血管內(nèi)超聲IVUS原理和應(yīng)用(1)

1、整理ppt1IVUS原理和應(yīng)用整理ppt2血管造影血管造影- -冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)整理ppt3血管造影血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?整理ppt4血管造影的局限血管造影的局限 - -造影角度的影響造影角度的影響Angiogram SilhouetteCoronary Cross-Section75%25%整理ppt5Angiogram Silhouette局限病變局限病變彌散病變彌散病變50% 病變病變50% 病變？病變？血管造影的局限血管造影的局限 - “- “安靜安靜”的病的病變變整理ppt6血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲更真更真,更細(xì)更細(xì),更全的信息更全的

2、信息整理ppt7 Ultrasound: 振動(dòng)非?？於硕鸁o(wú)振動(dòng)非?？於硕鸁o(wú)法聽(tīng)到的聲音法聽(tīng)到的聲音 聽(tīng)力范圍為聽(tīng)力范圍為20KHz 或或 20,000每秒每秒.整理ppt8聲波的測(cè)量單位為聲波的測(cè)量單位為Hertz (Hz) 1 Hz = 每秒一個(gè)波周期每秒一個(gè)波周期MHz: 超聲波的測(cè)量單位超聲波的測(cè)量單位 MHz越低越低, 圖像穿透越深圖像穿透越深 （擊鼓聲）（擊鼓聲） MHz越高越高, 圖像質(zhì)量越高圖像質(zhì)量越高 （小提琴聲）（小提琴聲）9 MHz20 MHZ整理ppt9超聲波傳感器超聲波傳感器: : 將電能轉(zhuǎn)化為聲能的裝置將電能轉(zhuǎn)化為聲能的裝置 也能將返回的聲波轉(zhuǎn)化為電能也能將返回的

3、聲波轉(zhuǎn)化為電能整理ppt10 機(jī)械式探頭機(jī)械式探頭: 探測(cè)晶體為單片探測(cè)晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn)在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn) 40 MHz, 單片晶體單片晶體, 實(shí)時(shí)成像實(shí)時(shí)成像 相控陣式探頭相控陣式探頭: 晶體不需要旋轉(zhuǎn)晶體不需要旋轉(zhuǎn) (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶體片晶體, 合成圖像合成圖像40MHz 20MHz機(jī)械式探頭和相控陣式探頭導(dǎo)管機(jī)械式探頭和相控陣式探頭導(dǎo)管整理ppt11高頻超聲從血管壁反高頻超聲從血管壁反射回來(lái)并返回系統(tǒng)射回來(lái)并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理系統(tǒng)電路處理后形成圖像后形成圖像IVUSIVUS成像原理成像原理整理ppt12IVUSIVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況準(zhǔn)

4、確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況圖像表現(xiàn)圖像表現(xiàn) 內(nèi)膜病變內(nèi)膜病變 斑塊是致密的斑塊是致密的, ,所以所以表現(xiàn)為白色表現(xiàn)為白色 中膜中膜 由均勻的平滑肌細(xì)胞由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成, ,不反射超聲波不反射超聲波, ,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū) 外膜外膜 由膠原組成由膠原組成, ,反射大反射大量超聲波量超聲波, ,所以表現(xiàn)所以表現(xiàn)為白色為白色整理ppt13Boston Scientific/GALAXYAtlantis SR 40MHz Catheter4040MHzMHz超聲探頭能清晰地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，超聲探頭能清晰地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)的識(shí)別能

5、力更強(qiáng)。對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力更強(qiáng)。 中膜中膜內(nèi)膜內(nèi)膜超聲探頭超聲探頭外膜外膜整理ppt14l 排氣排氣將包裝內(nèi)取出的將包裝內(nèi)取出的3 3毫升和毫升和1010毫升的注射器充滿肝素生理鹽水毫升的注射器充滿肝素生理鹽水，通過(guò)，通過(guò)三通閥與延長(zhǎng)管連接，三通閥與延長(zhǎng)管連接，完全排氣完全排氣后再后再與將延長(zhǎng)管連接到顯像核心軸上的單向連接端與將延長(zhǎng)管連接到顯像核心軸上的單向連接端(如箭頭如箭頭3所示所示)，加壓沖洗排盡，加壓沖洗排盡外鞘內(nèi)的氣體。外鞘內(nèi)的氣體。注意注意:在給導(dǎo)管做注水準(zhǔn)備時(shí)不要弄濕在給導(dǎo)管做注水準(zhǔn)備時(shí)不要弄濕IVUS導(dǎo)管的帶有金屬線路的馬達(dá)插入端導(dǎo)管的帶有金屬線路的馬達(dá)插入端,否則將影響否則

