醫(yī)院感染管理控制實(shí)施方案

1、word教育資料醫(yī)院感染管理控制實(shí)施方案預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會(huì)責(zé)任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全的需要。 因此，預(yù)防和控制醫(yī) 院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分， 它不只是某個(gè)人或某 個(gè)部門的工作職責(zé)，而是涉及多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程。 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，郭屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院感染管理委員會(huì)根據(jù)國(guó)家及山東省新出臺(tái)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、 標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實(shí)施方案。 醫(yī)院感染管理 科具體負(fù)責(zé)對(duì)修訂的方案組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。醫(yī)院感染管理工作重點(diǎn)仍以醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告（獲取真實(shí)的醫(yī)院基礎(chǔ)感染率）；重點(diǎn)科

2、室、部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；醫(yī)療 廢物的管理；消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理；法定傳染病的管理； 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；職業(yè)暴露處理管理，以及口腔科、手術(shù)室、 產(chǎn)房等重點(diǎn)部門及高?？剖业墓芾?，協(xié)助藥劑科對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用 進(jìn)行管理。一. 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù) 防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主 任或副主任任組長(zhǎng)，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。二. 完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要包括感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)word教育資料1 1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)有全面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩種方 法。目前我院實(shí)行全面

3、綜合性監(jiān)測(cè)，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理 小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由感染科專職人員收集感染 卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)劃用 2 2 年時(shí)間完成院感基礎(chǔ)發(fā)病率調(diào)查，為目 標(biāo)性監(jiān)測(cè)做準(zhǔn)備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī) 院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、 物品監(jiān)測(cè)，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細(xì) 菌室負(fù)有向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)病原體分離和耐藥情況的責(zé)任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測(cè)工作。2.2.消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：（1 1）滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)；使用中的濃度監(jiān)測(cè)由科室完成，并做好記 錄。（2 2）

4、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：主要是壓力滅菌器的監(jiān)測(cè)，每周由 供應(yīng)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理科定期抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理1.1. 消毒產(chǎn)品的管理：消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入、 使用和 用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的監(jiān)測(cè) 和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。2.2. 抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科對(duì)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況， 反饋檢查結(jié) 果，并根據(jù)病原體對(duì)抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用， 制 定限用和輪換word教育資料制度；臨床科室應(yīng)

5、根據(jù)國(guó)家和山東省有關(guān)抗菌藥物合理 應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗 菌藥物合理應(yīng)用細(xì)則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、 檢查和指導(dǎo)。3.3. 醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)?？偩职l(fā)布的醫(yī)療 廢物處理?xiàng)l例、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、 醫(yī)療廢物管理行政 處罰辦法 、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn) 和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室 應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類收集、運(yùn)送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運(yùn)送情 況。4.4. 重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理：根據(jù)醫(yī)療感染管理辦法

6、和消毒技術(shù)規(guī)范的要求，加強(qiáng)重點(diǎn)科室部門的醫(yī)院感染管理。四. 消毒、滅菌與隔離的原則1 1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī) 療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或 滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2 2、根據(jù)物品性能選用物理功化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐濕物品滅菌 首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸 汽滅菌；，內(nèi)窺鏡選用 2%2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能 用物理方法消毒可選化學(xué)方法。3 3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、 低效

7、消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑性能、 作用、使用方法, 影響滅菌和word教育資料消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求定期 監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。4 4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每 周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機(jī)管道應(yīng) 遵照國(guó)家或國(guó)際“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。6 6、地面的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：(1)地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)， 應(yīng)立刻以含氯消毒劑擦洗。(2)清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再?zèng)龈伞?3)接觸血液、體液和被污染的物品后。8

8、 8 醫(yī)院應(yīng)該在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對(duì) 感染性疾病采取相應(yīng)隔離措施。五、加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳、教育，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性和依從性： 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的手衛(wèi)生指南，制作各類宣傳圖片，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)宣傳、教育。努力促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施的逐步改善，促 進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自律性與依從性， 是預(yù)防和減少醫(yī)院感染 的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床重點(diǎn)科室應(yīng)安裝干手設(shè)施和非手觸式水龍頭設(shè) 施，購入一些手消毒劑，解決醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行連續(xù)性診療的間隙手衛(wèi) 生工作欠缺的問題，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行連續(xù)診療時(shí)使用。1 1、洗手指征:word教育資料（1 1） 接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、

9、粘液和侵入性診 療操作前后。（2 2） 進(jìn)行無菌操作前后，戴口罩和穿脫隔離衣前后。（3 3） 接觸血液、體液和被污染的物品后。（4 4） 脫手套后。2 2、手消毒指征：（1 1） 穿脫隔離衣前后。（2 2） 接觸血液、體液和被污染的物品后。（3 3） 接觸特殊感染病原體后。（4 4） 脫手套后。六、職業(yè)暴露的預(yù)防根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病 毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則要求，重新或調(diào)整“職業(yè)暴露事故處 理小組”制定相應(yīng)有效的規(guī)章制度，制定醫(yī)院診療技術(shù)操作規(guī)程，正 確處理一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。 醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表” 進(jìn)行暴露處處理、報(bào)登記，接受職業(yè)暴露事故處理小組的咨詢指導(dǎo)。 切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作、健康安全。七、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1.1.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包 括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管 理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識(shí)： 根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決word教育資料定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診 斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制 醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等知識(shí)。2.2.培訓(xùn)