邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察.

1、邁之靈治療嵌頓痔水腫的臨床療效觀察作者：李永勝，禚保彪，晁威，董剛，姚寒【關(guān)鍵詞】邁之靈；嵌頓痔；水腫嵌頓痔主要表現(xiàn)為痔核嵌頓，肛緣皮膚或外痔水腫，劇烈疼痛。 20052008 年，我院共收治嵌頓痔 86 例，其中 47 例在手術(shù)前后除常規(guī)處理外予口服邁之靈（德國禮達(dá)藥廠生產(chǎn)， 150 mg/ 片，注冊證號： Z20050017）， 39 例手術(shù)前后僅行常規(guī)處理。兩組對比顯示邁之靈對嵌頓痔及肛緣水腫有治療作用?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法11一般資料本組 86 例，隨機(jī)分為兩組。治療組47 例，男 32 例，女 15 例，年齡 21 65 歲，平均 39.4 歲；對照組 39 例，男 23 例，

2、女 16 例，年齡 2263 歲，平均 38.1 歲。12 術(shù)前準(zhǔn)備 對照組術(shù)前 3 d 開始靜脈應(yīng)用抗生素，同時給予無渣飲食，術(shù)前 1 d 16 ：00 口服 50的硫酸鎂 50ml5葡萄糖鹽水 1 500 ml 清潔腸道；治療組術(shù)前 3d開始口服邁之靈（邁之靈片 300 mg 口服 2 次/d ），其他準(zhǔn)備與對照組相同。13手術(shù)方法腰麻或骶麻后取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，適當(dāng)擴(kuò)肛，暴露出全部痔核，于肛緣皮膚上行“ V”型切口，切開皮膚、皮下，將痔核向上剝離至齒線上約0.5 cm ，游離痔核，鉗夾、結(jié)扎并切除痔核，修整皮贅并保留肛管皮橋，肛管內(nèi)置入凡士林紗條保護(hù)創(chuàng)面。14術(shù)后處理所有患者靜

3、脈應(yīng)用廣譜抗生素3 d ，保持會陰部清潔，禁食 24 h 后進(jìn)半流質(zhì)飲食，治療組繼續(xù)口服邁之靈3 d ，術(shù)后第 3 天評價肛緣水腫的發(fā)生率。15 痔水腫的評分 采用 4 級評分法 1 分無水腫發(fā)生； 2 分輕度：嵌頓痔輕度水腫，可以手法還納入肛門內(nèi)； 3 分中度：嵌頓痔明顯水腫，疼痛； 4 分嚴(yán)重：嵌頓痔明顯水腫，疼痛，伴有內(nèi)痔黏膜糜爛、壞死。16 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)采用（ xs）表示，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料的比較采用 2 檢驗。 P 0.05) ；術(shù)前 0.5 h痔水腫評分分別為 (2.21 0.64) 分、(3.14 0.8

4、1) 分，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.443 ，P0.01) ；治療組術(shù)后 72h 有 10 例(21.3 ) 發(fā)生肛緣水腫，而對照組有19 例(51.3 ) 發(fā)生肛緣水腫，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 2=7.181 ，P0.01) 。兩組患者均全部治愈，無術(shù)后感染，無肛門狹窄。3 討論嵌頓痔是由于各種原因?qū)е聝?nèi)痔脫出肛門外，肛門括約肌的痙攣收縮，使痔不能回納肛內(nèi)而引起。過去多數(shù)學(xué)者認(rèn)為嵌頓痔急診手術(shù)易致蜂窩組織炎、敗血癥、門靜脈炎及術(shù)后肛管狹窄，主張采用手法復(fù)位，待水腫消退后再行手術(shù) 1 。也有學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)可以及早解除嵌頓，解除括約肌痙攣，恢復(fù)正常解剖位置，有利于患者的恢復(fù)。筆者認(rèn)為急

5、診手術(shù)即使不引起局部炎癥或?qū)е赂腥緮U(kuò)散，也可能會影響手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)過程。術(shù)前減輕嵌頓痔水腫的程度，有利于恢復(fù)痔水腫前的外觀，有助于判斷切除痔組織的多少，避免過多切除皮橋周圍的痔組織引起肛門狹窄，也避免過少切除皮橋組織引起皮贅殘留，從而減少術(shù)后皮贅殘留的發(fā)生率。本組資料顯示：通過口服邁之靈，治療組術(shù)前 0.5 h 痔水腫評分明顯低于對照組 (P0.01) ，治療組術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率明顯低于對照組 (P0.01) ?？梢姡~之靈能夠有效減輕嵌頓痔的痔組織水腫程度，能夠有效預(yù)防術(shù)后肛緣水腫，從而有利于傷口的愈合，減輕患者癥狀，縮短患者住院時間。邁之靈的主要成分是七葉皂苷素，其作用為降低血管通透

6、性，增加靜脈回流，減輕靜脈淤血 2 。研究表明，邁之靈消除水腫的機(jī)制主要有 3 個方面： (1) 邁之靈對血管舒緩素、組胺等活性物質(zhì)所致水腫具有明顯的抑制作用。該藥可有效阻止細(xì)胞炎性進(jìn)程，拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2 的增加，抑制前列腺素PG等炎性介質(zhì)的釋放，減少白細(xì)胞的黏附與激活，可減輕水腫；對5羥色胺受體具有選擇性激活作用，引起靜脈收縮活性增加，拮抗水腫。 (2) 作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈壁的彈性和張力，促進(jìn)靜脈回流，降低靜脈壓，減輕靜脈淤血癥狀。 (3) 顯著抑制血液中蛋白溶酶和透明質(zhì)酸酶的活性，減少并阻止蛋白多糖的分解，降低毛細(xì)血管通透性，減少液體進(jìn)入組織間隙，進(jìn)而減輕靜脈性充血和組織腫脹 3 ?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 阮向紅 . 硫酸鎂甘油濕敷在嵌頓痔水腫防治中的應(yīng)用 J. 結(jié)直腸肛門外科 ,2008,14(3): 163-1