脊髓神經解剖

1、脊脊 髓髓一一、 脊髓的位置和外形脊髓的位置和外形二二、 脊髓節(jié)段及其與椎骨的關系脊髓節(jié)段及其與椎骨的關系三三、 脊髓的內部結構脊髓的內部結構四四、 脊髓的功能脊髓的功能脊髓脊髓(medulla spin3lis) 位于椎管內，上端于枕骨大孔處與延髓相接，下端以脊髓圓錐終于第l腰椎下緣水平。實際上脊髓僅占據椎管的上23。全長約4045cm。新生兒脊髓可達第3腰椎水平。脊髓呈扁圓柱形，全長粗細不均。平第5、6頸椎水平有頸膨大頸膨大，平第12胸椎水平有腰骶膨大腰骶膨大。 兩處膨大是從此分別發(fā)出到上肢和下肢的 神經，神經細胞相應增多，而致兩處脊髓 膨大。脊髓腰能膨大以下逐漸變細，稱脊脊髓圓錐髓圓錐，

2、再向下是無神經結構的終絲終絲繼續(xù)下延到尾骨。脊髓表面有數條縱行的溝裂，前面有前正中裂前正中裂，后面正中線上有后正中溝后正中溝。前正中裂兩側有兩條淺溝，稱前外前外側溝側溝，后正中溝兩側有兩條后外側溝后外側溝，脊髓全身自前外側溝依次穿出31對前根前根(radix anterior)，由運動纖維組成。后外側溝自上而下附著31對后根后根(radix posterior)。每個后根上附有一個脊神經節(jié)脊神經節(jié)(ganglion spinalis)，該節(jié)由假單極神經元組成，其周圍突參加脊神經；而中樞突組成后根，自后外側溝進入脊髓。前根由運動纖維組成。后根是感覺纖維組成的。每一對應的前、后根在椎間孔處合并成一

3、條脊神經，從相應的椎間孔穿出。因椎管長于脊髓，則脊神經 根距各自的椎間孔自上而下愈來愈遠，結果脊神經根在椎管內自上而下逐漸傾斜，最后腰骶部的神經根近乎垂直下行。這樣，在脊髓圓錐下方，腰骶部神經根連同終絲稱為馬尾馬尾(cauda equina)。成人馬尾占據椎管下1/3，故臨床腰椎穿刺常在第第3、4或或4、5腰椎間腰椎間進行，不致?lián)p傷脊髓。脊髓表面無明顯的節(jié)段性。但內部結構有節(jié)段性。通常把每一對脊神經根附著的一段脊髓稱為一個脊髓脊髓節(jié)段節(jié)段。脊髓共分31個節(jié)段，包括頸髓頸髓8節(jié)、胸髓節(jié)、胸髓l 2節(jié)、節(jié)、腰髓腰髓5節(jié)、能髓節(jié)、能髓5節(jié)和節(jié)和1個尾個尾節(jié)節(jié)。成人椎骨與脊髓節(jié)段不相對應。一般脊髓節(jié)段

4、高于相應的椎骨。了解上述關系，在臨床上有實用意義。例如某椎骨損傷，可據此推算受累的脊髓節(jié)段；而脊髓某節(jié)段的病變，也可據此推算平對的椎骨平面。脊髓的內部結構1、灰 質(1) 前前 角角(2) 側側 角角(3) 后后 角角2、白 質(1) 上行傳導束上行傳導束(2) 下行傳導束下行傳導束(3) 脊髓固有束脊髓固有束脊髓外周由白質白質構成，中央部為灰質灰質?；屹|在橫切面上呈“H”形，其正中有中央管中央管貫穿脊髓全長，并向上與延髓中央管相續(xù)?；屹|向前突出的部分稱前角前角，向后突出稍細的部分稱后角后角。在胸髓和上3腰髓的前后角之間還有向外側突出的側角側角，連接兩側灰質的橫行部分稱灰質連合灰質連合。脊髓白

