急性腎小球腎炎z

1、急急 性性 腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科 鐘英杰 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 （acute glomerulonephritis,AGNacute glomerulonephritis,AGN） 簡稱急性腎炎，是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹?，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎（APSGN）和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。 0 0101020203030404050506060% %急性腎炎急性腎炎腎病腎病紫癜腎紫癜腎尿感尿感遺傳性腎炎遺傳性腎炎其他其他泌尿系疾病住院患兒6，

2、947人次的調(diào)查結(jié)果泌尿系疾病住院患兒6，947人次的調(diào)查結(jié)果1982年全國1982年全國105所醫(yī)院105所醫(yī)院【病因】A組溶血性鏈球菌最常見。2.病毒：柯薩奇病毒B4型 ECHO病毒9型 麻疹病毒 腮腺炎病毒 乙型肝炎病毒 巨細(xì)胞病毒 EB病毒 流感病毒等。3.其它：瘧原蟲 肺炎支原體 白色念珠菌 絲蟲 鉤蟲 血吸蟲 弓形蟲 梅毒螺旋體 鉤端螺旋體等?！景l(fā)病機(jī)制】形成形成CIC或或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損完整性受損GRF水、鈉排出水、鈉排出尿少尿少血容量血容量靜脈壓靜脈壓間質(zhì)容量間質(zhì)容量循環(huán)負(fù)荷循環(huán)負(fù)荷水腫水腫高血壓高血壓

3、血尿血尿蛋白尿蛋白尿溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（族致腎炎菌株（Ag）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（左）正常，（右）內(nèi)皮（左）正常，（右）內(nèi)皮（E）和系膜（）和系膜（M）細(xì)胞增生，）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子致密物（上皮下駝峰狀電子致密物（D）沉積）沉積HEHE1000 1000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞MassonMasson1,000 1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，

4、即駝峰（顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（HumpHump） IFIF400 IgG400 IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光 腎小球系膜區(qū)也可見團(tuán)塊狀沉積腎小球系膜區(qū)也可見團(tuán)塊狀沉積【臨床表現(xiàn)】 呼吸道感染前驅(qū)期 612天，多有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大及咽部滲出；皮膚感染前驅(qū)期 1428天。1.水腫 70的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏 面部，重者23天遍及全身，呈非凹陷性。2.血尿 5070病人有肉眼血尿，持續(xù)12周 即轉(zhuǎn)鏡下血尿。3.蛋白尿 程度不等，有20可達(dá)腎病水平。4. 高血壓 3080病例有血壓增高。5.尿量減少 肉眼血尿嚴(yán)重

5、者可伴有排尿困難。 ） 嚴(yán)重循環(huán)充血 （三）嚴(yán)重表現(xiàn) 高血壓腦病 急性腎功能不全（四）非典型表現(xiàn)（一）尿液檢查： 1.尿蛋白 十十十十； 2.紅細(xì)胞增多； 3.管型尿：透明、顆粒或紅細(xì)胞管型； 4.疾病早期可見較多的白細(xì)胞和上皮 細(xì)胞。 （二）血液檢查：（三）有關(guān)鏈球菌感染的免疫學(xué)檢查：部感染升高。 【診斷】【鑒別診斷】【治療】7急性腎衰竭的治療 a.去除病因和治療原發(fā)病b.控制水和鈉的攝入，堅(jiān)持量出為入的原則c.糾正代謝性酸中毒，血漿碳酸氫根12mmol/L，補(bǔ)充碳酸氫鈉。d.糾正電解質(zhì)紊亂e.保守治療無效，需盡早透析。【預(yù)后和預(yù)防】防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本。減少呼吸道及皮膚感染，對急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰患兒應(yīng)盡早、徹底地用青霉素或其他敏感抗生素治療。A組溶血性鏈球菌感染后l3周內(nèi)應(yīng)隨時(shí)檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療本病?；純耗?，7歲3個(gè)月。3天前眼瞼浮腫，漸及全身，同時(shí)尿少，排茶色尿，入院前12小時(shí)未排尿，浮腫明顯加重，8小時(shí)前開始咳嗽、氣促、煩躁而入院。病后無抽搐、嘔吐，3周前曾患皮膚膿皰病。體檢：T 37，P 140次/分，R 50次/分，BP 19/13kpa，體重25kg，發(fā)育正常，煩躁不安，面色蒼白，眼面浮腫，咽（-），HR 140次/分，律整，無雜音，雙肺呼吸音粗，未聞羅音，腹脹，