靜脈溶栓治療

1、急性腦梗死的靜脈溶栓治療常規(guī)對經(jīng)過嚴(yán)格選擇的患者應(yīng)盡早給予尿激酶溶栓，在以下情況下可給予溶栓治療:1、有診斷和處理卒中經(jīng)驗的?？漆t(yī)生；2、有全天24小時可利用的高分辨影像檢查條件，有經(jīng)驗的工作人員和有分析檢查 結(jié)果的經(jīng)驗；3、 有條件處理潛在的并發(fā)癥（如顱內(nèi)出血或氣道阻塞）。溶栓適應(yīng)癥：1、病人年齡在18-80歲；2、 臨床明確診斷缺血性卒中，并造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHSS評分4分），無昏迷，且腦功能損害的癥狀及體征存在超過1小時，且治療前無明顯改善；3、在發(fā)病4.5小時或6小時內(nèi)；4、 患者本人或家屬對溶栓的收益/風(fēng)險知情同意并簽字。溶栓禁忌癥：1、神經(jīng)功能障礙非常輕微或迅速改善者；2

2、、發(fā)病超過時間窗或無法確定；3、伴有明確的癲癇發(fā)作；4、頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫、占位效應(yīng)、腫瘤和動靜脈畸形；有蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)（即使CT顯示正常）；CT顯示低密度1/3大腦中動脈供血區(qū)（大腦中動腦梗死患者）；5、 既往有顱內(nèi)出血、包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有顱內(nèi)手術(shù)、頭顱外傷、 卒中史及心梗史；近 3周有消化道、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟器官活動性出血；近 2周內(nèi)有外科 手術(shù)史；近1周內(nèi)有腰穿或動脈穿刺史；6、體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；7、嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病；8、有血液疾病、出血傾向、凝血障礙，血小板計數(shù) 10萬/mm3 ；48小時內(nèi)接受過肝素治療（A

3、PTT超出正常范圍）；或已口服過抗凝藥（華法林），且INR1.5 ；9、血糖2.7mmol/L，收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg，或需要積極地降壓來 達(dá)到要求范圍；10、妊娠婦女溶栓方法：發(fā)病6小時以內(nèi)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的腦梗死；發(fā)病12小時以內(nèi)的椎一基底動脈系統(tǒng)的腦梗死，無禁忌癥可考慮溶栓治療。給予尿激酶100 150萬IU，溶于生理鹽水 100ml靜滴30分鐘，前10分鐘靜滴50ml，后20分鐘靜滴50ml。溶栓并發(fā)癥不得用于商業(yè)用途1、梗死灶繼發(fā)出血：尿激酶時非選擇性纖維蛋白原溶解劑，激活血栓及血漿內(nèi)纖溶 酶原，有誘發(fā)出血潛在風(fēng)險，用藥后應(yīng)檢測凝血功能；2、溶栓也可導(dǎo)致致命的再灌注

4、損傷和腦水腫；3、溶栓再閉塞率高達(dá) 10-20% ，機制不詳。溶栓的注意事項1、由于基底動脈血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治療可能是唯一的搶救方法，因 而溶栓的時間窗可適當(dāng)放寬到 24 小時；2、評估患者的其他臨床情況（如低血糖 /高血糖、心衰、低氧） ，并給予適當(dāng)治療 將患者收入到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，在靜滴溶栓藥物過程中嚴(yán)密監(jiān)測神經(jīng)功能和 血壓：1）首 2 小時內(nèi)每 15分鐘測量血壓 1次，在隨后 6小時內(nèi)，每 30分鐘測量 1 次，直 至 24 小時。如血壓 >180/100mmHg ，應(yīng)更頻繁的監(jiān)測血壓，并給予降壓藥物；2）首 1 小時每 30 分鐘評估神經(jīng)功能，以后每小時檢查

5、1 次，直至 24 小時；3、患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急行 頭顱 CT 檢查；4、溶栓治療后 24 小時內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥， 24 小時無禁忌者可用抗凝及 阿司匹林，給抗凝、抗血小板之前應(yīng)復(fù)查頭顱 CT ；5、不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動脈內(nèi)測壓導(dǎo)管。遷安市中醫(yī)醫(yī)院急性腦梗死靜脈溶栓治療知情同意書患者姓名性別年齡病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有急性腦梗死，需要進(jìn)行急性腦梗死靜脈溶栓治療。靜脈溶栓治療是針對超早期缺血性腦血管病進(jìn)行的針對性治療，有望使阻塞血管再通，進(jìn)而達(dá)到挽救缺血腦組織而減少致殘率及挽救生命等目的。國內(nèi)的資料認(rèn)為，頸內(nèi)動

6、脈系統(tǒng)梗死的溶栓時間窗一般為36小時，椎基底動脈系統(tǒng)梗死的時間窗一般為1224小時，如果病人表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗死，則時間窗還可適當(dāng)延長。用藥劑量一般為 100150萬IU尿激酶。只要病例選擇合適，溶栓及時（在 時間窗內(nèi)），溶栓療法完全有可能成為部分急性腦梗死的特效療法。治療潛在風(fēng)險和對策醫(yī)生告知我如下急性腦梗死靜脈溶栓治療可發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的 醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1我理解所用藥物可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性 休克，甚至危及生命。2我

7、理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險和醫(yī)生的對策：急性腦梗死的靜脈溶栓治療是具有風(fēng)險性的，也并非是百分之百的有效治療手段。 尿激酶靜脈溶栓的最大危險是腦內(nèi)出血轉(zhuǎn)變，造成腦出血和全身出血。實施本醫(yī)療方案 可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于以下方面：1）全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2）藥物過敏；3）轉(zhuǎn)成腦出血；4）腦水腫加重，腦疝；5）溶栓后病情加重死亡；6）溶栓后再次發(fā)生腦梗死；7）溶栓無效，病情繼續(xù)進(jìn)展；8）增加醫(yī)療費用，尿激酶價格比較昂貴。4如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸 煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦

8、血管意 外，甚至死亡。5我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。僅供個人參考特殊風(fēng)險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險: 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的治療方式、此次治療可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險并且解答了我關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。我同意在治療中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的治療方式做出調(diào)整。我并未得到治療百分之百成功的許諾?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年_月日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的治療方式、此次治療可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險并且解答了患者關(guān)于此次治療的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名簽名日期年月日僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles;