相當好的單次呼吸動作(如FVC)。因為MVV需較多做功，它能反映呼吸肌力減弱后降低的儲備能力.MVV隨呼吸肌力的逐漸減弱而進行性下降,伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱(見下文),它可能是中重度神經(jīng)肌肉疲勞病人中，唯一可表明肺功能不良的指標。TAX

53、胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative GroupsMVV在術前準備中尤其重要，因為它不但反映了氣道阻塞程度,同時又反映了病人的呼吸儲備能力，肌力和呼吸動力.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups流速TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups&

54、#160;TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups評價術前肺功能的最常用指標是：肺動力學的用力氣體流速指標，但其不能作為惟一的評價標準，手術耐力因人而異(詳見表）。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups第一秒用力呼出量(FEV1）：以最大吸氣后的第一秒用力呼出量，阻塞性障礙比限制性減少的更為明顯；TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Gr

55、oups用力潮氣量（FVC)：為最大吸氣后的呼出氣體總量,FEV1/FVC值在阻塞性通氣障礙時減少，而限制性通氣障礙時正常；TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups用力呼氣中段流速（FEF25-75）：測量25VC的氣體呼出后到最后25%氣體呼出前的氣體呼出量,其不如FVE1 更有價值，但對小氣管梗阻和排痰能力是一種敏感指標;TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大自主通氣（MVV）：為每分鐘最大呼吸量，多用FEV1´30估計。在阻塞性及限制性通氣障礙時，MVV 均減少。其

56、與呼吸困難的程度有直接關系,是手術耐受力的最佳預測指標.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups·流量-容積環(huán)TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups流量容積環(huán)連續(xù)記錄了在電子肺量計測定用力吸氣和呼氣過程中的流量和容量。環(huán)的形態(tài)反映了整個呼吸周期肺容量和氣道狀態(tài).在限制性和阻塞性肺疾病時,呈現(xiàn)特征性改變。流量-容積環(huán)在檢測咽，氣管損傷時特別有效，它可區(qū)別固定阻塞（如氣管狹窄

57、）和上氣道可變性阻塞（如氣管軟化，聲帶麻痹）。圖4闡明了一些典型的不正常的流量-容積環(huán)。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups·肺動力學TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups氣道阻力（Raw)可由體容積描計器直接測定,它決定了要產(chǎn)生某一流量的壓力.更普遍的是,Raw可從動態(tài)肺容量和呼出氣流量推算得到，后兩者更易于得到.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Canc

58、er Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP）反映了病人通過一密封的連于一壓力計的口罩,分別用力吸氣和呼氣時的呼吸肌肌力。與MVV(見上文)一樣,最大壓力在神經(jīng)肌肉疾病中皆下降(如重癥肌無力，肌萎縮，GuillainBarré綜合征).這些壓力和肺活量,經(jīng)常在機械通氣病人床邊測定,用于預測機械通氣病人的撤機成功率.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups·彌散功能測定TAX胸部腫

59、瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups一氧化碳的彌散量（DLCO)可通過單次呼吸(DLCOSB）進行測定.病人吸入一定量的一氧化碳(CO),屏氣10秒鐘后，然后呼氣。對肺泡氣（呼氣末）樣本進行CO分析，對這次呼吸時吸收的量進行計算,并用ml/min/mmHg表達。TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Groups低CO彌散量很可能是反映疾病肺的不正常通氣/血流(V/Q),而不在于肺泡-毛細血管膜的物理性增厚。但是，這項測定依賴于Hb對CO的親和力，因此,試驗期間肺內(nèi)血容量和未被CO飽和的Hb數(shù)量均有影響。肺泡毛細血管膜受損(如肺氣腫和間質(zhì)性炎癥或纖維化)情況下,以及在嚴重貧血時，由于減少的Hb不足以去結合吸入的CO,CO彌散量非常低。如果病人的Hb已被CO結合（如試驗前幾小時,病人已吸過煙)，DLCO可人為降低。在紅細胞增多以及肺血流增加的情況下，DLCO可上升，這些可發(fā)生在心力衰竭的早期.TAX胸部腫瘤防治工作組 Thoracic Cancer Cooperative Grou