尿液檢驗7-9節(jié)

1、 尿液檢驗福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院 臨床檢驗基礎教研室臨床檢驗基礎教研室 陳金花陳金花第五章 尿液一般檢驗尿液分析的組成尿液分析的組成1、理學檢查、理學檢查（尿液物理性狀）（尿液物理性狀）2、化學檢查、化學檢查（尿液化學成分的變化）（尿液化學成分的變化）3、分析儀檢查、分析儀檢查（儀器分析）（儀器分析）第三節(jié)、尿液分析儀檢查第三節(jié)、尿液分析儀檢查一一 、 尿干化學分析儀尿干化學分析儀 尿干化學分析儀又稱尿液分析尿干化學分析儀又稱尿液分析儀，是用干化學方法檢測尿中某些儀，是用干化學方法檢測尿中某些成分，有半自動和全自動兩類，成分，有半自動和全自動兩類，“浸入即讀浸入即

2、讀”，操作方便、測定快，操作方便、測定快速、結果準確、目測自動化兼宜。速、結果準確、目測自動化兼宜。 尿中化學成分使試劑膜塊顏尿中化學成分使試劑膜塊顏色變化，在比色槽中受光源照色變化，在比色槽中受光源照射后產生反射光，該原理的本射后產生反射光，該原理的本質為光的吸收和反射。質為光的吸收和反射。 ( (一一) ) 酸堿度酸堿度pHpHv酸堿指示劑法，檢測范圍為酸堿指示劑法，檢測范圍為pH4.5-9.0 pH4.5-9.0 v1.1.了解體內酸堿平衡情況，監(jiān)測泌尿系了解體內酸堿平衡情況，監(jiān)測泌尿系統(tǒng)患者臨床用藥情況。統(tǒng)患者臨床用藥情況。v2.2.了解尿了解尿pHpH變化對試帶上其它膜塊區(qū)反變化對試

3、帶上其它膜塊區(qū)反應的干擾作用。應的干擾作用。 ( (二二) )比密：比密：v多聚電解質離子解離法多聚電解質離子解離法 v1.1.了解尿液中固體物質的濃度，估了解尿液中固體物質的濃度，估計腎臟的濃縮功能。計腎臟的濃縮功能。v2.pH7.02.pH7.0，結果應增加，結果應增加0.0050.005。v3.3.蛋白或糖濃度增加使結果增加蛋白或糖濃度增加使結果增加, ,尿尿素素10g/L10g/L或或pHpH6.56.5使結果減低使結果減低( (三三) ) 尿糖：尿糖：v葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶- -過氧化物酶法過氧化物酶法 v1.1.只與葡萄糖起反應只與葡萄糖起反應v2.2.假陽性：假陽性： 被過氧

4、化物、次氯酸鹽、強氧化被過氧化物、次氯酸鹽、強氧化性清潔劑污染性清潔劑污染v3.3.假陰性：假陰性：Vit CVit C500mg/L500mg/L、 酮體酮體0.4g/L0.4g/L、 尿比重過高尿比重過高. .( (四四) )蛋白質蛋白質v pHpH指標劑蛋白質誤差法指標劑蛋白質誤差法 v 1.1.僅對清蛋白敏感，對球蛋白不敏僅對清蛋白敏感，對球蛋白不敏感（感（1/501/50 100100），本周蛋白假陰性），本周蛋白假陰性v 2.pH92.pH9可假陽性，可假陽性，pH3pH40%CV40%二二 流式尿有形成分分析流式尿有形成分分析尿有形成分分析儀能解決的問題尿有形成分分析儀能解決的問

5、題1 1、快速篩選、快速篩選2 2、熒光染色能檢出破碎、變形細胞，、熒光染色能檢出破碎、變形細胞，3 3、可以質控、可以質控4 4、定量準確、定量準確5 5、新參數(shù)、新參數(shù)22UF-100/UF-50UF-100/UF-50檢測原理檢測原理23脈沖信號處理過程24測量信號測量信號測量參數(shù)測量參數(shù)信號處理裝置信號處理裝置前向散射光前向散射光散射光強度散射光強度脈沖寬度脈沖寬度前向熒光前向熒光熒光強度熒光強度脈沖寬度脈沖寬度電阻電阻脈沖脈沖酵母樣菌酵母樣菌精子精子結晶結晶小圓上皮細胞小圓上皮細胞病理性管型病理性管型RBCECCASTBACTWBCRBC直方圖直方圖WBC直方圖直方圖UF-100檢測

