第十一章入院和出院護(hù)理

1、入院和出院護(hù)理入院和出院護(hù)理課程內(nèi)容第一節(jié) 患者入院的護(hù)理第二節(jié) 患者出院的護(hù)理第三節(jié) 人體力學(xué)與護(hù)理操作第四節(jié) 運(yùn)送患者法32第一節(jié)第一節(jié) 患者入院的護(hù)理患者入院的護(hù)理一、入院程序一、入院程序二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理三、患者單位的準(zhǔn)備三、患者單位的準(zhǔn)備四、分級(jí)護(hù)理四、分級(jí)護(hù)理入院護(hù)理入院護(hù)理入院護(hù)理入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)理人員為患者提供的一系列護(hù)理工作。入院護(hù)理的目的入院護(hù)理的目的：u 協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒u

2、 滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性u(píng) 做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求一、入院程序是指門診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程。u辦理入院手續(xù)u通知病房u實(shí)施衛(wèi)生處置u護(hù)送患者進(jìn)入病室 二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理一般患者的入院護(hù)理準(zhǔn)備床單位迎接新患者，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度等通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者為患者測(cè)量生命體征通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格 制作卡帶，即腕帶、床頭卡、一覽卡等制作卡帶，即腕帶、床頭卡、一覽卡等執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施入院護(hù)理評(píng)估填

3、寫住院病歷及有關(guān)護(hù)理表格u用藍(lán)水藍(lán)水鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷眉欄項(xiàng)目及各種表格u用紅水紅水鋼筆將患者入院時(shí)間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的4042橫線之間u記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值每一頁(yè)第一天每一頁(yè)第一天必須有年月日必須有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年跨月或跨年應(yīng)寫年月日應(yīng)寫年月日或月日或月日急診患者的入院護(hù)理報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救詢問(wèn)病史配合搶救我院新入院患者我院新入院患者“ “五個(gè)一五個(gè)一” ”一個(gè)熱情的微笑一個(gè)熱情的微笑 一個(gè)得體的稱謂一個(gè)得體的稱謂 一次規(guī)范的入院介紹一次規(guī)范的入院介紹 一張干凈整

4、潔的床鋪一張干凈整潔的床鋪 一個(gè)準(zhǔn)確的入院評(píng)估一個(gè)準(zhǔn)確的入院評(píng)估新入院患者新入院患者“ “五個(gè)第一五個(gè)第一” ”u 回答好病人的第一個(gè)問(wèn)題回答好病人的第一個(gè)問(wèn)題u 落實(shí)好病人的第一頓飯落實(shí)好病人的第一頓飯u 安排好病人的第一次檢查安排好病人的第一次檢查u 第一次穿刺百分之百成功第一次穿刺百分之百成功u 病人入院第一天護(hù)士長(zhǎng)必病人入院第一天護(hù)士長(zhǎng)必須去探望須去探望三、患者床單位的準(zhǔn)備 床單位床單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。u患者單位的設(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提u患者單位的固定設(shè)備有：床床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)

5、）、床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）、墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施。四、分級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理 。u特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理紅色標(biāo)識(shí)紅色標(biāo)識(shí)u一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理紅色標(biāo)識(shí)紅色標(biāo)識(shí)u二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理黃色標(biāo)識(shí)黃色標(biāo)識(shí)u三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理綠色標(biāo)識(shí)綠色標(biāo)識(shí)特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情依據(jù)：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者化需要進(jìn)行搶救的患者2、重癥監(jiān)護(hù)患者、重癥監(jiān)護(hù)患者3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者、各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患

6、者、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5、呼吸機(jī)輔助呼吸，并需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)輔助呼吸，并需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情的患者病情的患者6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者生命體征的患者護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病、嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量小時(shí)出入量2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)3、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施

7、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理等壓瘡護(hù)理等4、給予患者全面生活護(hù)理、給予患者全面生活護(hù)理5、患者臥位舒適，保持功能位、患者臥位舒適，保持功能位6、根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)、根據(jù)患者病情正確實(shí)施專科護(hù)理和健康教育并履行相關(guān)告知制理和健康教育并履行相關(guān)告知制度度7、遵守床旁交接制度、遵守床旁交接制度8、記錄重癥護(hù)理記錄單、記錄重癥護(hù)理記錄單 一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)病情依據(jù)：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者者2、手術(shù)后或治療期間需要、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者嚴(yán)格臥床的患者3、生活完全不能自理且病、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者情不穩(wěn)定的

8、患者4、生活部分自理，病情隨、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者時(shí)可能發(fā)生變化的患者護(hù)理要求：護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，密切、每小時(shí)巡視患者，密切觀察患者病情觀察患者病情2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄命體征并記錄3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，了解患者療、給藥措施，了解患者的反應(yīng)的反應(yīng)4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施、根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，5、提供相關(guān)健康指導(dǎo)、提供相關(guān)健康指導(dǎo) 二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2、生活部分自理的患者護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變

9、化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施5、提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo) 三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)：病情依據(jù)：1、生活完全自理且、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者病情穩(wěn)定的患者2、生活完全自理且、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者處于康復(fù)期的患者護(hù)理要求：護(hù)理要求：1、每、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化病情變化2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄并記錄3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施藥措施3、提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)、提供護(hù)理相關(guān)健

