病人問(wèn)卷調(diào)查表-中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

1、病人問(wèn)卷調(diào)查表住院病人問(wèn)卷調(diào)查表尊敬的病友及家屬：您好!為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀，以便不斷改進(jìn)我們的工作， 特此進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查征求您的意見(jiàn)、 要求與建議。請(qǐng)您妥善保管好調(diào)查表，并根據(jù) 您住院期間的感受坦誠(chéng)地選擇某一項(xiàng)目打“V” 。請(qǐng)您在辦理出院手續(xù)時(shí)將填好 的調(diào)查表交出入院結(jié)算處的結(jié)帳員，謝謝您的支持、合作！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查組病室：床號(hào):姓名:出院時(shí)間:聯(lián)系電話:一、您住院期間，醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度好嗎？好較好不好二、您住院期間，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度好嗎？好較好不好三、您住院期間，醫(yī)師在診治（檢查、治療、手術(shù)等）時(shí)，接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎?沒(méi)有偶爾經(jīng)常四、您住院期間，護(hù)士在治療、護(hù)理時(shí)，

2、接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎？沒(méi)有偶爾經(jīng)常五、您的主管醫(yī)師每天查房仔細(xì)嗎？仔細(xì)較仔細(xì)不仔細(xì)六、您的主管醫(yī)師向您說(shuō)明病情及相關(guān)治療方案與注意事項(xiàng)嗎？說(shuō)明部分說(shuō)明不說(shuō)明七、您住院期間，每天收到一日費(fèi)用清單嗎？收到部分收到未收到八、您的責(zé)任護(hù)士在護(hù)理中關(guān)懷體貼嗎？關(guān)懷體貼不太關(guān)懷體貼不關(guān)懷體貼九、護(hù)士告訴您疾病的護(hù)理、治療、檢查、服藥及飲食、生活等注意事項(xiàng)嗎?不告訴未服藥不及時(shí)不好不好不正常告訴部分告訴十、護(hù)士應(yīng)接紅燈或呼喚到位及時(shí)嗎?及時(shí)部分及時(shí)您認(rèn)為該病室的環(huán)境衛(wèi)生好嗎？好較好您認(rèn)為飯菜質(zhì)量好嗎？好較好您認(rèn)為冷（熱）水供應(yīng)正常嗎？正常較正常醫(yī)護(hù)人員接受過(guò)您的紅包、請(qǐng)吃、請(qǐng)玩嗎？接受姓名:價(jià)值:未送 拒收 姓

3、名：價(jià)值:您認(rèn)為我院需要改進(jìn)哪一方面的工作？醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)態(tài)度醫(yī)院環(huán)境您對(duì)我院其他工作有何意見(jiàn)、要求、建議？急診室病人問(wèn)卷調(diào)查表尊敬的病友及家屬：您好！為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀，我們誠(chéng)懇地征求您對(duì)我院各項(xiàng)工作的 意見(jiàn)、要求與建議，請(qǐng)您坦誠(chéng)地選擇和填寫(xiě)，我們將認(rèn)真對(duì)待，努力改進(jìn)。請(qǐng)根據(jù)您的感受 選擇某一項(xiàng)目打“V” ，謝謝您的支持！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查組一、該室醫(yī)師對(duì)您的服務(wù)態(tài)度熱情嗎？熱情 較熱情 不熱情二、該室護(hù)士對(duì)您的服務(wù)態(tài)度熱情嗎？熱情較熱情不熱情三、醫(yī)師在診治（檢查、治療、手術(shù)等）時(shí)，接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎？沒(méi)有偶爾經(jīng)常四、護(hù)士在治療、護(hù)理時(shí)，接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎？沒(méi)有偶爾經(jīng)

4、常五、該室醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)是否有扯閑談或從事與工作無(wú)關(guān)的其他事情？無(wú)偶爾有有六、您提出某些要求時(shí)，醫(yī)護(hù)人員處理或解答及時(shí)嗎？及時(shí)較及時(shí)不及時(shí)七、該室醫(yī)師向您說(shuō)明病情及相關(guān)檢查和治療方案嗎？說(shuō)明 部分說(shuō)明 不說(shuō)明八、該室護(hù)士告訴您疾病的護(hù)理、治療、檢查及飲食、生活等注意事項(xiàng)嗎？告訴部分告訴不告訴九、您對(duì)您所用的醫(yī)療（藥）費(fèi)清楚嗎？清楚部分清楚不清楚您認(rèn)為該室的環(huán)境衛(wèi)生好嗎？好較好不好 醫(yī)護(hù)人員接受過(guò)您的紅包、請(qǐng)吃、請(qǐng)玩嗎？未送 拒收 姓名：價(jià)值：接受 姓名：價(jià)值: 您認(rèn)為使用我院的診療卡就診是否給您帶來(lái)更便捷的醫(yī)療服務(wù)？方便 較方便不方便您認(rèn)為我院需要改進(jìn)哪一方面的工作？醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)態(tài)度醫(yī)院環(huán)境

