不明原因胸腔積液的診斷策略

1、n內(nèi)科住院患者內(nèi)科住院患者10%伴有胸腔積液伴有胸腔積液n呼吸內(nèi)科疾病呼吸內(nèi)科疾病25%30%與胸膜病變有關(guān)與胸膜病變有關(guān)n胸腔積液是最常見(jiàn)的胸膜疾病胸腔積液是最常見(jiàn)的胸膜疾病n美國(guó)估計(jì)年發(fā)病數(shù)美國(guó)估計(jì)年發(fā)病數(shù)134萬(wàn)萬(wàn)n我國(guó)年發(fā)病數(shù)約我國(guó)年發(fā)病數(shù)約672萬(wàn)萬(wàn)n掌握和熟悉胸腔積液分析的診斷意義，有助于掌握和熟悉胸腔積液分析的診斷意義，有助于病因?qū)W診斷和處理病因?qū)W診斷和處理充血性心力衰竭充血性心力衰竭 50 萬(wàn)萬(wàn)肺炎性積液肺炎性積液 30 萬(wàn)萬(wàn)癌性積液癌性積液 20 萬(wàn)萬(wàn)肺栓塞肺栓塞15 萬(wàn)萬(wàn)病毒病病毒病 10 萬(wàn)萬(wàn)肝硬化肝硬化 5 萬(wàn)萬(wàn)胃腸病胃腸病2.5 萬(wàn)萬(wàn)n提供機(jī)會(huì)判斷胸腔積液的原因提供機(jī)

2、會(huì)判斷胸腔積液的原因n胸腔積液找到癌細(xì)胞或培養(yǎng)出微生物胸腔積液找到癌細(xì)胞或培養(yǎng)出微生物25%25%可明確診斷，如進(jìn)行全面分析可可明確診斷，如進(jìn)行全面分析可 增加增加50%50%的病因診斷的病因診斷n胸積液的全面分析、臨床病史、癥狀胸積液的全面分析、臨床病史、癥狀 體征，體征，75%75%患者得到病因診斷患者得到病因診斷n所有不明原因的胸腔積液所有不明原因的胸腔積液n某些臨床不典型或治療效果不滿意的某些臨床不典型或治療效果不滿意的漏出液漏出液例如充血性心力衰竭：積液僅在單側(cè)胸例如充血性心力衰竭：積液僅在單側(cè)胸腔；或一側(cè)大量而一側(cè)小量；有胸膜炎腔；或一側(cè)大量而一側(cè)小量；有胸膜炎的表現(xiàn)；發(fā)熱的表現(xiàn)；

3、發(fā)熱n患側(cè)臥位胸片積液厚度患側(cè)臥位胸片積液厚度 10 mmn出血傾向出血傾向n抗凝治療，尤其溶栓治療抗凝治療，尤其溶栓治療n機(jī)械通氣機(jī)械通氣n活動(dòng)性皮膚感染活動(dòng)性皮膚感染n肌酐肌酐 6mg/dl, 出血危險(xiǎn)性增加出血危險(xiǎn)性增加n凝血酶原時(shí)間大于凝血酶原時(shí)間大于2倍以上，血小板計(jì)倍以上，血小板計(jì)數(shù)數(shù) 110110、乳粒、乳粒 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至48h48h疾疾 病病 診斷性胸積液檢查診斷性胸積液檢查 所需時(shí)間所需時(shí)間血血 胸胸 胸胸/ /血紅細(xì)胞壓積血紅細(xì)胞壓積0.5 0.5 數(shù)分鐘數(shù)分鐘尿尿 胸胸 胸胸/ /血肌酐血肌酐1.0 1.0 數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)腹膜透析腹膜透析 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 1 g/dl,

