急診常用應(yīng)急預(yù)案

1、急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂一、血標(biāo)本不合格應(yīng)急預(yù)案1、檢驗科通知血標(biāo)本不合格，詢問原因：（溶血、血液過度稀釋）2、和病人家屬做好解釋工作。3、溶血：重新在粗、直的大血管上抽取血標(biāo)本送檢驗科。4、過度稀釋：避免在輸液側(cè)或輸液不久后（30 分鐘內(nèi)）的肢體側(cè)抽取的血標(biāo)本，必要時在頸內(nèi)靜脈或股靜脈抽取。血標(biāo)本不合格詢問不合格原因與項目溶血或抽血量不足血液過度稀釋重新選取粗直的大血管重新抽取血標(biāo)本不要再輸液肢體或剛輸液結(jié)束30 分鐘內(nèi)的肢體側(cè)抽血，必要時抽頸靜脈或股靜脈二、已更換補液漏水應(yīng)急預(yù)案1、已更換補液發(fā)生漏水，安慰患者，做好解釋工作。2、匯報護士長、必要時請醫(yī)生協(xié)助做好解釋工

2、作3、按照醫(yī)囑重新配置補液（按所剩補液比例配置），必要時將重新拿的藥給患者過目一下。4、將新補液給病人換上，漏水補液暫時封存。5、查找漏水部位及原因，通知相關(guān)部門。（藥房、采購部）6、與下一班詳細交班并做好病情觀察。7、如患者有疑議，逐級匯報并處理。已更換補液漏水安慰患者，做好解釋匯報護士長，必要時請醫(yī)生協(xié)助做好解釋工作按剩余藥液比例重新配置補液更換新補液查找補液漏水原因通知相關(guān)部門三、病危病重患者置管不成功1、當(dāng)班時病危病重患者置管不成功，'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂2、如為低年資護士：通知備班高年資護士協(xié)助置管，安撫家屬，做好解釋工作。3、高年資護士：a、如靜

3、脈穿刺失敗、尿管插入困難，做好解釋工作并立即電話通知護理總值班協(xié)助幫忙，必要時通知本科室護士長。b、如緊急情況需大靜脈快速擴容但穿刺困難，可請麻醉科進行深靜脈置管。c、如洗胃胃管置入困難，可先使用帶導(dǎo)絲鼻胃腸管置入胃內(nèi)人工洗胃，必要時請麻醉科喉鏡下協(xié)助置管同時匯報護理總值班和科室護士長。d、緊急特殊情況下，可將病人收入ICU 再進行置管，避免矛盾與沖突。置管不成功安撫家屬低年資請備班高年資護士協(xié)助靜脈穿刺不成功需大靜脈快速擴容洗胃胃管置管不成功但穿刺困難尿管插入困難請護理總值班協(xié)助鼻胃腸管置入請麻醉科深靜脈置管人工洗胃必要時通知本科室護士長請麻醉科深靜脈置管必要時請麻醉科喉鏡下置管同時匯報護理

4、總值班和科室護士長緊急情況時，將病人收入 ICU 后置管四、貴重儀器損壞的應(yīng)急預(yù)案1、貴重儀器損壞后，立即匯報總值班并叫保安。2、查看受損儀器，預(yù)估購買、維修金額。3、和患者及家屬做好解釋工作。4、請患者留下預(yù)估計維修金額的現(xiàn)金、身份證及聯(lián)系方式，有收現(xiàn)金的打收條給患者。5、如患者不配合，撥打110 報警求助。6、為保證醫(yī)療安全，儀器不夠使用的情況下，可暫向別科借用。7、如夜班損壞，白天上班后，通知相應(yīng)部門維修，確定維修費用后，通知患者。'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂貴重儀器損壞匯報總值班，通知保安到現(xiàn)場和患者及家屬做好解釋溝通留下相應(yīng)價值的現(xiàn)金及身份證以及聯(lián)系方式