5、您對(duì)我院其他工作有何意見(jiàn)、要求、建議?醫(yī)技科室病人問(wèn)卷調(diào)查表尊敬的病友及家屬：您好！為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀，我們誠(chéng)懇地征求您對(duì)我院各項(xiàng)工作的 意見(jiàn)、要求與建議，請(qǐng)您坦誠(chéng)地選擇和填寫(xiě)，我們將認(rèn)真對(duì)待，努力改進(jìn)。請(qǐng)根據(jù)您的感受 選擇某一項(xiàng)目打“V” ，謝謝您的支持！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查組科別：放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科、檢驗(yàn)科一、該科室工作人員對(duì)您的服務(wù)態(tài)度熱情嗎？熱情較熱情不熱情二、該科室醫(yī)技人員在為您做檢查時(shí)，接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎？沒(méi)有偶爾經(jīng)常三、該科室工作人員工作時(shí)是否有扯閑談或從事與工作無(wú)關(guān)的其他事情？無(wú)偶爾有有四、您對(duì)為您做檢查的工作人員的工作質(zhì)量滿意嗎？滿意

6、較滿意不滿意五、您的檢查結(jié)果能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取到嗎？能基本能不能六、該科室的就診秩序好嗎？好較好不好您認(rèn)為該診室的環(huán)境衛(wèi)生好嗎？好較好不好 該科室工作人員接受過(guò)您的紅包、請(qǐng)吃、請(qǐng)玩嗎？未送 拒收 姓名：價(jià)值：接受 姓名：價(jià)值: 您認(rèn)為使用我院的診療卡就診是否給您帶來(lái)更便捷的醫(yī)療服務(wù)？方便較方便不方便您認(rèn)為我院需要改進(jìn)哪一方面的工作？醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)態(tài)度醫(yī)院環(huán)境您對(duì)我院其他工作有何意見(jiàn)、要求、建議？康復(fù)科病人問(wèn)卷調(diào)查表為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀，我們誠(chéng)懇地征求您對(duì)我院各項(xiàng)工作的意見(jiàn)、要求與建議，請(qǐng)您坦誠(chéng)地選擇和填寫(xiě)，我們將認(rèn)真對(duì)待，努力改進(jìn)。請(qǐng)根據(jù)您的感受選擇某一項(xiàng)目打“V” ，謝謝您的

7、支持！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查組一、該科室工作人員對(duì)您的服務(wù)態(tài)度熱情嗎？熱情較熱情不熱情二、該科室工作人員語(yǔ)言文明嗎？文明較文明不文明三、該科室醫(yī)護(hù)人員在為您做診治時(shí)，接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎？沒(méi)有 偶爾 經(jīng)常四、該科室工作人員工作時(shí)是否有扯閑談或從事與工作無(wú)關(guān)的其他事情？無(wú)偶爾有有五、該科室工作人員為您做治療滿意嗎？滿意較滿意不滿意六、該科室的就診秩序好嗎？好較好不好您認(rèn)為該科室的環(huán)境衛(wèi)生好嗎？好較好不好 該科室工作人員接受過(guò)您的紅包、請(qǐng)吃、請(qǐng)玩嗎？未送 拒收 姓名：價(jià)值：接受 姓名：價(jià)值: 您認(rèn)為使用我院的診療卡就診是否給您帶來(lái)更便捷的醫(yī)療服務(wù)？方便較方便不方便您認(rèn)為我院需要改進(jìn)哪一方面的工作？

8、醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)態(tài)度醫(yī)院環(huán)境您對(duì)我院其他工作有何意見(jiàn)、要求、建議？門(mén)診病人問(wèn)卷調(diào)查表尊敬的病友及家屬：您好！為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀，我們誠(chéng)懇地征求您對(duì)我院各項(xiàng)工作的意見(jiàn)、要求與建議，請(qǐng)您坦誠(chéng)地選擇和填寫(xiě)，我們將認(rèn)真對(duì)待努力改進(jìn)。請(qǐng)根據(jù)您的感受選 擇某一項(xiàng)目打“V” ，謝謝您的支持！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào) 查組門(mén)診掛號(hào)、劃價(jià)、收款工作人員：一、該窗口工作人員對(duì)您的服務(wù)態(tài)度熱情嗎？熱情較熱情不熱情二、該窗口工作人員語(yǔ)言文明嗎？文明較文明不文明三、該窗口工作人員在掛號(hào)、劃價(jià)、收款時(shí)，接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎？沒(méi)有偶爾經(jīng)常四、該窗口工作人員工作時(shí)是否有扯閑談或從事與工作無(wú)關(guān)的其他事情？無(wú)偶爾有