6、流程25流式細胞術分析流式細胞術分析 v前向散射光前向散射光由共振發(fā)出的二次光波組成由共振發(fā)出的二次光波組成與顆粒直徑和入射光波長有關與顆粒直徑和入射光波長有關前向散射光強度前向散射光強度FscFsc細胞膜橫切面大小細胞膜橫切面大小前向散射光脈沖寬度前向散射光脈沖寬度FscwFscw細胞長度細胞長度v前向熒光前向熒光與細胞膜、核膜、線與細胞膜、核膜、線粒體、粒體、DNADNA有關有關前向熒光強度前向熒光強度FLFL細胞染色程度細胞染色程度前向熒光脈沖寬度前向熒光脈沖寬度FlwFlw細胞染色部分長度細胞染色部分長度26v9-9-氮雜菲（氮雜菲（PhenanthridinePhenanthridi

7、ne）（菲啶）（菲啶）染色染色DNADNA和和RNARNA發(fā)射熒光為發(fā)射熒光為: : 橙色橙色對死細胞胞膜穿透性強對死細胞胞膜穿透性強v羧花青（羧花青（CarbocyanineCarbocyanine）細胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質被染色細胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質被染色發(fā)射熒光為：發(fā)射熒光為：綠色綠色UF-100/UF-50 UF-100/UF-50 檢測原理檢測原理SYSMEX27LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX28LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX29LASERFlowcellIntensity

8、of signalSYSMEX30LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX31LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX32LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX33LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX34LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX35LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX36LASERFlowcellIntensity of signalSYSMEX37LAS

9、ERFlowcellIntensity of signalSYSMEX38Intensity of signalFLFscFL:Intensity of stainFLW : Length of stained partFSC:Size of particleFSCW : Length of particleSYSMEX39信號分析FscFLFLLW2FLLWPath.CAST 病理管型的檢測40分析流程分析流程1. 1. 尿中顆粒分成尿中顆粒分成2 2類：類： 紅細胞、白細胞細菌分布在紅細胞、白細胞細菌分布在FscFsc和和F FL L的散點圖上的散點圖上 管型和上皮細胞分布在管型和上皮細胞

10、分布在FscwFscw和和FlwFlw的的散點圖上散點圖上2. 2. 顯示屏上顯示顯示屏上顯示2 2幅散點圖和幅散點圖和5 5種有形成種有形成分計數(shù)結果，以定量和定性方式報告分計數(shù)結果，以定量和定性方式報告結果結果41分析參數(shù)v紅細胞紅細胞v紅細胞沒有核，所以熒光染色很弱分紅細胞沒有核，所以熒光染色很弱分布在散點圖上的低熒光區(qū)域布在散點圖上的低熒光區(qū)域v分析血尿來源分析血尿來源FL2FscRBC4243紅細胞信息紅細胞信息 RBC- Information RBC- Information形態(tài)均一性紅細胞形態(tài)均一性紅細胞Isomorphic44紅細胞信息紅細胞信息 RBC- Informati

11、on RBC- Information形態(tài)非均一性紅細胞形態(tài)非均一性紅細胞DysmorphicSysmex Corporation (IHQ)紅細胞信息 提示的產生過程RBC-P70 Fsc: 反映紅細胞大小反映紅細胞大小Sysmex Corporation (IHQ)紅細胞信息 提示的產生過程RBC-Fsc DW: 反映紅細胞大小變化反映紅細胞大小變化Sysmex Corporation (IHQ)信息提示分析圖信息提示分析圖小細胞小細胞正常大小細胞正常大小細胞紅細胞信息 提示的產生過程Sysmex Corporation (IHQ)正常紅細胞正常紅細胞? 亮視野顯微鏡法亮視野顯微鏡法Fsc

12、/Fl散點圖散點圖Sysmex Corporation (IHQ)正常紅細胞正常紅細胞? RBC Fsc直方直方圖圖RBC P70 FscRBC Fsc DWRBC P70 FscRBC Fsc DW正常紅細胞正常紅細胞?未未 分分 類類 ?小紅細胞？小紅細胞？ 紅細胞紅細胞 信息判斷信息判斷Sysmex Corporation (IHQ)小紅細胞小紅細胞?Fsc/Fl 散點圖散點圖暗視野顯微鏡法暗視野顯微鏡法Sysmex Corporation (IHQ)小紅細胞小紅細胞?RBCRBC FscFsc 直方圖直方圖RBC P70 FscRBC Fsc DWRBC P70 FscRBC Fsc

