椎間盤源性腰痛

1、朱朝利朱朝利腰痛（low back pain）是目前困擾人類的最常見疾病之一大約有2/3的人一生中發(fā)生過腰痛，發(fā)生率僅次于普通感冒，是造成患者求醫(yī)的第二位原因臨床上常常面對的問題： 患者腰痛明顯，但無典型的下肢放射痛，影像學檢查無椎間盤突出和神經根受壓，保守治療無效由椎間盤本身病變引起的腰痛，即椎間盤源性腰痛越來越引起人們的重視盤源性腰痛(Discogenic low back pain)，又稱椎間盤內紊亂，是由椎間盤內部結構和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內疼痛感受器所引起的腰痛疼痛是由于髓核組織漏出到外層纖維環(huán)所致，但沒有明顯突出。由中央膠凍樣的髓核和外周層狀排列的纖維環(huán)組成正常椎間盤只有纖

2、維環(huán)的外1/3有神經分布纖維環(huán)的前、外側面和前縱韌帶由脊神經前支和灰交通支支配，而后面和后縱韌帶由竇椎神經支配。竇椎神經亦稱Luschka神經，在脊神經分為前后支之前發(fā)出，內含交感神經纖維和來自脊神經節(jié)的感覺纖維，經椎間孔返回椎管，分為較大的升支和較小的降支分布于硬脊膜、后縱韌帶、纖維環(huán)后部外層在高度退變的椎間盤組織中，纖維環(huán)內層甚至髓核的內部也出現(xiàn)了神經分布，這些異常的神經末梢被認為與疼痛的產生密切相關手術證實已經證實，刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶則可以誘發(fā)腰痛腰椎間盤髓核變性致纖維環(huán)應力分布失衡和內層纖維環(huán)撕裂當內層纖維環(huán)破裂后，纖維環(huán)內層的竇椎神經分支易受到來自于髓核的機械和化學因素的刺激，

3、出現(xiàn)椎間盤源性腰痛由于竇椎神經的形成有交感神經參與，而人的交感神經起源于T10L2脊髓節(jié)段，因此L2神經根對傳導椎間盤源性腰痛起主要作用椎間盤源性腰痛也就主要表現(xiàn)在L1、L2后支的支配區(qū)（臀部、腹股溝處等）久坐不能是最常見的主訴主要表現(xiàn)為腰部、臀部、腹股溝區(qū)、股前、股后等部位的疼痛和感覺異常休息不能完全緩解客觀體征少可以復制下腰痛癥狀出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，造影劑外漏是目前最有說服力的證據(jù)纖維環(huán)后方HIZ區(qū) high intensity zoneHIZ是指矢狀面T2加權像上纖維環(huán)后方信號增高區(qū)域,它與髓核的影像分離且信號高于髓核 黑間盤軟骨終板信號異常診斷并非輕而易舉目前尚無統(tǒng)一標準需滿足以下條件：腰

4、痛反復發(fā)作超過 6個月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過膝，經 4個月以上正規(guī)保守治療不緩解X線CT檢查除外腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病存在纖維環(huán)撕裂的影像學依據(jù)：椎間盤造影顯示纖維環(huán)破裂，造影劑外漏；MRI顯示纖維環(huán)后緣HIZ 現(xiàn)象椎間盤造影可誘發(fā)典型的復制性疼痛椎間盤源性腰痛是癥狀性診斷，客觀體征極少，因而確診較為困難，容易漏診及延誤診斷診斷過程中MRI檢查、椎間盤造影是必不可少的依據(jù)封閉 阻滯L2脊神經根可使癥狀緩解或消失椎間盤內注射甾體激素椎間盤內電熱療法椎間盤射頻消融髓核成形術 近期療效尚可，遠期療效明顯降低手術 目前療效最確切的方法 椎間盤切除+椎