9、有五、您對(duì)收款人員的工作質(zhì)量滿意嗎？滿意較滿意不滿意 您認(rèn)為排隊(duì)掛號(hào)、劃價(jià)、繳款所需的時(shí)間、秩序滿意嗎？滿意較滿意不滿意 您認(rèn)為使用我院的診療卡就診是否給您帶來(lái)更便捷的醫(yī)療服務(wù)？方便較方便不方便 您認(rèn)為我院需要改進(jìn)哪一方面的工作？醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)態(tài)度醫(yī)院環(huán)境 您對(duì)我院其他工作有何意見(jiàn)、要求、建議？門(mén)診病人問(wèn)卷調(diào)查表尊敬的病友及家屬：您好！為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀，我們誠(chéng)懇地征求您對(duì)我院各項(xiàng)工作的意見(jiàn)、要求與建議，請(qǐng)您坦誠(chéng)地選擇和填寫(xiě)，我們將認(rèn)真對(duì)待努力改進(jìn)。請(qǐng)根據(jù)您的感受選 擇某一項(xiàng)目打“V” ，謝謝您的支持！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查組門(mén)診藥房工作人員：一、該藥房工作人員對(duì)您的服

10、務(wù)態(tài)度熱情嗎?熱情較熱情不熱情二、該藥房工作人員語(yǔ)言文明嗎？文明較文明不文明三、該藥房工作人員配、發(fā)藥品時(shí)，接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎？沒(méi)有偶爾經(jīng)常四、該藥房工作人員工作時(shí)是否有扯閑談或從事與工作無(wú)關(guān)的其他事情？無(wú)偶爾有有五、您取藥時(shí)，藥劑人員是否注明或說(shuō)明藥物的使用方法？有部分有沒(méi)有 您認(rèn)為排隊(duì)掛號(hào)、劃價(jià)、繳款所需的時(shí)間、秩序滿意嗎？滿意較滿意不滿意 您認(rèn)為使用我院的診療卡就診是否給您帶來(lái)更便捷的醫(yī)療服務(wù)？方便 較方便不方便 您認(rèn)為我院需要改進(jìn)哪一方面的工作？醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)態(tài)度醫(yī)院環(huán)境 您對(duì)我院其他工作有何意見(jiàn)、要求、建議？門(mén)診病人問(wèn)卷調(diào)查表尊敬的病友及家屬：您好！為了解我院醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度現(xiàn)

11、狀，我們誠(chéng)懇地征求您對(duì)我院各項(xiàng)工作的 意見(jiàn)、要求與建議，請(qǐng)您坦誠(chéng)地選擇和填寫(xiě)，我們將認(rèn)真對(duì)待，努力改進(jìn)。請(qǐng)根據(jù)您的感受 選擇某一項(xiàng)目打“V” ，謝謝您的支持！中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查組門(mén)診就診科室：就診時(shí)間：一、接診您的醫(yī)師服務(wù)態(tài)度熱情嗎？熱情 較熱情不熱情二、醫(yī)師為您診察時(shí)接聽(tīng)或撥打手機(jī)嗎？沒(méi)有 偶爾 經(jīng)常三、接診您的醫(yī)師詢問(wèn)病史和體格檢查仔細(xì)嗎？仔細(xì)較仔細(xì)不仔細(xì)四、接診您的醫(yī)師向您說(shuō)明了病情、必要的檢查及治療方法嗎？說(shuō)明部分說(shuō)明 不說(shuō)明五、接診您的醫(yī)師開(kāi)具處方后告訴您如何服藥及注意事項(xiàng)嗎？告訴部分告訴不告訴六、接診您的醫(yī)師開(kāi)具檢查（化驗(yàn)）單后告訴您如何去嗎？告訴部分告訴不告訴七、接診您的醫(yī)師開(kāi)具診治、檢查項(xiàng)目后告訴您到自助機(jī)上打印導(dǎo)診單嗎？告訴部分告訴不告訴八、您對(duì)接診醫(yī)師的診斷水平滿意嗎