5、如收現(xiàn)金打收條給患者如患者不配合，撥打110必要時借用儀器詳細交班，通知維修部門確定維修費用， 聯(lián)系患者結(jié)算五、換液換錯水時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)換錯補液，保持鎮(zhèn)定，安慰患者，立即更換正確補液。2、通知醫(yī)生、護士長。做好解釋工作，密切觀察患者的病情變化。3、當(dāng)班護士詳細記錄發(fā)生經(jīng)過并交下一班繼續(xù)觀察。4、填寫不良事件匯報單。5、匯報護理部，科室用根因法討論不良事件發(fā)生的原因與整改措施。'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂護士發(fā)現(xiàn)換錯水患者或家屬發(fā)現(xiàn)換錯補液保持鎮(zhèn)靜安慰患者及家屬更換正確補液通知醫(yī)生，護士長密切觀察病情變化詳細記錄經(jīng)過并交班填寫不良事件報告單匯報護理部分析討論原

6、因并整改六、轉(zhuǎn)運病人時電梯停止運轉(zhuǎn)的應(yīng)急預(yù)案在電梯內(nèi)1、保持鎮(zhèn)定，安慰患者及家屬。2、如身上有手機，立即打電話通知808 并通知科室， 白天請科室匯報科主任護士長，夜間匯報總值班并通知患者轉(zhuǎn)入科室，請科室做好搶救準(zhǔn)備。如身上沒有手機，借用患者家屬的手機或護理員的手機。如都沒有手機則按下電梯中的報警鈴進行求助或大聲呼救、拍門等。在電梯外1、做好患者與家屬的解釋工作2、如住院是二區(qū)和七區(qū)則可以乘門診的電梯。3、如無法繞道，則匯報總值班請606 服務(wù)中心護理員協(xié)助從樓梯搬運病人，搬運途中注意病人的安全，防止墜落。'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂轉(zhuǎn)運病人在電梯里在電梯外保持鎮(zhèn)

7、定安慰患者及家屬和患者及家屬做好解釋有手機無手機從別的病房樓借道而行電話通知 808、科按下電梯中的報警鈴無法繞行的， 匯報總值班請室，白天匯報科主大聲呼救、拍門等606 服務(wù)中心護理員協(xié)助任和護士長，晚上從樓梯搬運病人匯報總值班，通知轉(zhuǎn)入科室做好搶救準(zhǔn)備保證病人安全， 防止墜床七、患者預(yù)傷人、被傷應(yīng)急預(yù)案1、工作中盡量避免與“黑色人群”發(fā)生語言上的沖突，如已發(fā)生沖突立即回避，請別的在班護士或備班臨時代替自己，可請醫(yī)師協(xié)助溝通，緩解緊張氛圍，必要時可通知保安到現(xiàn)場，以防萬一。2、如已被打傷，立即通知保安、總值班到現(xiàn)場協(xié)助處理，撥打110 報警。3、請備班或住宿舍的人臨時頂替自己，保證醫(yī)療安全。

8、4、被打傷人員按常規(guī)就診，做相關(guān)檢查。5、協(xié)助警方做好筆錄，休息，等候處理結(jié)果。'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂與患者或家屬發(fā)生沖突回避，換人與之進行溝通，必要時通知保安如已被打傷， 通知總值班， 保安，打 110請備班或住宿舍人員頂替自己被打人員就診，檢查做筆錄，等候處理結(jié)果'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂八、常用醫(yī)療設(shè)備使用中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、注射泵、輸液泵、吸引器、心電圖機等在使用儀器過程中突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即安慰病人，然后根據(jù)出現(xiàn)的情況相應(yīng)處理。當(dāng)停電時 :1、停電時打開應(yīng)急照明裝置，配有充電電

9、源的設(shè)備，檢查儲備電情況。2、查找停電的原因，通知維修部門立即派人檢修。3、檢查用電的醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護、呼吸機、除顫機、注射泵等。4、對無蓄電池的儀器進行相應(yīng)處理。5、解決病人的基本生活用水及照明。6、維護病區(qū)秩序，防火防盜，加強巡視，等待維修人員檢修。7、供應(yīng)正常后檢查儀器設(shè)備，確保運轉(zhuǎn)正常。當(dāng)停氣時 :1、 呼吸機要啟用手動操作簡易呼吸機。2、 中心負壓吸引要啟用電動吸引器吸痰。3、 心肺復(fù)蘇機要換成人工胸外心臟按壓與簡易呼吸機。當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時1、查找故障原因，及時處理。2、如因病人原因，立即匯報醫(yī)生，及時處理病人；3、如因操作原因，重新按操作流程檢查一遍。3、如因儀器原因，更換科里