6、將影響圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量.整理ppt15l 馬達(dá)準(zhǔn)備馬達(dá)準(zhǔn)備 將馬達(dá)裝入無(wú)菌袋中將馬達(dá)裝入無(wú)菌袋中, 然后將馬達(dá)連接到馬達(dá)拖板上。然后將馬達(dá)連接到馬達(dá)拖板上。注意：當(dāng)把注意：當(dāng)把 馬達(dá)放在拖板上的時(shí)候，確保無(wú)菌袋展開(kāi)良好馬達(dá)放在拖板上的時(shí)候，確保無(wú)菌袋展開(kāi)良好,如馬達(dá)就位良好如馬達(dá)就位良好,則馬達(dá)上的顯則馬達(dá)上的顯示屏?xí)@示數(shù)字。如馬達(dá)未顯示數(shù)字示屏?xí)@示數(shù)字。如馬達(dá)未顯示數(shù)字,說(shuō)明馬達(dá)與拖板連接不好說(shuō)明馬達(dá)與拖板連接不好.整理ppt16l 連接導(dǎo)管連接導(dǎo)管把超聲導(dǎo)管連接到把超聲導(dǎo)管連接到馬達(dá)的導(dǎo)管連接孔中。確定馬達(dá)的導(dǎo)管連接孔中。確定IVUS導(dǎo)管的顯像核心軸完全接觸到位，但導(dǎo)管導(dǎo)管的顯像核心軸

7、完全接觸到位，但導(dǎo)管不要安裝太緊。確保顯像導(dǎo)管平直不要安裝太緊。確保顯像導(dǎo)管平直,通過(guò)按馬達(dá)上或主機(jī)上的通過(guò)按馬達(dá)上或主機(jī)上的“IMAGE”鍵即刻啟動(dòng)馬達(dá)的顯鍵即刻啟動(dòng)馬達(dá)的顯像功能，像功能， 通過(guò)觀察顯示器上同心圓環(huán)的明亮圖樣，確定導(dǎo)管工作正常。通過(guò)觀察顯示器上同心圓環(huán)的明亮圖樣，確定導(dǎo)管工作正常。檢查導(dǎo)管顯像核心的檢查導(dǎo)管顯像核心的部件是否完全抽回到部件是否完全抽回到IVUS鞘內(nèi)，并把近端固定在拖板的卡槽上。鞘內(nèi)，并把近端固定在拖板的卡槽上。整理ppt17l自動(dòng)回撤功能檢測(cè)自動(dòng)回撤功能檢測(cè)手動(dòng)在拖板上前后推移馬達(dá)，切記在拖板上前后推動(dòng)馬達(dá)時(shí)手動(dòng)在拖板上前后推移馬達(dá)，切記在拖板上前后推動(dòng)馬達(dá)

8、時(shí),一定要在按住馬達(dá)上的一定要在按住馬達(dá)上的“RELEASE”鍵時(shí)操作。否則會(huì)損壞馬達(dá)鍵時(shí)操作。否則會(huì)損壞馬達(dá).應(yīng)該把馬達(dá)放置在拖板的最前端，并在馬達(dá)上按應(yīng)該把馬達(dá)放置在拖板的最前端，并在馬達(dá)上按“RESET”鍵使讀數(shù)液晶屏上的自動(dòng)回撤距離歸零。鍵使讀數(shù)液晶屏上的自動(dòng)回撤距離歸零。整理ppt18Eagle Eye Gold (20 MHz)- - 無(wú)需特別導(dǎo)管準(zhǔn)備，即插即用無(wú)需特別導(dǎo)管準(zhǔn)備，即插即用- - 全自動(dòng)導(dǎo)管識(shí)別全自動(dòng)導(dǎo)管識(shí)別- - 無(wú)需肝素鹽水除氣泡無(wú)需肝素鹽水除氣泡整理ppt19 牢記在導(dǎo)絲和牢記在導(dǎo)絲和IVUSIVUS導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)之前應(yīng)預(yù)先給予肝素肝素-

9、避免血栓形成避免血栓形成 牢記在成像前應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（即使血壓在牢記在成像前應(yīng)冠脈內(nèi)注射硝酸甘油（即使血壓在臨界低限）臨界低限）-避免冠脈痙攣避免冠脈痙攣 牢記在對(duì)左主干或右冠脈開(kāi)口病變進(jìn)行成像時(shí)，應(yīng)牢記在對(duì)左主干或右冠脈開(kāi)口病變進(jìn)行成像時(shí)，應(yīng)將指引導(dǎo)管撤至主動(dòng)脈內(nèi)將指引導(dǎo)管撤至主動(dòng)脈內(nèi)-避免將指引導(dǎo)管誤認(rèn)避免將指引導(dǎo)管誤認(rèn)為成開(kāi)口病變?yōu)槌砷_(kāi)口病變導(dǎo)管放置和顯像導(dǎo)管放置和顯像整理ppt201. 在導(dǎo)絲上前推在導(dǎo)絲上前推IVUS超聲導(dǎo)管到感興趣的血管超聲導(dǎo)管到感興趣的血管/病變區(qū)，確保病變區(qū)，確保IVUS超聲導(dǎo)管的探頭超聲導(dǎo)管的探頭(第二個(gè)第二個(gè)標(biāo)記物標(biāo)記物)在要顯像的血管在要顯像的血管/

10、病變區(qū)遠(yuǎn)端病變區(qū)遠(yuǎn)端. 2.按按MDU馬達(dá)或主機(jī)上的馬達(dá)或主機(jī)上的”IMAGE”鍵啟動(dòng)馬達(dá)并核對(duì)圖像。鍵啟動(dòng)馬達(dá)并核對(duì)圖像。 3.保持保持IVUS超聲導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定不動(dòng)，按下自動(dòng)回撤（超聲導(dǎo)管和導(dǎo)絲固定不動(dòng)，按下自動(dòng)回撤（pullback）回退顯像核心軸。）回退顯像核心軸。 4.當(dāng)掃描完成后，通過(guò)按當(dāng)掃描完成后，通過(guò)按“image”鍵停止馬達(dá)。并維持導(dǎo)絲的位置不變，撤出超聲導(dǎo)管。鍵停止馬達(dá)。并維持導(dǎo)絲的位置不變，撤出超聲導(dǎo)管。 5.當(dāng)導(dǎo)管撤出后，用當(dāng)導(dǎo)管撤出后，用3毫升注射器向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素生理鹽水，從而把導(dǎo)管內(nèi)部殘留的血液毫升注射器向?qū)Ч軆?nèi)注射肝素生理鹽水，從而把導(dǎo)管內(nèi)部殘留的血液排出排出,

11、準(zhǔn)備下一次顯像。準(zhǔn)備下一次顯像。整理ppt21IVUSIVUS圖像質(zhì)量主要由兩個(gè)因素決定：圖像質(zhì)量主要由兩個(gè)因素決定： 空間分辨力空間分辨力 （軸向和側(cè)向分辨力）（軸向和側(cè)向分辨力） 對(duì)比分辨力對(duì)比分辨力( (灰階灰階/ /動(dòng)態(tài)范圍動(dòng)態(tài)范圍) ) IVUS IVUS 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量整理ppt22空間分辨力（軸向和側(cè)向分辨力）：空間分辨力（軸向和側(cè)向分辨力）：是超聲圖像分辨相鄰微小目標(biāo)的能是超聲圖像分辨相鄰微小目標(biāo)的能力。力。對(duì)對(duì)40MHz 40MHz 的超聲導(dǎo)管為例，其的超聲導(dǎo)管為例，其軸向分辨力為軸向分辨力為80-100m80-100m，側(cè)向分，側(cè)向分辨力為辨力為 200-250 m 20