4、1.0 1.0 數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)類(lèi)類(lèi) 風(fēng)風(fēng) 濕濕 特征性細(xì)胞學(xué)特征性細(xì)胞學(xué) 24-48 h24-48 h積液顏色積液顏色 提提 示示 診診 斷斷淡黃淡黃 漏出液、某些滲出液漏出液、某些滲出液紅（血性）紅（血性） 腫瘤、腫瘤、BAPEBAPE、PCISPCIS或肺栓塞或肺栓塞白（乳樣）白（乳樣） 乳糜胸或膽固醇積液乳糜胸或膽固醇積液棕棕 慢性血胸和阿米巴肝膿腫慢性血胸和阿米巴肝膿腫黑黑 曲菌病曲菌病黃綠黃綠 類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎 積液特征積液特征 提提 示示 診診 斷斷膿性膿性 膿胸膿胸粘稠粘稠 胸膜間皮瘤胸膜間皮瘤碎屑碎屑 類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎混濁混濁 炎癥性或脂性積液炎癥性或脂性

5、積液緹魚(yú)醬緹魚(yú)醬 阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 惡臭惡臭 厭氧菌膿胸厭氧菌膿胸氨味氨味 尿胸尿胸 n臨床表現(xiàn)找到線索臨床表現(xiàn)找到線索nLight 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1. 胸液胸液/血清蛋白質(zhì)比率血清蛋白質(zhì)比率 0.52. 胸液胸液/血清血清LDH比率比率 0.63. 胸積液胸積液LDH水平大于血清水平大于血清LDH水平水平 正常值上限的三分之二正常值上限的三分之二n任何一項(xiàng)符合為滲出液，無(wú)一項(xiàng)符合任何一項(xiàng)符合為滲出液，無(wú)一項(xiàng)符合者為漏出液者為漏出液n胸積液膽固醇濃度胸積液膽固醇濃度 60 mg/dl 為滲出液，為滲出液， 60 mg/dl 為為漏出液漏出液*約約10%滲出液膽固醇滲出液膽固醇 1.2 g/d

6、l 漏出液，漏出液， 0.6滲出液，滲出液， 0.6 漏出液漏出液n幾項(xiàng)研究對(duì)比幾項(xiàng)研究對(duì)比LightLight標(biāo)準(zhǔn)和其它標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)和其它標(biāo)準(zhǔn)， LightLight標(biāo)準(zhǔn)最好，診斷滲出液的正確度標(biāo)準(zhǔn)最好，診斷滲出液的正確度 98%98%，漏出液，漏出液77%77%n臨床為漏出液而又符合臨床為漏出液而又符合LightLight滲出液標(biāo)滲出液標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定血清準(zhǔn)測(cè)定血清- -胸積液白蛋白梯度胸積液白蛋白梯度n蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)和LDHLDH不能明確診斷，測(cè)定胸積不能明確診斷，測(cè)定胸積液中的膽固醇濃度液中的膽固醇濃度n細(xì)胞因子區(qū)分漏出液和滲出液？細(xì)胞因子區(qū)分漏出液和滲出液？ 漏出液特征漏出液特征n漏出液為草黃

7、色、無(wú)粘性和無(wú)味漏出液為草黃色、無(wú)粘性和無(wú)味n有核細(xì)胞計(jì)數(shù)有核細(xì)胞計(jì)數(shù) 1000/ul 1000/uln細(xì)胞以單個(gè)核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，淋巴細(xì)細(xì)胞以單個(gè)核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，淋巴細(xì)胞為主胞為主n葡萄糖不應(yīng)該降低葡萄糖不應(yīng)該降低npHpH為堿性（為堿性（7.45 - 7.557.45 - 7.55）n研究目的研究目的 新的生化標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別漏、滲出液的效能與新的生化標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別漏、滲出液的效能與Light 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 漏、滲出液重復(fù)測(cè)定參數(shù)之間的變化漏、滲出液重復(fù)測(cè)定參數(shù)之間的變化n243例胸積液，例胸積液，61例漏出，例漏出，182例滲出例滲出n測(cè)定胸液和血清蛋白質(zhì)、測(cè)定胸液和血清蛋白質(zhì)、LDH、膽固醇和、膽固醇