13、DW紅細胞信息判斷紅細胞信息判斷正常紅細胞正常紅細胞?小紅細胞小紅細胞 未未 分分 類類?Sysmex Corporation (IHQ)未分類？未分類？Fsc/Fl 散點圖散點圖暗視野顯微鏡法暗視野顯微鏡法Sysmex Corporation (IHQ)未分類？未分類？RBC P70 FscRBC Fsc DWNormocytic?Microcytic?Non classified?紅細胞信息判斷紅細胞信息判斷RBC P70 FscRBCRBC FscFsc 直方圖直方圖RBC Fsc DW用于鑒別血尿來源用于鑒別血尿來源 DysmorphicDysmorphic？非均一型小紅細胞非均一型小

14、紅細胞紅細胞形態(tài)信息對腎內科診斷很有價值紅細胞形態(tài)信息對腎內科診斷很有價值MixedMixed？混合型紅細胞混合型紅細胞提示尿液中的紅細胞可能來提示尿液中的紅細胞可能來源于腎小球性病變源于腎小球性病變提示尿液中的紅細胞可能來源提示尿液中的紅細胞可能來源于非腎小球性病變于非腎小球性病變IsomorphicIsomorphic？均一型紅細胞均一型紅細胞未分型，需要進一步診斷未分型，需要進一步診斷MixedMixed？混合型紅細胞混合型紅細胞DysmorphicDysmorphic？非均一型小紅細胞非均一型小紅細胞分析參數(shù)v白細胞白細胞 白細胞形態(tài)變化很大，所以白細胞形態(tài)變化很大，所以FscFsc和

15、和FLFL分布變化很大。分布變化很大。 活的白細胞，染色淡，體積和密度比活的白細胞，染色淡，體積和密度比較恒定，分布在散點圖高較恒定，分布在散點圖高FscFsc和低和低FLFL區(qū)域區(qū)域 受損的或死亡的白細胞，染色深，分受損的或死亡的白細胞，染色深，分布在散點圖低布在散點圖低FscFsc和高和高FLFL區(qū)域區(qū)域FL2FscWBC分析參數(shù)v細菌細菌(BACT)(BACT) 細菌體積小，染色性強，分布在散細菌體積小，染色性強，分布在散點圖低點圖低FscFsc和高和高FLFL區(qū)域。區(qū)域。 死細菌的染色性較強，熒光較強死細菌的染色性較強，熒光較強體積小細菌（球菌）由體積小細菌（球菌）由H-BACTH-B

16、ACT參數(shù)表示參數(shù)表示FscFL2BACT分析參數(shù)v管型管型 透明管型透明管型( (CASTCAST) )內含物很少，熒內含物很少，熒光染色很弱。光染色很弱。 病理性管型（病理性管型（Path.CASTPath.CAST）：）：含上含上皮細胞、白細胞、顆粒或其它內含物皮細胞、白細胞、顆?；蚱渌鼉群锕苄秃拖灅庸苄?，染色力較強，分布管型和蠟樣管型，染色力較強，分布在散點圖高在散點圖高FscwFscw和高和高FlwFlw區(qū)域。區(qū)域。FscwFlwPath.CASTCAST分析參數(shù)v上皮細胞（上皮細胞（ECEC）1.1.鱗狀上皮細胞體積大，核密度和白細胞類鱗狀上皮細胞體積大，核密度和白細胞類似，分布

17、在散點圖低似，分布在散點圖低FscwFscw和高和高FlwFlw區(qū)域區(qū)域2.2.移行上皮細胞和鱗狀上皮細胞一樣，分布移行上皮細胞和鱗狀上皮細胞一樣，分布在低在低FscwFscw和高和高FlwFlw區(qū)域區(qū)域3.3.腎小管上皮細胞或小圓上皮細胞，與白細腎小管上皮細胞或小圓上皮細胞，與白細胞類似，部分分布在低胞類似，部分分布在低FscwFscw和高和高FlwFlw區(qū)域區(qū)域FscwFlwEC分析參數(shù)v結晶（結晶（XTALXTAL） 結晶分布在比紅細胞更低結晶分布在比紅細胞更低FscFsc和和低低FLFL區(qū)域區(qū)域 草酸鈣結晶，分布在散點圖低草酸鈣結晶，分布在散點圖低FsFsc c和低和低FLFL區(qū)域區(qū)域3.3.尿酸結晶比草酸鈣結晶大，分尿酸結晶比草酸鈣結晶大，分布在較高布在較高FscFsc區(qū)域區(qū)域FscFLXTALRBC 分析參數(shù)v酵母樣菌和精子（酵母樣菌和精子（YLCYLC、SPERM)SPERM)1.1.酵母樣菌分布在散點圖紅細胞和酵母樣菌分布在散點圖紅細胞和白細胞區(qū)域之間