12、0-250 mIVUSIVUS 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量整理ppt23 對(duì)比分辨力對(duì)比分辨力( (灰階灰階/ /動(dòng)態(tài)范圍動(dòng)態(tài)范圍) ) ： 顯示不同灰階細(xì)微差別的回聲能力，或者說(shuō)區(qū)顯示不同灰階細(xì)微差別的回聲能力，或者說(shuō)區(qū)分不同組織的能力。分不同組織的能力。 低動(dòng)態(tài)范圍圖像呈現(xiàn)出低動(dòng)態(tài)范圍圖像呈現(xiàn)出“非黑即白非黑即白”的的形式，的的形式，缺乏中間過(guò)渡的灰階水平。缺乏中間過(guò)渡的灰階水平。 高動(dòng)態(tài)范圍圖像灰度漸變更豐富，使圖像更柔和高動(dòng)態(tài)范圍圖像灰度漸變更豐富，使圖像更柔和細(xì)膩。細(xì)膩。低動(dòng)態(tài)范圍圖像低動(dòng)態(tài)范圍圖像高動(dòng)態(tài)范圍圖像高動(dòng)態(tài)范圍圖像IVUSIVUS 圖像質(zhì)量圖像質(zhì)量整理ppt24 環(huán)暈（環(huán)暈（Rin

13、gdownRingdown） 表現(xiàn)為圍繞超聲導(dǎo)管周圍的一圈白色影像，它主要是超聲換能器的聲波振蕩表現(xiàn)為圍繞超聲導(dǎo)管周圍的一圈白色影像，它主要是超聲換能器的聲波振蕩引起的高幅干擾信號(hào)，常常會(huì)妨礙我們對(duì)導(dǎo)管周圍近場(chǎng)圖像的觀察。引起的高幅干擾信號(hào)，常常會(huì)妨礙我們對(duì)導(dǎo)管周圍近場(chǎng)圖像的觀察。 處理方法：處理方法：a) a) 改進(jìn)換能器改進(jìn)換能器 b)b)應(yīng)用過(guò)濾器應(yīng)用過(guò)濾器 c)c)導(dǎo)管進(jìn)入血管腔后按下導(dǎo)管進(jìn)入血管腔后按下ringdownringdown按鍵。按鍵。偽影的識(shí)別及應(yīng)對(duì)偽影的識(shí)別及應(yīng)對(duì)環(huán)暈偽影環(huán)暈偽影整理ppt25偽影的識(shí)別及應(yīng)對(duì)偽影的識(shí)別及應(yīng)對(duì) 血液斑點(diǎn)（血液斑點(diǎn)（ Blood speck

14、le） 表現(xiàn)為血管腔內(nèi)的斑點(diǎn)狀回聲，超聲的頻率和血流速度決定斑點(diǎn)回聲的強(qiáng)弱表現(xiàn)為血管腔內(nèi)的斑點(diǎn)狀回聲，超聲的頻率和血流速度決定斑點(diǎn)回聲的強(qiáng)弱。有時(shí)，較強(qiáng)的血液斑點(diǎn)與軟斑塊，增生的內(nèi)膜及血栓難以區(qū)分開(kāi)來(lái)。有時(shí)，較強(qiáng)的血液斑點(diǎn)與軟斑塊，增生的內(nèi)膜及血栓難以區(qū)分開(kāi)來(lái)。 處理方法：通過(guò)指引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注射造影劑或生理鹽水，使組織過(guò)界顯現(xiàn)處理方法：通過(guò)指引導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注射造影劑或生理鹽水，使組織過(guò)界顯現(xiàn)出來(lái)。出來(lái)。沖洗沖洗血液斑點(diǎn)血液斑點(diǎn)整理ppt26偽影的識(shí)別及應(yīng)對(duì)偽影的識(shí)別及應(yīng)對(duì) 不均勻旋轉(zhuǎn)偽像不均勻旋轉(zhuǎn)偽像 （Non-Uniform Rotation Distortion, NURD） 表現(xiàn)為圖像

15、扭曲變形，是由于機(jī)械旋轉(zhuǎn)型導(dǎo)管的超聲探頭由于核心軸與外鞘之間的表現(xiàn)為圖像扭曲變形，是由于機(jī)械旋轉(zhuǎn)型導(dǎo)管的超聲探頭由于核心軸與外鞘之間的摩擦而產(chǎn)生不均勻轉(zhuǎn)動(dòng)，使獲得的圖像失真。常發(fā)生于成角、扭曲或重度狹窄的病摩擦而產(chǎn)生不均勻轉(zhuǎn)動(dòng)，使獲得的圖像失真。常發(fā)生于成角、扭曲或重度狹窄的病變。變。 處理方法：適當(dāng)松開(kāi)處理方法：適當(dāng)松開(kāi)Y閥，對(duì)嚴(yán)重狹窄進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后再放入閥，對(duì)嚴(yán)重狹窄進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后再放入IVUS導(dǎo)管。導(dǎo)管。整理ppt27Side LobesGuiding catheterGuiding Catheter偽影的識(shí)別及應(yīng)對(duì)偽影的識(shí)別及應(yīng)對(duì) 不恰當(dāng)導(dǎo)管位置偽影不恰當(dāng)導(dǎo)管位置偽影整理ppt28建議采用