8、和膽堿酯酶膽堿酯酶nLight標(biāo)準(zhǔn)敏感度標(biāo)準(zhǔn)敏感度99%，特異度，特異度96%n胸積液胸積液LDH-膽固醇聯(lián)合敏感度膽固醇聯(lián)合敏感度96%，特，特異度異度93%n胸積液胸積液LDH單項(xiàng)特異度單項(xiàng)特異度95%最高最高n與與5年前所作的診斷試驗(yàn)相比敏感度、特年前所作的診斷試驗(yàn)相比敏感度、特異度和準(zhǔn)確度沒(méi)有變化異度和準(zhǔn)確度沒(méi)有變化n結(jié)論結(jié)論Light 標(biāo)準(zhǔn)仍然是區(qū)別漏出液和滲出液標(biāo)準(zhǔn)仍然是區(qū)別漏出液和滲出液的最好選擇的最好選擇基于價(jià)格效率比的理由，胸積液基于價(jià)格效率比的理由，胸積液LDH-膽固醇測(cè)定是另一選擇膽固醇測(cè)定是另一選擇 漏出液漏出液充血性心力衰竭充血性心力衰竭肝硬化肝硬化腎病綜合征腎病綜合

9、征腹透腹透低白蛋白血癥低白蛋白血癥 評(píng)評(píng) 論論利尿可致假性滲出液利尿可致假性滲出液應(yīng)有腹水應(yīng)有腹水肺下和雙側(cè)積液肺下和雙側(cè)積液腹透后腹透后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生小時(shí)內(nèi)發(fā)生應(yīng)有全身水腫應(yīng)有全身水腫 漏出液漏出液n尿胸尿胸n肺不張肺不張n縮窄性心包炎縮窄性心包炎n萎陷肺萎陷肺n上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 評(píng)評(píng) 論論同側(cè)阻塞性尿路病同側(cè)阻塞性尿路病胸腔內(nèi)負(fù)壓增加胸腔內(nèi)負(fù)壓增加雙側(cè)積液雙側(cè)積液慢性炎癥的結(jié)果慢性炎癥的結(jié)果急性高靜脈壓急性高靜脈壓n漏出液漏出液 3.0 g/dl 3.0 g/dln利尿后蛋白質(zhì)可升高利尿后蛋白質(zhì)可升高n結(jié)核性多大于結(jié)核性多大于4.0 g/dl4.0 g/dln明顯升高，多發(fā)性骨髓瘤

10、明顯升高，多發(fā)性骨髓瘤n蛋白電泳無(wú)診斷價(jià)值蛋白電泳無(wú)診斷價(jià)值n肺吸蟲(chóng)病肺吸蟲(chóng)病Ig EIg E水平升高水平升高n用于鑒別滲出液和漏出液用于鑒別滲出液和漏出液n反映胸膜炎癥的可靠指標(biāo)反映胸膜炎癥的可靠指標(biāo)LDHLDH進(jìn)行性升高，胸膜炎癥加劇進(jìn)行性升高，胸膜炎癥加劇LDHLDH隨著時(shí)間降低，病變好轉(zhuǎn)隨著時(shí)間降低，病變好轉(zhuǎn)nLDHLDH同功酶鑒別病因無(wú)幫助同功酶鑒別病因無(wú)幫助僅用于血性胸積液鑒別診斷僅用于血性胸積液鑒別診斷n葡萄糖降低定義葡萄糖降低定義 60 mg/dl；積液；積液/ /血清血清 0.5n類(lèi)肺炎性胸積液明顯降低類(lèi)肺炎性胸積液明顯降低降低越多患復(fù)雜性胸積液可能性越大，降低越多患復(fù)雜性胸

11、積液可能性越大， 40 mg/dl，肋間插管引流指征，肋間插管引流指征n類(lèi)風(fēng)濕性疾病類(lèi)風(fēng)濕性疾病42% 10 mg/dl，78% 30 mg/dln惡性胸腔積液惡性胸腔積液1525% 1. 血清正常值上限血清正常值上限2. 2. 胸水胸水/ /血清比值血清比值 1.0 1.0n胰腺疾病胰腺疾病機(jī)制機(jī)制：F1.胰酶與膈肌的直接接觸胰酶與膈肌的直接接觸F2.腹水經(jīng)淋巴管或膈肌進(jìn)入胸腔腹水經(jīng)淋巴管或膈肌進(jìn)入胸腔F3.胰腺假性囊腫和胸腔的瘺管胰腺假性囊腫和胸腔的瘺管F4.液體從后腹膜進(jìn)入縱膈液體從后腹膜進(jìn)入縱膈n急性胰腺炎急性胰腺炎早期正常；隨時(shí)間升高早期正常；隨時(shí)間升高胸痛、呼吸困難和胸水可作為第一

