淺談對新醫(yī)改的看法和建議

1、淺談對新醫(yī)改的看法和建議新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。但是，我們也應(yīng)該看到，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，

2、資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。此次醫(yī)改立足于我國現(xiàn)實國情，確立了“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為此次醫(yī)療體系改革的總體目標，并且確定了從2009年到2011年我國需要進行的五項重點改革。它們是：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。相比于其他四項，基本藥物制度的完善和健全程度還遠有差距

3、。1、 我國現(xiàn)行的國家基本藥物政策的現(xiàn)狀1、 我國的基本藥物制度還不健全，缺乏強有力的實施保障我國在發(fā)布基本藥物目錄時就明確提到：國家基本藥物目錄指導(dǎo)合理用藥，指導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營，指導(dǎo)藥品報銷目錄的制定。所謂的“基本藥物”指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉?！盎舅幬锬夸洝眲t是對所有上市的藥品進行適當?shù)腻噙x編制而成的。從1982年1月18日衛(wèi)生部、原國家醫(yī)藥管理局于以（82）衛(wèi)藥字第l號文件正式下發(fā)第一版國家基本藥物目錄（化學(xué)藥部分）（其中只收載西藥278個品種，而未收選中藥）到2009年8月17日衛(wèi)生部部務(wù)

4、會議討論通過第六版國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）（現(xiàn)有品種307種，其中西藥205種，中藥102種），我國的基本藥物目錄才經(jīng)歷了不到30年的考驗，才正一步步走向完善，所以它的指導(dǎo)性作用還是很有限的。2、 基本藥物政策宣傳力度不夠這一點是不難理解的。我們國家對于基本藥物政策的宣傳還不到位，除了專業(yè)性的醫(yī)務(wù)工作者，其他人還是很少關(guān)注這個方面的，比如我們學(xué)生，比如普通的市民，再比如說農(nóng)民3、 基本藥物使用率低，合理用藥水平亟待加強在我國，不能規(guī)范合理地使用藥物是一個很突出的問題。由于很多醫(yī)生偏于按照自己的習(xí)慣喜好開藥方，更有甚者為了獲取更多利潤故意開出高價藥、出口藥，這些不僅使基本

5、藥物的使用率下降，還會使看病的花費升高，更使基本藥物目錄的指導(dǎo)作用難以充分發(fā)揮。4、 患者對基本藥物的認識情況有待加強這一點其實和國家的宣傳力度不夠是有關(guān)系的。普通人大都不會主動去獲取這些信息，當然不會認識到以基本傲物目錄為指導(dǎo)對大家和國家的好處。人們得了病，首先還都是根據(jù)以往經(jīng)驗去藥店買藥。再者，大多數(shù)人由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，容易受形形色色的廣告影響而去購買使用新藥、高價藥，這不僅增加了病人的負擔，而且使得基本藥物的使用率得不到提高，基本藥物目錄的指導(dǎo)性作用也很難充分發(fā)揮。2、 實現(xiàn)基本藥物制度面臨的難題1、 政府的投入與補償不足2、 定價與臨床使用難題3、 新醫(yī)改中關(guān)于基本藥物制度的內(nèi)容針對

6、上文中我國實現(xiàn)基本藥物制度所面臨的難題，此次醫(yī)改中也提出了一系列改善解決辦法。1、增加投入，重視保障建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。這體現(xiàn)了國家對此的的重視程度和資金投入在增加。這樣一來，不僅可以減少甚至避免不法商販從中牟利，也更加確保了藥物的安全性，使人們的基本用藥使用得到了保障。建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

7、大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當傾斜。2、改革藥品價格形成機制。合理調(diào)整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行

8、定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。這些新的規(guī)定和舉措，確實是針對與現(xiàn)實問題而制定的，現(xiàn)在，新醫(yī)改的正式出臺已經(jīng)有一年多了，所取得的成效也是為大家都認可的。同時，我覺得根據(jù)現(xiàn)實情況的變化我們的政策也要不斷完善，我個人有以下兩個建議：第一，要充分發(fā)揮民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進程中，為中華民族的繁衍生息

9、做出了巨大貢獻。目前，中醫(yī)藥在防治疑難疾病、治療常見病領(lǐng)域也有著巨大的優(yōu)勢。更重要的是，中醫(yī)藥具有醫(yī)療費用低的特點。在一些發(fā)展中國家，如印度，實行全民醫(yī)療保健，其基層的醫(yī)療機構(gòu)就廣泛使用植物藥?；谖覈鴩椋瑖覒?yīng)大力提倡使用中醫(yī)藥，讓老百姓能夠以較低的醫(yī)療費用防病治病。建議采用經(jīng)濟杠桿，凡采用中醫(yī)藥的降低個人醫(yī)療費用支付比例，以鼓勵老百姓選擇中醫(yī)藥治療疾病。還要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，采用醫(yī)師注冊制，中醫(yī)藥知識應(yīng)該納入考核內(nèi)容。第三，藥品集中招標采購要實行公開競標。為切斷“醫(yī)”、“藥”利益聯(lián)系，征求意見稿給出的“藥方”是建立國家基本藥物制度?；舅幬镉蓢覍嵭姓袠耍c生產(chǎn)或集中采購，直接配送。減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保證群眾的基本用藥需求。筆者認為，在國家增加對醫(yī)療機構(gòu)的投入，保證醫(yī)務(wù)人員的基本工資福利待遇的基礎(chǔ)上，這個方法是可行的。為防止腐敗，鼓勵公平公開競爭，建議實行競標，避免暗箱操作。建立國家基本藥物制度，不僅能提高公眾的藥品可獲得性，促進“看病難、看病貴”問題的解決，更是關(guān)系國計民生的重大問題?；舅幬镎咄菩谐晒εc否，直接關(guān)系到一個國家的合理用藥水平根據(jù)我