16、建議采用 0.5mm/sec0.5mm/sec優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 獲得的影像是按照從遠(yuǎn)端到近端的順序獲得的影像是按照從遠(yuǎn)端到近端的順序-避免了在一根血管上來(lái)回避免了在一根血管上來(lái)回成像成像 穩(wěn)定、緩慢地回撤傳感器可以避免在某一血管節(jié)段成像太快穩(wěn)定、緩慢地回撤傳感器可以避免在某一血管節(jié)段成像太快 使技術(shù)人員能夠?qū)Ｗ⒂谘苡跋?，不用去?dān)心超聲導(dǎo)管的操作使技術(shù)人員能夠?qū)Ｗ⒂谘苡跋?，不用去?dān)心超聲導(dǎo)管的操作 可以測(cè)量病變的長(zhǎng)度和容積可以測(cè)量病變的長(zhǎng)度和容積 絕大多數(shù)的多中心研究和所有的系列研究均要求使用此系統(tǒng)絕大多數(shù)的多中心研究和所有的系列研究均要求使用此系統(tǒng)缺點(diǎn)缺點(diǎn) 由于傳感器不能在血管的某一特定部位長(zhǎng)時(shí)間

17、停留，因此對(duì)于重要的由于傳感器不能在血管的某一特定部位長(zhǎng)時(shí)間停留，因此對(duì)于重要的感興趣的節(jié)段不能進(jìn)行充分的檢查和評(píng)估感興趣的節(jié)段不能進(jìn)行充分的檢查和評(píng)估整理ppt29以與自動(dòng)回撤相似以與自動(dòng)回撤相似 (0.5(0.5毫米毫米/ /秒秒) )的慢速回撤導(dǎo)管的慢速回撤導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 通過(guò)在某一點(diǎn)停止回撤能夠?qū)Ω信d趣的局部進(jìn)行詳細(xì)檢查。通過(guò)在某一點(diǎn)停止回撤能夠?qū)Ω信d趣的局部進(jìn)行詳細(xì)檢查。缺點(diǎn)缺點(diǎn) 如果回撤太快會(huì)遺漏對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)如果回撤太快會(huì)遺漏對(duì)病變的發(fā)現(xiàn) 沒(méi)有長(zhǎng)度和容積的測(cè)量沒(méi)有長(zhǎng)度和容積的測(cè)量 前向和后向的導(dǎo)管移動(dòng)會(huì)對(duì)以后回顧顯像造成干擾前向和后向的導(dǎo)管移動(dòng)會(huì)對(duì)以后回顧顯像造成干擾整理ppt30患

18、者一般資料患者一般資料適應(yīng)癥適應(yīng)癥IVUSIVUS步驟的簡(jiǎn)短說(shuō)明步驟的簡(jiǎn)短說(shuō)明 設(shè)備設(shè)備 成像的血管成像的血管基本數(shù)據(jù)基本數(shù)據(jù) 基本測(cè)量數(shù)據(jù)基本測(cè)量數(shù)據(jù) ( (例如：例如： MLA MLA最小管腔面積最小管腔面積, MSA, MSA最小支架面積最小支架面積, MSD, MSD最小支架直徑最小支架直徑, , 斑塊負(fù)荷等斑塊負(fù)荷等) ) 形態(tài)學(xué)特點(diǎn)形態(tài)學(xué)特點(diǎn) ( (例如：例如： 斑塊破裂斑塊破裂, , 血栓血栓, , 鈣化鈣化, , 夾層夾層, , 壁內(nèi)血腫等壁內(nèi)血腫等) )根據(jù)根據(jù)IVUSIVUS成像，治療所發(fā)生的相應(yīng)變化成像，治療所發(fā)生的相應(yīng)變化IVUSIVUS導(dǎo)致的并發(fā)癥和相應(yīng)處理導(dǎo)致的并發(fā)