10、備用儀器。如沒有備用儀器需立即外借的，就近到相關(guān)科室借用。4、立即通知設(shè)備科監(jiān)測維修。'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、 群眾性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。護理人員作為突發(fā)事件救治體系的重要組成部分，必須實施快速、 嚴(yán)密的救治， 才能保證突發(fā)事件的處理質(zhì)量。一、立即上報護理人員接診突發(fā)公共衛(wèi)生事件時必須立即上報。報告對象: 醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科。報告的內(nèi)容：疾病或損傷是怎樣發(fā)生的，發(fā)生的具體時間，目前的傷病人數(shù)和傷病情況。二

11、、迅速進行應(yīng)急救護接診護理人員應(yīng)根據(jù)病人病情的輕重緩急立即配合醫(yī)生進行分類救治，或組織轉(zhuǎn)院治療，并專人負責(zé)準(zhǔn)確登記病人的就診信息，欠費登記，聯(lián)系家屬以及匯報工作。急救過程中注意做好護理記錄。三、制定詳細的救治方案科室護士長應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的特點，確定可能出現(xiàn)的傷害，參與制定詳細的救治方案，并將初步意見和搶救方案向護理部匯報，或向相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門請求支援。對還在進一步發(fā)展的災(zāi)害或懷疑為傳染性的疾病的，要立即采取防護措施，包括對護理人員自身的防護和周圍人群的防護。同時定期上報救治情況、不斷調(diào)整救治方案。四、成立應(yīng)急處理組織機構(gòu)護理部接到突發(fā)衛(wèi)生事件報告后，應(yīng)立即參與成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括機關(guān)

12、、急救、藥品、器材、運輸、物資保障等部門負責(zé)人，以及有豐富經(jīng)驗的急救人員和相關(guān)人員組成的專家組，負責(zé)整個救治工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)工作。五、制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理制度和應(yīng)急處理流程救治領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)制定應(yīng)急處理組織機構(gòu)的職責(zé)、監(jiān)督機制，信息的收集、分析、報告、通報制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級和應(yīng)急處理工作方案，醫(yī)護人員的防護制度等。六、配備足夠的救治人員及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備科室及護理部應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度和發(fā)展?fàn)顩r，配備足夠的人員醫(yī)療器械、藥品、車輛等。并對護理人員進行相關(guān)制度、救治知識及防護知識、技能的培訓(xùn)。七、給予病人、家屬及護理工作人員心理支持護理人員應(yīng)針對突發(fā)事件下病人及家屬的心

13、理問題進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療。同時，對處于應(yīng)急狀態(tài)中, 特別是在自身安全受到威脅的護理人員, 護理部應(yīng)經(jīng)常給予慰問、關(guān)心和各方面的支持。八、做好健康宣傳工作加強對突發(fā)事件的預(yù)防及現(xiàn)場應(yīng)對措施的宣傳，防止突發(fā)事件的蔓延，減少突發(fā)事件的再發(fā)生率'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂護理人員接診突發(fā)或可疑公共衛(wèi)生事件病人立即進行向醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科報告救治方案并制定詳細醫(yī)院成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和組織機構(gòu)準(zhǔn)確記錄救護過程建立應(yīng)急處理制度對病人進行心理疏導(dǎo)和應(yīng)急處理流程必要時做好自身防護調(diào)配足夠的人員及應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備定期匯報救治情況對相關(guān)人員進行針對性培訓(xùn)不斷調(diào)整救治方案了解

14、病人的救治情況做好健康宣教工作給予護理人員心理支持降低人群心理應(yīng)激配合相關(guān)部門完成調(diào)查、取樣妥善保管好病人的分泌物和排泄物'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂十、批量病人（ 5 人以上）搶救應(yīng)急預(yù)案急診中心是醫(yī)院重要對外窗中之一，是醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)工程的重要組成部分。特別是大批量病人同時到院，如交通肇事、食物中毒、工業(yè)外傷等，涉及到醫(yī)院的多個科室、方方面面。為保證急診中心搶救工作的井然有序， 不斷提高急診工作質(zhì)量和提高搶救成功率，特制定此預(yù)案：一、 接診急診中心在接到批量病人來診， 先了解事件發(fā)生的概況、 患者數(shù)量、危重程度、到達時間并立即報告科主任、護士長。白天由護士長