5、質以前外側溝和后外側溝為界，分為三個區(qū)，左右前外側溝之間為前索前索，前后外側溝之間為外側索外側索，左右后外側溝之間為后索后索?；屹|連合的前方有脊髓兩側交叉纖維構成的白質前連合白質前連合脊髓灰質脊髓灰質前角前角1、運動神經元運動神經元2、運動神經元運動神經元側角側角1、中間外側柱、中間外側柱2、骶副交感核、骶副交感核后角后角1、后角邊緣核、后角邊緣核2、膠狀質、膠狀質3、后角固有核、后角固有核4、胸核、胸核后角后角(cornu posterior) 也稱也稱后柱后柱，其神經元直接接受，其神經元直接接受后根的終支和側支，發(fā)出纖維后根的終支和側支，發(fā)出纖維皆走在中樞內。后角從后向前皆走在中樞內。后角

6、從后向前分為四個核團：分為四個核團：緣層緣層，是后，是后角尖端的薄層灰質，由大型細角尖端的薄層灰質，由大型細胞組成。胞組成。膠狀質膠狀質，由大量小，由大量小細胞組成，在新鮮標上呈半透細胞組成，在新鮮標上呈半透明膠凍狀。它可能參與脊髓節(jié)明膠凍狀。它可能參與脊髓節(jié)段間的聯(lián)系。段間的聯(lián)系。后角固有核后角固有核，占后角大部分，由大、中型細占后角大部分，由大、中型細胞構成，樹突伸向膠狀質，軸胞構成，樹突伸向膠狀質，軸突參加白質的上行束。突參加白質的上行束。胸核胸核(nucleusthoracius)，又稱背核又稱背核，位于后角基部內側，邊界清，位于后角基部內側，邊界清楚。僅見于頸楚。僅見于頸8到腰到腰2

7、節(jié)段。節(jié)段。前角前角(cornu anterior) 也稱前柱，主要由大型多極的前角運動神經元構成。它們接受來也稱前柱，主要由大型多極的前角運動神經元構成。它們接受來自后根、后角細胞和腦下行纖維的聯(lián)系，其軸突自前外側溝穿出自后根、后角細胞和腦下行纖維的聯(lián)系，其軸突自前外側溝穿出，構成前根。前角運動神經元為大、中型多極神經元，分為兩類，構成前根。前角運動神經元為大、中型多極神經元，分為兩類：運動神經元運動神經元，屬大型細胞，直徑大于，屬大型細胞，直徑大于25um，胞體中胞體中Nissl體體呈粗大塊狀，這是支配骨骼肌的神經元。呈粗大塊狀，這是支配骨骼肌的神經元。運動神經元運動神經元，屬中型，屬中型

8、神經元，其軸突神經元，其軸突隨前根穿出支配肌隨前根穿出支配肌梭的梭內肌，在維梭的梭內肌，在維持肌張力中起重要持肌張力中起重要作用。此外，還有作用。此外，還有些小型細胞屬聯(lián)絡些小型細胞屬聯(lián)絡神經元。神經元。前角運動神經元在配布上分為內、外側兩群，內側群前角運動神經元在配布上分為內、外側兩群，內側群也稱也稱內側核內側核，見于脊髓全長，支配軀干肌和頸?。煌鈧热河?，見于脊髓全長，支配軀干肌和頸肌；外側群又稱稱外側核外側核，在頸膨大和腰骶膨大處最發(fā)達，支配四肢肌。，在頸膨大和腰骶膨大處最發(fā)達，支配四肢肌。側角側角(cornu laterale) 又稱側柱，由中、小型細胞構成，僅見于胸1一腰3脊髓節(jié)段。這

9、是交感神經的低級中樞，其軸突隨前根穿出，構成交感神經的節(jié)前纖維。Rexed 人類脊髓細胞構筑分層 1952年年Rexed根據貓的根據貓的脊髓材料，提出脊髓灰質板脊髓材料，提出脊髓灰質板層構筑學說：認為脊髓灰質層構筑學說：認為脊髓灰質神經元不是分群存在，而是神經元不是分群存在，而是從后角到前角分為從后角到前角分為10個板層個板層。I層相當于后角緣層，層相當于后角緣層，層相當于膠狀質，層相當于膠狀質，、IV層層相當于后角固有核，相當于后角固有核，V、VI層位于后角基部，層位于后角基部，層相當層相當于中間帶，于中間帶，VIII層位于前角層位于前角基部，基部，IX層相當于前角運動層相當于前角運動細胞群