12、線索胸痛、呼吸困難和胸水可作為第一線索n慢性胰腺炎慢性胰腺炎胸水和血清均升高胸水和血清均升高胰腺假性囊腫與胸腔有瘺管者，病人無(wú)胰腺假性囊腫與胸腔有瘺管者，病人無(wú)腹部癥狀，胸水淀粉酶可建立診斷腹部癥狀，胸水淀粉酶可建立診斷n惡性胸腔積液惡性胸腔積液10%10%淀粉酶升高淀粉酶升高肺腺癌、卵巢腺癌、淋巴瘤、白血病肺腺癌、卵巢腺癌、淋巴瘤、白血病輕輕- -中度，唾液型為主中度，唾液型為主n非食管破裂非食管破裂胸積液唾液型淀粉酶升高可診斷為惡性腫瘤胸積液唾液型淀粉酶升高可診斷為惡性腫瘤 n食管破裂食管破裂唾液型淀粉酶升高，破裂后唾液型淀粉酶升高，破裂后2 2小時(shí)內(nèi)升高小時(shí)內(nèi)升高n正常胸積液接近正常胸積

13、液接近7.60n漏出液漏出液7.407.55n滲出液滲出液7.307.45npH降低應(yīng)同時(shí)葡萄糖降低和降低應(yīng)同時(shí)葡萄糖降低和LDH升高升高npH降低見(jiàn)于降低見(jiàn)于復(fù)雜性類(lèi)肺炎性積液、食管破裂、類(lèi)風(fēng)濕復(fù)雜性類(lèi)肺炎性積液、食管破裂、類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性胸積液性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、惡性胸積液n復(fù)雜性類(lèi)肺炎性積液復(fù)雜性類(lèi)肺炎性積液 7.00, 可診斷，插管治療可診斷，插管治療7.00 7.20F1. 治療觀察；治療觀察；F2. 如葡萄如葡萄 糖糖1000 /L，胸，胸 腔引流腔引流n變形桿菌感染可分解尿素生氨，使變形桿菌感染可分解尿素生氨，使pH 升高升高n 食管破裂食管破裂 6.6 可

14、診斷可診斷機(jī)制：胸腔內(nèi)感染而非胃酸反流機(jī)制：胸腔內(nèi)感染而非胃酸反流n 不能鑒別結(jié)核性或惡性胸積液不能鑒別結(jié)核性或惡性胸積液n預(yù)測(cè)惡性胸腔積液預(yù)后，預(yù)測(cè)惡性胸腔積液預(yù)后， 7.30胸膜活檢和細(xì)胞陽(yáng)性率高胸膜活檢和細(xì)胞陽(yáng)性率高胸膜固定術(shù)效果差胸膜固定術(shù)效果差存活時(shí)間短存活時(shí)間短診診斷斷pH（發(fā)發(fā)生生率率）葡葡萄萄糖糖膿膿胸胸5.50-7.29(100%) 40食食道道破破裂裂6.00(100%) 50,000/ul, 類(lèi)肺炎性胸積液類(lèi)肺炎性胸積液 10,000/ul, 類(lèi)肺炎性、惡性、肺栓塞類(lèi)肺炎性、惡性、肺栓塞結(jié)核性、胰腺炎、結(jié)核性、胰腺炎、PCIS、狼瘡性狼瘡性n分類(lèi)分類(lèi)急性胸膜損傷急性胸膜損

15、傷 - - 中性粒白細(xì)胞中性粒白細(xì)胞慢性胸膜損傷慢性胸膜損傷 - - 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞n淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)（85 - 95%）結(jié)核性、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)核性、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕性 黃指甲綜合征、乳糜胸黃指甲綜合征、乳糜胸癌性（癌性（50 - 70%）n中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下膿腫肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下膿腫10%漏出液漏出液n結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎n乳糜胸乳糜胸n淋巴瘤淋巴瘤n黃指甲綜合征黃指甲綜合征n類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎n結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病n萎陷肺萎陷肺最常見(jiàn)，最常見(jiàn)，9095%200020000/ul,淋巴瘤淋巴瘤100%核細(xì)胞

