AAA腔內治療對側腿支鏈接的陷阱及對策昆明醫(yī)科大附屬第一ppt課件

1、AAA腔內治療對側腿支鏈接的圈套及對策昆明醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院血管外科 金輝 血管外科開展至今日，隨著專業(yè)醫(yī)師的增多血管外科開展至今日，隨著專業(yè)醫(yī)師的增多及技術程度的提高，越來越多的腹自動脈瘤及技術程度的提高，越來越多的腹自動脈瘤AAAAAA患者獲得手術及康復。其中，很多以往患者獲得手術及康復。其中，很多以往不具備傳統(tǒng)手術條件的患者由于微創(chuàng)腔內修復手不具備傳統(tǒng)手術條件的患者由于微創(chuàng)腔內修復手術的運用而得以獲救。術的運用而得以獲救。 然而，很多醫(yī)生在進展腹自動脈瘤腔內修復然而，很多醫(yī)生在進展腹自動脈瘤腔內修復EVAR)EVAR)手術中常會因主體支架血管對側腿支的手術中常會因主體支架血管對側腿支的選

2、入受阻。選入受阻。筆者結合親歷手術的閱歷教訓，筆者結合親歷手術的閱歷教訓，總結手術常見圈套及領會對策交流如下：總結手術常見圈套及領會對策交流如下： 1 EVAR 1 EVAR 手術手術解剖形狀方面的順應證和忌諱證解剖形狀方面的順應證和忌諱證適適 應應 癥癥 近端瘤頸長度15mm;近端瘤頸直徑7mm; 近端瘤頸成角60。,髂動脈扭曲90 。; 瘤頸無嚴重鈣化及附壁血栓。 忌諱癥忌諱癥 近端AAA 瘤頸長度15mm; 髂外動脈直徑60。; 髂動脈多處硬化或彎曲度90; 伴有廣泛鈣化者。雖然隨著腔內產品的更新，如順應性較好的Endurant支架的出現(xiàn)，使目前順應癥有所擴展，但特殊的主髂動脈形狀仍是限

3、制EVAR 勝利率的主要緣由。 常見手術中常見手術中選擇腿支圈套選擇腿支圈套腹自動脈瘤瘤腹自動脈瘤瘤體要素體要素髂自動脈要髂自動脈要素素支架選擇不支架選擇不當當支架釋放不支架釋放不當當 瘤體大小、瘤體解剖形狀扭曲及瘤壁硬化斑塊是常見的圈套腹自動脈瘤瘤體要素腹自動脈瘤瘤體要素 瘤體大時易出現(xiàn)對側腿支接口飄于瘤腔，加之血流沖擊，使導絲不易選進； 部分的瘤體過小會使對側腿支受壓、打不開 瘤體解剖形狀扭曲及瘤壁的硬化斑塊或附壁血栓能夠呵斥對側腿支前后成角、傾斜，與相應髂動脈開口方向錯位。 瘤體扭曲嚴重近端瘤頸與自動脈縱軸夾角較大 瘤腔過大橫斷面、重建圖 部分的瘤腔較小且受附壁血栓影響致形狀欠規(guī)整髂動脈

4、要素 狹窄扭曲 髂動脈瘤構成及硬化斑塊是另一常見的術中圈套。EVAR手術中保送入路髂動脈的扭曲、成角是常見的特征，經常引導導絲變化行進方向，嚴重時可使對側腿支選入失敗；斑塊的位置大小常構成特別的血管成角及導入妨礙，斑塊的移位還能夠引起通路的閉塞及通道血管的破裂。 雙髂總動脈起始段狹窄 右髂外動脈扭曲嚴重前面觀 右髂外動脈扭曲嚴重后面觀支架選擇不當 支架的正確選擇是腔內修復手術的關鍵眾所周知，但支架的選擇尤其支架長度的選擇也是對側腿支選入的圈套也必需提及。支架過短，對側腿支飄在瘤體中，會出現(xiàn)瘤體大時的圈套景象；支架過長能夠使對側腿支憋在主側的髂動脈或遠端未成瘤的腹自動脈里，呵斥手術中腿支銜接困難

5、甚至失敗。 支架釋放不妥支架釋放不妥 手術中支架的正確釋放是根本要求，但由手術中支架的正確釋放是根本要求，但由于對產品的認識程度不同、術前對施治血于對產品的認識程度不同、術前對施治血管解剖及特點的評價不充分，也會呵斥釋管解剖及特點的評價不充分，也會呵斥釋放不妥及對側腿支選入困難放不妥及對側腿支選入困難圈套。如圈套。如對側腿支的前后傾斜、扭曲、成角等。對側腿支的前后傾斜、扭曲、成角等。 建議及對策建議及對策針對瘤體的要素建議針對瘤體的要素建議 支架選擇不當支架選擇不當 建議建議支架釋放不妥建議支架釋放不妥建議針對髂動脈要素建議針對髂動脈要素建議 影像檢查中要細致、準確，對影像資料進展仔細分析。正

6、確評價瘤體大小，留意分析支架的對側腿支翻開的位置、空間、部分有無斑塊、血栓及其位置。 對于瘤體扭曲、近遠端成角、部分構成外凸的，留意分析能夠引導構成的對側腿支的位置改動及能否有選入失敗的危險。假設有，必需設計補救方案或改動手術方案。 針對瘤體的因 素建議 仔細分析影像檢查中髂動脈的扭曲、成角的程度，與盆腔生理曲度能否一致，從多個角度評價扭曲成角能否90度；分析這些要素假設有能夠影響對側腿支的選入困難，提早設計糾正困難需求的方案，包括預備不同角度的導引導管 、減少彎度的裸支架等。這中間對力學要素的認知才干及培育非常重要。 針對髂動脈要素建議 對側腿支選入通道有無斑塊及狹窄是手術前及手術中另一個重

7、要關注問題。對側腿支選入通道有無斑塊及狹窄，相應的位置能否會影響保送器的經過，能否會被保送器帶動移位包括邊緣掛動及外力擠壓等都是手術中的關注重點及躲避圈套要素。經常能有效的防止選入失敗及并發(fā)癥發(fā)生。 對于髂動脈瘤構成者，要留意瘤體大小、有無單獨的或/和與瘤外要素合成的扭曲、近遠端成角、部分構成外凸等。留意分析能夠引導構成的對側腿支的選入失敗及部分破裂的危險。假設有，必需設計補救方案或改動手術方案，包括如何運用導絲導管選入及能否封堵髂內動脈等。 AAA支架的選擇應留意：腹自動脈的腎動脈開口到雙側髂動脈分支的長度包括腹自動脈瘤；腹自動脈瘤的最大直徑及其位置及其強調估計支架對側腿支翻開的位置處的直徑；腎下腹自動脈及動脈瘤的形狀、成角能夠對支架產生的影響及對位置特別是對側腿支位置的改動；為防止支架選擇不當 建議 雙側髂動脈的形狀能否會影響支架的釋放及髂總動脈長度與備選支架的匹配情況；常規(guī)評價所需支架的直徑、長度、對應的瘤頸情況、錨定區(qū)的角度及斑塊等。借助上述信息思索備選支架的型號、擴展比率、長度，能否需接延伸支及其長度，甚至能否選擇單臂支架型血管(aortouniiliac,AUI)。從而減少手術中危險要素的出現(xiàn)，提高手術勝利率。 支架釋放不當多因對選用產品了解不夠、標識識別錯誤、釋放中手法不熟至支架移位、瘤體及血管形狀迫使特殊定位等從而