19、癥和相應(yīng)處理整理ppt31包含基本報(bào)告所含有的信息包含基本報(bào)告所含有的信息. . . . . . 介入治療前和介入治療前和/ /或治療后三個(gè)主要的圖像層面的定量分析或治療后三個(gè)主要的圖像層面的定量分析: : 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端血管參考血管參考, , 病變病變, , 近端血管參考近端血管參考 EEM CSA EEM CSA 外彈力膜橫截面積外彈力膜橫截面積 Lumen CSA Lumen CSA 管腔橫截面積管腔橫截面積 Plaque&media CSA Plaque&media CSA 斑塊和血管中層的橫截面積斑塊和血管中層的橫截面積Plaque Plaque burden burden

20、 斑塊負(fù)荷斑塊負(fù)荷 Area stenosis Area stenosis 面積狹窄面積狹窄 Stent measurements Stent measurements 支架測(cè)量數(shù)據(jù)支架測(cè)量數(shù)據(jù) Lesion length Lesion length 病變長(zhǎng)度病變長(zhǎng)度整理ppt32 血管造影不能明確診斷的病例血管造影不能明確診斷的病例 對(duì)治療方法的選擇對(duì)治療方法的選擇 評(píng)價(jià)治療效果評(píng)價(jià)治療效果 遠(yuǎn)期隨訪性研究遠(yuǎn)期隨訪性研究整理ppt33正常血管正常血管 / 病變血管病變血管正常正常病變病變整理ppt34軟斑塊軟斑塊 / / 纖維斑塊纖維斑塊軟斑塊軟斑塊纖維斑塊纖維斑塊整理ppt35鈣化鈣化鈣化

21、鈣化在鈣化后面在鈣化后面: 聲學(xué)暗區(qū)聲學(xué)暗區(qū)整理ppt36擴(kuò)張不全擴(kuò)張不全貼壁不良貼壁不良支架術(shù)后評(píng)價(jià)支架術(shù)后評(píng)價(jià)整理ppt37管腔面積管腔面積 (A1) 和管腔直徑和管腔直徑 (D1)血管面積血管面積 (A2) 和血管和血管直徑直徑 (D2)直徑和面積是直徑和面積是“直接直接”測(cè)量測(cè)量IVUS定量分析-面積和直徑整理ppt38確定介入手術(shù)方法和選擇尺寸確定介入手術(shù)方法和選擇尺寸近端參照血管近端參照血管病變部位病變部位遠(yuǎn)端參照血管遠(yuǎn)端參照血管B1B28 mm23 mm29mm2IVUSIVUS定量分析定量分析整理ppt39IVUS IVUS 在在DES DES 時(shí)代時(shí)代病變嚴(yán)重程度的判斷和確定

22、病變嚴(yán)重程度的判斷和確定面積相對(duì)狹窄率面積相對(duì)狹窄率 Percent Area Stenosis最小管腔面積最小管腔面積 Minimal Lumen Area (MLA)支架尺寸選擇的測(cè)量支架尺寸選擇的測(cè)量直徑直徑 : 遠(yuǎn)近端參照血管，狹窄病變處測(cè)量遠(yuǎn)近端參照血管，狹窄病變處測(cè)量病變長(zhǎng)度測(cè)量病變長(zhǎng)度測(cè)量 (使用縱軸使用縱軸) 支架植入后檢查支架植入后檢查確認(rèn)支架貼壁和擴(kuò)張良好確認(rèn)支架貼壁和擴(kuò)張良好其他測(cè)量是用于研究其他測(cè)量是用于研究. 斑塊負(fù)荷斑塊負(fù)荷, 容積計(jì)算容積計(jì)算.病變長(zhǎng)度病變長(zhǎng)度整理ppt40病變嚴(yán)重程度的判斷病變嚴(yán)重程度的判斷最小管腔面積最小管腔面積 ( (MLA)MLA)最小管腔

