淺談對(duì)新醫(yī)改的看法和建議

1、淺談對(duì)新醫(yī)改的看法和建議新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來(lái)，各級(jí)政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。但是，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，

2、資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。此次醫(yī)改立足于我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情，確立了“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為此次醫(yī)療體系改革的總體目標(biāo)，并且確定了從2009年到2011年我國(guó)需要進(jìn)行的五項(xiàng)重點(diǎn)改革。它們是：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。相比于其他四項(xiàng)，基本藥物制度的完善和健全程度還遠(yuǎn)有差距

3、。1、 我國(guó)現(xiàn)行的國(guó)家基本藥物政策的現(xiàn)狀1、 我國(guó)的基本藥物制度還不健全，缺乏強(qiáng)有力的實(shí)施保障我國(guó)在發(fā)布基本藥物目錄時(shí)就明確提到：國(guó)家基本藥物目錄指導(dǎo)合理用藥，指導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，指導(dǎo)藥品報(bào)銷目錄的制定。所謂的“基本藥物”指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。“基本藥物目錄”則是對(duì)所有上市的藥品進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻噙x編制而成的。從1982年1月18日衛(wèi)生部、原國(guó)家醫(yī)藥管理局于以（82）衛(wèi)藥字第l號(hào)文件正式下發(fā)第一版國(guó)家基本藥物目錄（化學(xué)藥部分）（其中只收載西藥278個(gè)品種，而未收選中藥）到2009年8月17日衛(wèi)生部部務(wù)

4、會(huì)議討論通過(guò)第六版國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（現(xiàn)有品種307種，其中西藥205種，中藥102種），我國(guó)的基本藥物目錄才經(jīng)歷了不到30年的考驗(yàn)，才正一步步走向完善，所以它的指導(dǎo)性作用還是很有限的。2、 基本藥物政策宣傳力度不夠這一點(diǎn)是不難理解的。我們國(guó)家對(duì)于基本藥物政策的宣傳還不到位，除了專業(yè)性的醫(yī)務(wù)工作者，其他人還是很少關(guān)注這個(gè)方面的，比如我們學(xué)生，比如普通的市民，再比如說(shuō)農(nóng)民3、 基本藥物使用率低，合理用藥水平亟待加強(qiáng)在我國(guó)，不能規(guī)范合理地使用藥物是一個(gè)很突出的問(wèn)題。由于很多醫(yī)生偏于按照自己的習(xí)慣喜好開(kāi)藥方，更有甚者為了獲取更多利潤(rùn)故意開(kāi)出高價(jià)藥、出口藥，這些不僅使基本

5、藥物的使用率下降，還會(huì)使看病的花費(fèi)升高，更使基本藥物目錄的指導(dǎo)作用難以充分發(fā)揮。4、 患者對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)情況有待加強(qiáng)這一點(diǎn)其實(shí)和國(guó)家的宣傳力度不夠是有關(guān)系的。普通人大都不會(huì)主動(dòng)去獲取這些信息，當(dāng)然不會(huì)認(rèn)識(shí)到以基本傲物目錄為指導(dǎo)對(duì)大家和國(guó)家的好處。人們得了病，首先還都是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)去藥店買藥。再者，大多數(shù)人由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，容易受形形色色的廣告影響而去購(gòu)買使用新藥、高價(jià)藥，這不僅增加了病人的負(fù)擔(dān)，而且使得基本藥物的使用率得不到提高，基本藥物目錄的指導(dǎo)性作用也很難充分發(fā)揮。2、 實(shí)現(xiàn)基本藥物制度面臨的難題1、 政府的投入與補(bǔ)償不足2、 定價(jià)與臨床使用難題3、 新醫(yī)改中關(guān)于基本藥物制度的內(nèi)容針對(duì)

6、上文中我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本藥物制度所面臨的難題，此次醫(yī)改中也提出了一系列改善解決辦法。1、增加投入，重視保障建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。這體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)此的的重視程度和資金投入在增加。這樣一來(lái)，不僅可以減少甚至避免不法商販從中牟利，也更加確保了藥物的安全性，使人們的基本用藥使用得到了保障。建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

7、大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。2、改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行

8、定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。這些新的規(guī)定和舉措，確實(shí)是針對(duì)與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而制定的，現(xiàn)在，新醫(yī)改的正式出臺(tái)已經(jīng)有一年多了，所取得的成效也是為大家都認(rèn)可的。同時(shí)，我覺(jué)得根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況的變化我們的政策也要不斷完善，我個(gè)人有以下兩個(gè)建議：第一，要充分發(fā)揮民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進(jìn)程中，為中華民族的繁衍生息

9、做出了巨大貢獻(xiàn)。目前，中醫(yī)藥在防治疑難疾病、治療常見(jiàn)病領(lǐng)域也有著巨大的優(yōu)勢(shì)。更重要的是，中醫(yī)藥具有醫(yī)療費(fèi)用低的特點(diǎn)。在一些發(fā)展中國(guó)家，如印度，實(shí)行全民醫(yī)療保健，其基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就廣泛使用植物藥。基于我國(guó)國(guó)情，國(guó)家應(yīng)大力提倡使用中醫(yī)藥，讓老百姓能夠以較低的醫(yī)療費(fèi)用防病治病。建議采用經(jīng)濟(jì)杠桿，凡采用中醫(yī)藥的降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付比例，以鼓勵(lì)老百姓選擇中醫(yī)藥治療疾病。還要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，采用醫(yī)師注冊(cè)制，中醫(yī)藥知識(shí)應(yīng)該納入考核內(nèi)容。第三，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)要實(shí)行公開(kāi)競(jìng)標(biāo)。為切斷“醫(yī)”、“藥”利益聯(lián)系，征求意見(jiàn)稿給出的“藥方”是建立國(guó)家基本藥物制度?；舅幬镉蓢?guó)家實(shí)行招標(biāo)，定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送。減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保證群眾的基本用藥需求。筆者認(rèn)為，在國(guó)家增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，保證醫(yī)務(wù)人員的基本工資福利待遇的基礎(chǔ)上，這個(gè)方法是可行的。為防止腐敗，鼓勵(lì)公平公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，建議實(shí)行競(jìng)標(biāo)，避免暗箱操作。建立國(guó)家基本藥物制度，不僅能提高公眾的藥品可獲得性，促進(jìn)“看病難、看病貴”問(wèn)題的解決，更是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大問(wèn)題?；舅幬镎咄菩谐晒εc否，直接關(guān)系到一個(gè)國(guó)家的合理用藥水平根據(jù)我