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云南省衛(wèi)生技術人員到基層服務考核鑒定表姓 名性 別出生年月從事專業(yè)職 務現(xiàn)職稱及取得時間學 歷畢業(yè)院校支援單位及科室受援單位及科室基層服務時間年 月 日 至 年 月 日服務形式主要工作情況考核結果受援單位意見 單位（蓋章）： 負責人（簽字）： 日期： 受援單位上級衛(wèi)生健康行政主管部門意見單位（蓋章）： 負責人（簽字）： 日期：支援單位意見單位（蓋章）： 負責人（簽字）： 日期：備注：1.考核鑒定表一式三份，支援單位、受援單位各留存1份，個人1份在申報職稱時使用。2.考核結果分“優(yōu)秀”“合格”“不合格”三個等次（考核不合格的視為未完成到基層服務）。

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