手外傷康復臨床路徑

1、手外傷康復臨床路徑（2016年版）一、手外傷康復臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。手外傷患者。（二）診斷依據(jù)。1. 手部外傷史2. 手部功能障礙3. 影像學和電診斷學檢查（三）康復評定。分別于入院后1-3天進行初期康復評定，入院后4-15天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，1. 患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便 等基本情況。了解患者總體治療情況。2. 康復?？圃u定。評定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功 能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評定關(guān)節(jié)活動度 和肌力等。（四）治療方案的選擇 根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復醫(yī)學（第 5

2、版）（人民 衛(wèi)生出版社）1. 體位擺放。2. 物理因子治療。3. 關(guān)節(jié)活動度訓練。4. 肌力訓練。5. 日常生活活動能力訓練。（五）標準住院日14-21天。（六）進入路徑標準。1. 手外傷。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（七）住院期間的輔助檢查項目。1. 必須檢查的項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3 ）心電圖；2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、 超聲心

3、動等（八）出院標準。1. 傷口愈合好：傷口無感染征象（或可在門診處理的傷 口情況）。2. 手功能恢復達到平臺期。（九）變異及原因分析。1. 并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標 準。部分患者因伴有骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷等需延期治 療，如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。2. 合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，傷口愈合或肌腱固定愈合較慢，住院時間 延長、手外傷康復臨床路徑表單適用對象：手外傷患者患者姓名： 性別： _年齡： _住院號： 門診號： 住院日期：年 月曰 出院日期： 年 月曰標準住院日14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診

4、療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與初期康復評疋主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病 歷書寫端感根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，體治 排除康復治療禁忌癥擬定康復治療方案 簽署康復治療知情同意書、 自費項目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康 復治療方案必要時請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，觀察患肢遠 尖覺運動情況等，根據(jù)情況調(diào)整具 扌療方案 進一步明確康復治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者基礎用藥體位擺放 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖患手X線片、肌電圖、局部 超聲檢查（根據(jù)病情選擇） 胸片、肺功能、超聲心動（根 據(jù)

5、患者情況選擇）長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練 臨時醫(yī)囑： 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練 臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作 入院介紹（病房環(huán)境、設施 等）入院護理評定 觀察患者病情變化并及時 報告醫(yī)師心理與生活護理 指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師心理與生活護理 指導患者功能鍛煉病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-15天住院第16-20天（出院前日）住

6、院第21天（出院日）主要診療工作中期康復評定根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整 治療方案末期康復評定 指導出院后康復訓練方案： 如 體位擺放、主動抗阻訓練過程 等。 再次向患者及家屬介 紹出院后注意事項，出 院后治療及家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出 院重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練感知覺訓練 ADL訓練臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練感知覺訓練 ADL訓練出院醫(yī)囑： 明日出院 2周后門診復診出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院康 復指導主要 護理 工作 觀察患者病情變化并及 時報告醫(yī)師心理與生活護理指導患者功能鍛煉