16、為淋巴細(xì)胞核細(xì)胞為淋巴細(xì)胞慢性胸積液的原因慢性胸積液的原因常伴肺萎陷常伴肺萎陷 90%, 可能為漏出液可能為漏出液胸液壓胸液壓 10%） 良性自限性疾病良性自限性疾病 - 液氣胸或血胸液氣胸或血胸 氣胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸積液、氣胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸積液、寄生蟲(chóng)病、真菌感染和藥物性胸膜損害寄生蟲(chóng)病、真菌感染和藥物性胸膜損害n嗜堿性白細(xì)胞增多嗜堿性白細(xì)胞增多 ( 10%) 僅見(jiàn)于白血病胸膜浸潤(rùn)僅見(jiàn)于白血病胸膜浸潤(rùn)n間皮細(xì)胞減少間皮細(xì)胞減少 結(jié)核性、膿胸、類(lèi)風(fēng)濕性、癌性、硬化結(jié)核性、膿胸、類(lèi)風(fēng)濕性、癌性、硬化疾疾 病病 評(píng)評(píng) 論論氣胸氣胸 最常見(jiàn)原因最常見(jiàn)原因血胸血胸 1-2周后

17、發(fā)生周后發(fā)生肺栓塞肺栓塞 伴血性積液伴血性積液胸穿后胸穿后 由于氣胸或出血由于氣胸或出血寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)病 肺吸蟲(chóng)、棘球囊病肺吸蟲(chóng)、棘球囊病 阿米巴病、蛔蟲(chóng)病阿米巴病、蛔蟲(chóng)病疾疾 病病 評(píng)評(píng) 論論真菌性病真菌性病 組織胞漿病、球胞子菌病組織胞漿病、球胞子菌病藥物性病藥物性病 呋喃妥因呋喃妥因淋巴瘤淋巴瘤 何杰金病何杰金病癌腫癌腫 雖有血性積液但不常見(jiàn)雖有血性積液但不常見(jiàn)結(jié)核性結(jié)核性 罕見(jiàn)罕見(jiàn)n40 - 90%癌性胸積液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性癌性胸積液細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性 原因：類(lèi)惡性胸積液原因：類(lèi)惡性胸積液 腫瘤對(duì)局部的影響（阻塞性肺不張、類(lèi)腫瘤對(duì)局部的影響（阻塞性肺不張、類(lèi) 肺炎性胸積液、胸膜腔淋巴引流障礙）肺炎性

18、胸積液、胸膜腔淋巴引流障礙） 全身影響（肺栓塞）全身影響（肺栓塞） 治療付作用（放射治療）治療付作用（放射治療） 標(biāo)本量少標(biāo)本量少 檢查者經(jīng)驗(yàn)檢查者經(jīng)驗(yàn)n結(jié)核性胸積液結(jié)核性胸積液腺苷脫氨酶（腺苷脫氨酶（ADA） 45IU/L干擾素干擾素- 3.7 U/mln惡性胸腔積液惡性胸腔積液CEA 10 ng/ml，敏感度，敏感度47%，9%良性良性積液升高，膿胸和類(lèi)肺炎性胸積液假陽(yáng)積液升高，膿胸和類(lèi)肺炎性胸積液假陽(yáng)性較多性較多 nCA 15-3, 19-9, 72-4（糖類(lèi)抗原）（糖類(lèi)抗原）nCA 125（癌抗原）（癌抗原）nCYFRA 21-1（細(xì)胞角蛋白（細(xì)胞角蛋白19片斷）片斷）nTPA-M（組

19、織多肽抗原）（組織多肽抗原）nSCC（鱗狀細(xì)胞抗原）（鱗狀細(xì)胞抗原）nNSE（神經(jīng)元特異烯醇酶）（神經(jīng)元特異烯醇酶）n鐵蛋白鐵蛋白nSSEA-1（唾液酰時(shí)期專(zhuān)一性胚胎抗原）（唾液酰時(shí)期專(zhuān)一性胚胎抗原）nHLA-1抗原抗原n目的目的研究胸腔積液端粒酶活性在良惡性胸腔研究胸腔積液端粒酶活性在良惡性胸腔積液中的鑒別診斷價(jià)值，并與癌胚抗原積液中的鑒別診斷價(jià)值，并與癌胚抗原（CEA）進(jìn)行對(duì)比）進(jìn)行對(duì)比n方法方法 用用PCR-ELISA法檢測(cè)法檢測(cè)65例患者胸腔積液例患者胸腔積液的端粒酶活性，用的端粒酶活性，用EIA法檢測(cè)胸腔積液法檢測(cè)胸腔積液CEA水平水平n根據(jù)最終診斷結(jié)果，根據(jù)最終診斷結(jié)果，65例患者