23、面積最小管腔面積(MLA)在最窄的地方測(cè)量最小管腔面積在最窄的地方測(cè)量最小管腔面積在冠脈血管的近端在冠脈血管的近端 2/3 段段:4.0 mm2 1 一般認(rèn)為是明顯血流限制一般認(rèn)為是明顯血流限制在左主干在左主干6.0 mm2 2 一般認(rèn)為是明顯血流限制一般認(rèn)為是明顯血流限制1. Abizaid A, et al. Long term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty was not performed based on intravascular ultrasound findings: importa

24、nce of lumen dimensions. Circulation. 1999 Jul 20; 100(3):256-2612 Jasti V, et al. Correlations between fractional flow reserve and intravascular ultrasound in patients with ambiguous left main coronary artery stenosis. Circulation. 2004; 110:2831-2836整理ppt41IVUS IVUS 在臨界病變判斷在臨界病變判斷近段近段 LAD, LCX, RC

25、A LAD, LCX, RCATakagi, et al. Circulation 1999;100:250-5IVUS發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度及形態(tài)及形態(tài) 臨界狹窄判斷臨界狹窄判斷:如果在近端如果在近端 LAD, LCX or RCA, 狹窄處的狹窄處的MLA 4 mm2 則該狹窄明顯限制血流則該狹窄明顯限制血流,應(yīng)應(yīng)該干預(yù)該干預(yù)整理ppt42IVUSIVUS在左主干病變?cè)谧笾鞲刹∽傾bizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715IVUS 評(píng)價(jià)左主干的狹窄嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)左主干的狹窄嚴(yán)重程度, 而造影就不能而造影就不能 臨界左

26、主干狹窄評(píng)價(jià)臨界左主干狹窄評(píng)價(jià):如果左主干如果左主干MLA 6 mm2 將明顯限制血流將明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù)應(yīng)該干預(yù).整理ppt4360% StenosisOn Angiography58 歲男性有不穩(wěn)定心絞痛，歲男性有不穩(wěn)定心絞痛，前壁和下壁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前壁和下壁運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) EKG 改改變變.病例：病例：IVUSIVUS與造影比較與造影比較3.7mm2 管腔橫截面積管腔橫截面積95% IVUS 面積狹窄面積狹窄整理ppt44參照段參照段病變病變10 mm IVUSIVUS在左主干病變?cè)谧笾鞲刹∽冋韕pt45IVUSIVUS在分叉病變?cè)诜植娌∽僆VUS可以對(duì)血管分支開(kāi)口及斑塊可以對(duì)血管分支開(kāi)口及

27、斑塊位置和負(fù)荷進(jìn)行精確的顯示，從位置和負(fù)荷進(jìn)行精確的顯示，從而了解斑塊特性，避免斑塊移位而了解斑塊特性，避免斑塊移位整理ppt46IVUSIVUS評(píng)價(jià)異常病變形態(tài)評(píng)價(jià)異常病變形態(tài)IVUS 發(fā)現(xiàn)異常的病變形態(tài)發(fā)現(xiàn)異常的病變形態(tài) 在復(fù)雜病變?nèi)玮}化，撕裂，血管瘤，血栓等情況下，在復(fù)雜病變?nèi)玮}化，撕裂，血管瘤，血栓等情況下，IVUS可可以準(zhǔn)確反應(yīng)真實(shí)病變情況。以準(zhǔn)確反應(yīng)真實(shí)病變情況。整理ppt47Calcium 因嚴(yán)重鈣化在造影上引起的模糊病變形態(tài)因嚴(yán)重鈣化在造影上引起的模糊病變形態(tài)IVUSIVUS評(píng)價(jià)異常病變形態(tài)評(píng)價(jià)異常病變形態(tài)整理ppt48近端參照血管近端參照血管病變位置病變位置遠(yuǎn)端參照血管遠(yuǎn)端參照血管B1B28 mm23 mm29mm220MMIVUSIVUS在在PCIPCI尺寸選擇尺寸選擇整理ppt49支架植入后面臨的問(wèn)題支架植入后面臨的問(wèn)題支架貼壁不良支架貼壁不良支架邊緣撕裂支架邊緣撕裂支架擴(kuò)張不全支架擴(kuò)張不全斑塊在支架內(nèi)脫垂斑塊在支架內(nèi)脫垂整理ppt50擴(kuò)張不全現(xiàn)象常規(guī)地發(fā)生擴(kuò)張不全現(xiàn)象常規(guī)地發(fā)生 (POSTIT)1關(guān)于擴(kuò)張