15、立即電話通知醫(yī)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部通知分管院長、護理部、各相關(guān)科室；節(jié)假日和夜班通知行政總值班、護理總值班；上述人員在接到通知后須及時到急診搶救現(xiàn)場，參加搶救、 指揮和協(xié)調(diào)。 節(jié)假日和夜班時值班院長視具體搶救情況指示通知醫(yī)務(wù)部、門診部、護理部。二、預(yù)診與救治區(qū)域設(shè)置準(zhǔn)確的預(yù)診分類是有效救治傷員的重要保證。1）批量傷員到來后，由主班護士進行分診2）根據(jù)傷員意識、生命體征和瞳孔等方面的情況將傷員分為4 種優(yōu)先等級，并以 4 種顏色腕帶標(biāo)記，綁在患者的上肢。A 、第 1 優(yōu)先等級是危急組，紅色腕帶標(biāo)記。表明傷員隨時有生命危險，需立即進行搶救室緊急處理；B、第 2 優(yōu)先等級是緊急組，黃色腕帶標(biāo)記。表明傷者傷情

16、嚴(yán)重但相對穩(wěn)定，允許在觀察室等候一定時間進行處理。C、第 3 優(yōu)先等級是輕傷組，綠色腕帶標(biāo)記。指輕傷員，不需緊急處理，這類傷員在普通診室排隊候診，但預(yù)診分診護士定時監(jiān)測生命體征，如有傷情加重及時提高分類級別；D、第 4 優(yōu)先指已確認死亡的傷員，黑色腕帶標(biāo)記3）不同分類級別的傷員進入相應(yīng)的診療區(qū)域。紅色腕帶：進入搶救室。黃色腕帶：進入觀察室。綠色腕帶：進入普通診室。黑色腕帶：進入太平間4）如提前獲知傷情信息，分診護士在傷病員到來之前即可準(zhǔn)備相應(yīng)的病歷本，以 101 號、 102 號、 103 號 為傷員名字開始掛號，獲取就診卡，使各種申請單、報告單編號一致，從而使搶救過程中各個崗位以及各種申請單

17、、報告單等與傷員對號入座。'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂三、綠色通道與分工配合1、主班護士負責(zé)所有患者的物品保管，登記工作結(jié)束后，主班護士在護士吧臺負責(zé)接診安排其他急診病人、接聽電話、安排收取、發(fā)放各種輔助檢查報告。急診輸液室的正 常工作由護士長另作安排。2、批量病人的急救，可以不先行繳費，直接憑檢查申請單到醫(yī)技科室檢查、憑處方至藥房取藥，搶救結(jié)束由搶救護士負責(zé)將欠費賬單、處方送至急診收費處結(jié)賬。3、分管院長（值班院長）負責(zé)：現(xiàn)場指揮、統(tǒng)籌調(diào)度、向上級報告事件情況，接待事件處理部門或事件責(zé)任單位代表、接待交警部門（上級主管部門、廠方代表）、接待媒體采訪等。門急診部主

18、任（行政總值班）負責(zé)：負責(zé)放射科、檢驗科、B 超室、心電圖室的工作安排、人員調(diào)度、檢查順序調(diào)度、指定吧臺負責(zé)患者檢查項目、費用登記等。急診護士長負責(zé)：急診中心護理急救指揮、重患者的搶救、 留觀室準(zhǔn)備、 搶救患者各重要護理環(huán)節(jié)把關(guān)（如監(jiān)護儀、呼吸機、觀察保暖等）、各種搶救物資的保障等。醫(yī)務(wù)部主任（醫(yī)療總值班）負責(zé)：負責(zé)調(diào)動各級醫(yī)生增援急診中心，安排醫(yī)生接診、指揮搶救、 協(xié)調(diào)患者去向等；護理部主任（護理總值班）負責(zé)：負責(zé)調(diào)動護理人員（護士、護理員）增援急診中心，參加搶救、協(xié)調(diào)搶救所需物品等。4、各位醫(yī)務(wù)人員必須堅持一切為了患者，保證急診綠色通道暢通有效，不斷提高急診工作質(zhì)量。'.急診常用應(yīng)急預(yù)案2015 年 8 月第二次修訂群體傷匯報及分工流程群 體 傷8-1