20、分成例患者分成2組：組：（1）非惡性胸腔積液組：）非惡性胸腔積液組：35例；例；（2）惡性胸腔積液組：）惡性胸腔積液組：30例。并將端粒酶活性檢例。并將端粒酶活性檢測(cè)結(jié)果與胸腔積液測(cè)結(jié)果與胸腔積液CEA測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較n結(jié)果結(jié)果 非惡性胸腔積液中端粒酶陽(yáng)性非惡性胸腔積液中端粒酶陽(yáng)性2例（例（5.7%），惡性），惡性胸腔積液中胸腔積液中27例陽(yáng)性（例陽(yáng)性（90%）n端粒酶活性測(cè)定診斷惡性胸腔積液端粒酶活性測(cè)定診斷惡性胸腔積液 靈敏度為靈敏度為0.90，特異度，特異度0.94，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值0.93，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值0.92，正確率，正確率0.92nCEA診斷

21、診斷 靈敏度為靈敏度為0.60，特異度，特異度0.89，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值0.82，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值0.72，正確率，正確率0.75靈敏度靈敏度 特異度特異度 正確率正確率 J LR+ Odds+ 胸腔積液端粒酶和胸腔積液端粒酶和CEA診斷效能的綜合評(píng)價(jià)診斷效能的綜合評(píng)價(jià)端粒酶端粒酶 0.90 0.94 0.92 0.842 15.52 13.28 CEA 0.60 0.89 0.75 0.486 5.26 4.49n結(jié)論結(jié)論 胸腔積液端粒酶活性鑒別良惡性胸腔積胸腔積液端粒酶活性鑒別良惡性胸腔積液的診斷效能明顯優(yōu)于液的診斷效能明顯優(yōu)于CEA測(cè)定，可作測(cè)定，可作為一種診斷惡性胸

22、腔積液的輔助手段為一種診斷惡性胸腔積液的輔助手段n研究目的研究目的 結(jié)核性和惡性胸積液及血清中結(jié)核性和惡性胸積液及血清中TNF、IL-8、胸液、胸液中中sICAM-1及外周血及外周血CD11b/CD18的變化的變化 鑒別診斷上的價(jià)值鑒別診斷上的價(jià)值 病理生理過(guò)程的作用病理生理過(guò)程的作用n結(jié)核性結(jié)核性35例，惡性例，惡性35例，對(duì)照例，對(duì)照20例例nRIA測(cè)定測(cè)定TNF、IL-8n雙抗體夾心雙抗體夾心ELISA測(cè)定測(cè)定sICAM-1n流式細(xì)胞儀測(cè)定流式細(xì)胞儀測(cè)定PMN的的CD11b/CD18 ROC 臨界值臨界值 敏感度敏感度 特異度特異度 正確度正確度TNF、IL-8、sICAM-1及及CD1

23、1b/CD18的診斷效能的診斷效能胸液胸液TNF 0.94 1.10 1.00 0.75 0.88胸液胸液IL-8 0.98 1.63 1.00 0.96 0.98胸液胸液sICAM-1 0.14 317.67 0.25 0.29 0.27血血CD11b/CD18 0.94 31.46 0.88 0.92 0.90聯(lián)合檢測(cè)診斷效能聯(lián)合檢測(cè)診斷效能檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo) 靈敏度靈敏度 特異度特異度 正確度正確度TNF + IL-8 1.00 1.00 1.00TNF + CD11b/CD18 1.00 0.96 0.98IL-8 + CD11b/CD18 1.00 1.00 1.00n結(jié)論結(jié)論 TNF、IL-8、sICAM-1可作為良惡性胸可作為良惡性胸 液的鑒別診斷指標(biāo)液的鑒別診斷指標(biāo) 聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷效率