10、康指導(dǎo)第二節(jié) 患者出院的護(hù)理 出院護(hù)理：出院護(hù)理：患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作?；颊叱鲈鹤o(hù)理的目的：目的：u對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診u指導(dǎo)患者或家屬辦理出院手續(xù)u清潔、整理床單位，準(zhǔn)備迎接新患者同意出院同意出院自動(dòng)出院轉(zhuǎn) 院 病人經(jīng)治療和護(hù)理后，疾病好轉(zhuǎn)病人經(jīng)治療和護(hù)理后，疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，醫(yī)生認(rèn)為可出院回家休養(yǎng)或痊愈，醫(yī)生認(rèn)為可出院回家休養(yǎng)者；或由病人提出，經(jīng)醫(yī)生同意出者；或由病人提出，經(jīng)醫(yī)生同意出院者，由醫(yī)生主動(dòng)開(kāi)出出院醫(yī)

11、囑。院者，由醫(yī)生主動(dòng)開(kāi)出出院醫(yī)囑。 疾病尚未痊愈仍需住院治療，而疾病尚未痊愈仍需住院治療，而病人或親屬因經(jīng)濟(jì)、家庭等因素主病人或親屬因經(jīng)濟(jì)、家庭等因素主動(dòng)要求出院者，須在病案上簽署動(dòng)要求出院者，須在病案上簽署“自動(dòng)出院自動(dòng)出院”，然后由醫(yī)生開(kāi)出，然后由醫(yī)生開(kāi)出“自動(dòng)出院自動(dòng)出院”醫(yī)囑，方可出院。醫(yī)囑，方可出院。 病人需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，病人需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，經(jīng)病人及家屬同意后，醫(yī)生開(kāi)出出經(jīng)病人及家屬同意后，醫(yī)生開(kāi)出出院醫(yī)囑。院醫(yī)囑。 死 亡患者因病情或傷情過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效而患者因病情或傷情過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效而死亡，需由醫(yī)生開(kāi)具死亡，需由醫(yī)生開(kāi)具“死亡死亡”醫(yī)囑，醫(yī)囑，再由家屬辦理出院手續(xù)。再由

12、家屬辦理出院手續(xù)。出院護(hù)理 出院前一日的護(hù)理出院前一日的護(hù)理 通知患者及家屬 進(jìn)行健康教育 注意患者的情緒變化 征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見(jiàn)，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 辦理出院手續(xù)出院時(shí)護(hù)理出院時(shí)護(hù)理1. 1.填寫病人出院護(hù)理填寫病人出院護(hù)理評(píng)估單評(píng)估單2.2.執(zhí)行出院醫(yī)囑執(zhí)行出院醫(yī)囑 3.3.協(xié)助患者整理用物協(xié)助患者整理用物 4.4. 護(hù)送患者出院護(hù)送患者出院 .1、出院帶藥出院帶藥，指導(dǎo)，指導(dǎo)用藥用藥.2.2、填寫出院通知單，、填寫出院通知單，辦理出院手續(xù)辦理出院手續(xù)。.3.3、在體溫單、在體溫單40400 0C-C-42420 0C C之間，在相應(yīng)之間，在相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)

13、，出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用用紅鋼筆紅鋼筆豎寫出院時(shí)豎寫出院時(shí)間間。出院后護(hù)理出院后護(hù)理1、填寫出院患者登記本。2、注銷所有卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥單（卡）、注射單（卡）、飲食單（卡）和治療單（卡）等。3、整理病案，交病案室保存。按住院病案首頁(yè)、出院或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗(yàn)及檢查報(bào)告單、護(hù)理病案、醫(yī)囑單、體溫單的順序。 4、處理床單元4 4、處理床單位、處理床單位將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗；床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬小時(shí)，或用紫外線照射消毒；病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡病室開(kāi)門窗通風(fēng)；鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人傳染性病床

14、單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理第三節(jié) 人體力學(xué)與護(hù)理操作 人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。 護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，維持良好的姿勢(shì)，可減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率。同時(shí)，運(yùn)用人體力學(xué)原理協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過(guò)度緊張，可增進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)康復(fù)。326第三節(jié) 人體力學(xué)與護(hù)理操作一、常用的力學(xué)原理二、人體力學(xué)的應(yīng)用三、輪椅護(hù)送術(shù)四、平車轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)327一、常用的力學(xué)原理 杠桿作用u平衡杠桿u省力杠桿u速度杠桿 摩擦力 平衡與穩(wěn)定328平衡杠桿平衡杠桿u支點(diǎn)在動(dòng)力

15、點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱平衡杠桿u杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)u例如：人的頭部頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作 省力杠桿u阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱省力杠桿u杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力u例如，人用腳尖站立腳尖站立時(shí)速度杠桿速度杠桿u動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱速度杠桿u杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便于工作方便u是人體最常見(jiàn)的杠桿作用是人體最常見(jiàn)的杠桿作用u例如，用手臂舉起重物時(shí)的例如，用手臂舉起重物時(shí)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)摩擦力 相互接觸的兩物體在接觸面

16、上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力。 摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反相反u 靜摩擦力u 滑動(dòng)摩擦力u 滾動(dòng)摩擦力u 摩擦系數(shù)332摩擦力摩擦力靜摩擦力當(dāng)物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動(dòng)趨勢(shì)的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當(dāng)力加大到物體即將開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，靜摩擦力達(dá)到最大值，稱為最大靜摩擦力摩擦力物體在滑動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滑動(dòng)摩擦力物體滾動(dòng)時(shí)受到的摩擦力稱為“滾動(dòng)摩擦力”。 最大靜摩擦力和滑動(dòng)摩擦力與接觸面上的正壓力成正比，比例系數(shù)分別稱為“靜摩擦系數(shù)”和“滑動(dòng)摩擦系數(shù)”，通稱“摩擦系數(shù)” ，其大小主要決定于接觸面的材料、光潔程度、干濕程度和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度等，通常與接觸面的大小無(wú)關(guān) 平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比重力線必須通過(guò)支撐面才能