10、，細胞群，X層位于中央管周層位于中央管周圍。以后發(fā)現人和其他動物圍。以后發(fā)現人和其他動物的脊髓也同樣具有的脊髓也同樣具有10層構筑層構筑白質白質(substanlia alba) 主要由密集的縱行神經纖維主要由密集的縱行神經纖維束構成。一般起止、行程、束構成。一般起止、行程、功能相同的纖維束稱傳導束功能相同的纖維束稱傳導束。傳導束邊界不甚清楚，互。傳導束邊界不甚清楚，互相間有重疊。傳導束主要聯(lián)相間有重疊。傳導束主要聯(lián)絡腦和脊髓，可分為上行纖絡腦和脊髓，可分為上行纖維束和下行纖維束。另外，維束和下行纖維束。另外，還有聯(lián)絡脊髓各節(jié)段的上升還有聯(lián)絡脊髓各節(jié)段的上升、下降纖維，它們緊靠灰質、下降纖維，

11、它們緊靠灰質周圍排列，稱周圍排列，稱固有束固有束（fasciculi proprii）借此完成借此完成脊髓節(jié)段間的反射。脊髓節(jié)段間的反射。脊髓白質脊髓白質脊髓白質脊髓白質上行纖維束上行纖維束1、薄束和楔束、薄束和楔束2、脊髓丘腦束、脊髓丘腦束3、脊髓小腦后束、脊髓小腦后束4、脊髓小腦前束、脊髓小腦前束下行纖維束下行纖維束1、皮質脊髓束、皮質脊髓束2、紅核脊髓束、紅核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束、頂蓋脊髓束5、內側縱束、內側縱束6、網狀脊髓束、網狀脊髓束脊髓固有束脊髓固有束上行纖維束上行纖維束薄束薄束(fasciculus gracilis)和和楔束楔束(fascicutus

12、cuneatus)： 占據后索，薄束位于內側，占據后索，薄束位于內側， 楔束位于外側。它們是由楔束位于外側。它們是由脊神經節(jié)細胞的中樞突，脊神經節(jié)細胞的中樞突，經后根內側部進入脊髓后經后根內側部進入脊髓后索直接上升構成的。薄束索直接上升構成的。薄束來自第來自第5胸節(jié)以下的后根；胸節(jié)以下的后根；楔束來自第楔束來自第4胸節(jié)以上的胸節(jié)以上的后根。纖維有明確的定位，后根。纖維有明確的定位，自外向內依次排列著頸、自外向內依次排列著頸、胸、腰、骶的纖維。薄束胸、腰、骶的纖維。薄束和楔束的功能是傳遞意識和楔束的功能是傳遞意識性本體感覺和精細觸覺至性本體感覺和精細觸覺至延髓。延髓。 脊髓小腦后束脊髓小腦后束(

13、tractus spinocerebellaris posterior)：位于外側索邊緣的后位于外側索邊緣的后份，起自同側后角胸份，起自同側后角胸核，上行終于小腦。核，上行終于小腦。功能是傳遞下半身非功能是傳遞下半身非意識性本體感覺至小意識性本體感覺至小腦。腦。 脊髓小腦前束脊髓小腦前束(tractus spinocerebellaris anterior)：位于外側索邊緣的前位于外側索邊緣的前份。主要起自對側腰份。主要起自對側腰骶部灰質后角基部，骶部灰質后角基部，上行到小腦，與脊髓上行到小腦，與脊髓小腦后束的作用相同。小腦后束的作用相同。上行纖維束上行纖維束脊髓丘腦束脊髓丘腦束(tractu

14、s spinotholamicus)：位于外側索和前索中。位于外側索和前索中。該束起自后角緣層和該束起自后角緣層和后角固有核。它們的后角固有核。它們的軸突先上升軸突先上升12節(jié)，節(jié)，再經白質前連合交叉再經白質前連合交叉到對側。在外側索和到對側。在外側索和前索上升，形成脊髓前索上升，形成脊髓丘腦束。該束纖維排丘腦束。該束纖維排列的定位是自腹內側列的定位是自腹內側向背外側依次為頸、向背外側依次為頸、胸、腰、骶的纖維。胸、腰、骶的纖維。脊髓白質脊髓白質上行纖維束上行纖維束1、薄束和楔束、薄束和楔束2、脊髓丘腦束、脊髓丘腦束3、脊髓小腦后束、脊髓小腦后束4、脊髓小腦前束、脊髓小腦前束下行纖維束下行纖維