5、體間植骨融合+椎弓根內固定椎間盤細胞移植 供移植的潛在細胞有干細胞、成年的自體椎間盤細胞或從椎間盤以外組織來的軟骨細胞射頻微創(chuàng)介入技術是一項國際最先進的微創(chuàng)技術和世界最前沿的疼痛治療方法。具有微創(chuàng)、定性、定量、療效確切、安全和并發(fā)癥少等特點。是治療頸、腰椎間盤突出、三叉神經痛等最先進的方法之一。 將高頻率電磁波應用于人體，電場內各種粒子和帶電膠體顆粒發(fā)生振動，產生熱效應以治療某些疾病，稱為RF依據(jù)射頻發(fā)生器電流方式不同分為脈沖射頻PRF和連續(xù)射頻CRF。PRF：用于治療神經功能紊亂性疾病，稱神經調節(jié)術。CRF：N射頻熱凝術；間盤射頻消融術； 間盤電熱療法。持續(xù)的下腰痛，病程6個月以上。保守治療

6、6個月無效。神經系統(tǒng)查體無陽性體征。直腿抬高試驗陰性。腰椎間盤造影能復制出平時的疼痛。非脊柱病變導致的腰痛。相應節(jié)段曾行過手術治療。全身情況不允許。合并重度內科系統(tǒng)疾病。腰椎間盤脫出，髓核游離，骨性側隱窩狹窄。椎間盤重度狹窄。腰椎間盤造影不能復制出平時的腰部疼痛。射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率的射電電流 射頻電流在中性電極和工作電極之間產生一個高頻率交替變化的電場 由于電極工作端電力線高度集中、密度大 使水分子隨之產生高頻振蕩而摩擦生熱 該部分組織溫度升高 讓細胞在不同的溫度值產生熱凝調節(jié)、失去生物活性、體積收縮或發(fā)生滅活致痛因子、炎癥因子和消除水腫等的不同改變。 利用8694的熱凝溫度使突出部位的髓核

7、產生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮位移后，髓核與受壓神經根的相對位置關系馬上改變、壓力傳導即時消失，神經根受壓引起的各類癥狀得以馬上改善。熱凝效應還有利于炎癥因子、致痛因子、竇錐神經痛覺感受器的滅活和水腫的消除利用熱凝調節(jié)、變性或生物電刺激治療，調節(jié)交感、副交感神經纖維 ,治療自主神經病變引起的各種疾病。適應癥：多汗癥、失眠、雷諾氏病、叢集性頭痛等 利用熱凝調節(jié)、變性或生物電刺激治療，調節(jié)交感、副交感神經纖維 ,治療自主神經病變引起的各種疾病。適應癥：多汗癥、失眠、雷諾氏病、叢集性頭痛等 微觀定位的電生理測試： 確認感覺神經存在確認感覺神經存在：先用高頻率(50100)的低強度電流刺激

8、來確認找到需進行毀損的感覺神經。（增加電流病人出現(xiàn)酸、麻、脹、蟻咬等感覺或重現(xiàn)疼痛） 排除運動神經排除運動神經：在確認感覺神經已經在電極毀損的有效范圍內后，要排除運動神經在電極毀損范圍以外，具體是用低頻310Hz、稍高電流強度的的電流刺激定位（一般為確認感覺神經時電流的2倍以上）。不同的溫度值對人體組織產生不同的熱凝效應，在利用熱凝效應對人體進行治療之前必須了解相應的臨界溫度，才能有效的指導治療和預防危險的發(fā)生。45：45以下人體組織不產生不可逆的傷害，45開始痛覺神經纖維開始變性，產生不可逆?zhèn)Α?5：75時痛覺神經纖維完全變性，運動神經纖維開始變性。85：生物活體組織產生物理體積收縮。95：升溫過快或熱凝時間過長，熱凝毀損區(qū)域可能產生結痂、熱氣泡爆裂現(xiàn)象。 腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤壓迫神經根、硬膜囊、馬尾神經引起腰腿疼痛和麻木等癥狀。發(fā)病率極高,嚴重影響人們的生活及工作治療方法很多,采用射頻熱凝靶點消融術治療可獲得理想效果。術前準備 腰椎正側位X線、 CT或MRI及其它檢查，安定等。確定靶點 體位穿刺點定位確定針尖進