15、束1、皮質脊髓束、皮質脊髓束2、紅核脊髓束、紅核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束、頂蓋脊髓束5、內側縱束、內側縱束6、網狀脊髓束、網狀脊髓束脊髓固有束脊髓固有束下行纖維束下行纖維束皮質脊髓束皮質脊髓束(tractus corticospinalis)：該束在脊髓內分為兩束：該束在脊髓內分為兩束：皮質皮質脊髓側束脊髓側束位于外側索，脊髓小位于外側索，脊髓小腦后束的內側。腦后束的內側。皮質脊髓前束皮質脊髓前束位于前正中裂兩側：它們均起位于前正中裂兩側：它們均起大腦運動中樞，本來為一束，大腦運動中樞，本來為一束，在下降至延髓在下降至延髓錐體交叉錐體交叉時，大時，大部分纖維交叉到對側形成

16、皮部分纖維交叉到對側形成皮質脊髓側束，而小部分不交叉質脊髓側束，而小部分不交叉的纖維形成皮質脊髓前束。皮的纖維形成皮質脊髓前束。皮質脊髓側束陸續(xù)止于同側前角質脊髓側束陸續(xù)止于同側前角細胞，而皮質脊髓前束大部分細胞，而皮質脊髓前束大部分經白質前連合止于對側前角細經白質前連合止于對側前角細胞。皮質脊髓束的功能是傳遞胞。皮質脊髓束的功能是傳遞隨意運動沖動至前角細胞，調隨意運動沖動至前角細胞，調控骨路肌的隨意運動，特別是控骨路肌的隨意運動，特別是肢體末端的靈巧運動。肢體末端的靈巧運動。下行纖維束下行纖維束 紅核脊髓束紅核脊髓束(tractus rubrospinalis)：位于外側位于外側索，皮質脊髓

17、側束的前方。索，皮質脊髓側束的前方。該束起自中腦紅核，發(fā)出后該束起自中腦紅核，發(fā)出后立即交叉下行于脊髓外側索，立即交叉下行于脊髓外側索，止于同側前角細胞。其功能止于同側前角細胞。其功能是興奮同側屈肌運動神經元，是興奮同側屈肌運動神經元，同時抑制伸肌運動神經元，同時抑制伸肌運動神經元，參與姿勢反射。參與姿勢反射。前庭脊髓束前庭脊髓束(tractus vestibulospinalis)：位于位于前索，起自腦橋的前庭神經前索，起自腦橋的前庭神經核，終于核，終于 同側前角運動神經元。其功同側前角運動神經元。其功能是興奮同側伸肌運動神經能是興奮同側伸肌運動神經元，抑制屈肌運動神經元。元，抑制屈肌運動神

18、經元。下行纖維束下行纖維束其他下行束：其他下行束：頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束，起自中腦，起自中腦頂蓋區(qū)，下行于前索。頂蓋區(qū)，下行于前索。網狀脊髓束網狀脊髓束，起自腦干，起自腦干網狀結構，下行于前索網狀結構，下行于前索和外側索的深部。和外側索的深部。內側縱束內側縱束位于前索中，位于前索中，起自前庭神經核，僅達起自前庭神經核，僅達頸髓。頸髓。 上述三個傳導束都止于上述三個傳導束都止于前角運動神經元，主要前角運動神經元，主要與肌張力和運動協(xié)調有與肌張力和運動協(xié)調有關。關。1、傳導功能脊髓有大量的纖維束，通過上行纖維束將感覺信息傳至腦，同時又通過下行纖維束接受高級中樞的調控，因此脊髓成為腦與脊髓低級中樞和周圍神經聯(lián)系的重要通道。臨床上脊髓橫斷時，因纖維束全部阻斷，脊髓失去高級中樞的調控，則損傷節(jié)段以下軀體的感覺和運動全部喪失，稱為截