降低導(dǎo)管意外拔管率的成效分析

1、共享知識(shí)分享快樂(lè)降低導(dǎo)管意外拔管率成效分析意外拔管 (unplannedextubation)即非計(jì)劃性拔管，指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所導(dǎo)致的導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象。有研究表明意外拔管的發(fā)生可能導(dǎo)致患者損傷、延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間、增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及患者的生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，ICU 非計(jì)劃拔管的發(fā)生率為3 % 14 % , 再插管率為31 % 74 % , 意外拔管后， 需要重新置管的患者病死率高達(dá)25%。與此同時(shí)重插管率的增加，增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，成為護(hù)患糾紛的隱患， 因此意外拔管的發(fā)生率是衡量ICU 護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。一、現(xiàn)狀分析收集 201

2、5 年 1-12月所登記的8 例意外拔管案例。對(duì)8 例患者統(tǒng)計(jì)表和意外拔管評(píng)估表進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)，對(duì)發(fā)生意外拔管的管道拔管率、 拔管發(fā)生的時(shí)間、 患者的意識(shí)、拔管引起的原因等進(jìn)行分析。1、意外拔管的各管道拔管率分布2015 年發(fā)生意外拔管共例，其中氣管插管拔管例，拔管率，胃管拔管例，拔管率 .，尿管例，拔管率 .，例。頁(yè)眉內(nèi)容共享知識(shí)分享快樂(lè)、拔管率10.00%9%8.00%6.30%6.00%拔管率4.00%1.80%2.00%0%0.00%管管管CV胃尿?qū)管氣2015 年各導(dǎo)管拔管率比較2、拔管發(fā)生的時(shí)間分布2015 年發(fā)生意外拔管時(shí)間段統(tǒng)計(jì)，白班（:：）例，占12.5% ，上夜（ : :）

3、例，占 37.5% ，下夜（ :： ）例，占 50% 。其中夜班總共7 例，占 87.5% 。0.650%0.537.50%0.40.3百分比0.212.50%0.10白班上夜下夜2015 年拔管時(shí)段分布圖頁(yè)眉內(nèi)容共享知識(shí)分享快樂(lè)3、患者的意識(shí)分布2015 年發(fā)生的 8 例患者中，其中清醒的1 例，占 %，意識(shí)模糊例，占%。比例12.50%清醒意識(shí)模糊87.50%意外拔管患者意識(shí)分布4、拔管引起的原因分布分析 2015 年發(fā)生意外拔管的8 例患者的拔管原因，其中 4 例為插管不舒適不耐受，占 50% ，2 例為缺乏有效的約束和有效的鎮(zhèn)靜，占25% ，例為為缺乏有效的導(dǎo)管固定，占 12.5% ，

4、1 例為交接班翻身時(shí)護(hù)士操作不當(dāng)1 例，占12.5% 。頁(yè)眉內(nèi)容共享知識(shí)分享快樂(lè)二、歸納問(wèn)題通過(guò)對(duì) 2015 年發(fā)生意外拔管案例的分析發(fā)現(xiàn)，意外拔管率管理與控制過(guò)程中存在一些不足與問(wèn)題：1。、2015 年意外拔管案例中主要為氣管插管拔管，危重病人安全管理形勢(shì)嚴(yán)峻。、意外拔管發(fā)生的高峰期為夜間。、意識(shí)模糊患者在意外拔管人數(shù)中占重要比例，意外拔管的原因有患者方面的問(wèn)題也有護(hù)士方面的問(wèn)題，總的來(lái)說(shuō)，護(hù)士缺少對(duì)患者拔管風(fēng)險(xiǎn)的正確評(píng)估。三、原因分析法鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不到位人對(duì)護(hù)士培訓(xùn)力度不夠醫(yī)生疾病及藥物影管道刺激響予病員宣教不夠醫(yī)護(hù)溝通不夠培訓(xùn)組長(zhǎng)巡視力度不夠巡視力度不夠病人氣管插管固定不當(dāng)宣教不當(dāng)監(jiān)管交流障

5、礙護(hù)士知識(shí)缺乏護(hù)士活動(dòng)限制管理人員管理不到位操作不當(dāng)評(píng)估不當(dāng)房間溫度冷熱儀器報(bào)警聲固定膠布材質(zhì)膠布粘性差材質(zhì)硬溫濕度聲光刺激氣管插管房間濕度其他患者約束工具干濕干擾不能有效約束夜間燈光亮約束方法不當(dāng)環(huán)料頁(yè)眉內(nèi)容共享知識(shí)分享快樂(lè)四、改進(jìn)措施、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，意外拔管事件與護(hù)士認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。對(duì)此每月定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)，通過(guò)護(hù)理查房、病例討論、經(jīng)驗(yàn)交流等多種方式學(xué)習(xí)以下要點(diǎn)：導(dǎo)管固定方法； 有效的肢體約束方法； 病情觀察、 溝通技巧；如何在翻身及更換床單位時(shí)有效預(yù)防意外拔管；發(fā)生意外拔管后的應(yīng)急搶救方案及處理流程。充分掌握風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估技巧 ,熟悉與不能講話(huà)患者的溝通技巧 ,多與患者交流 ,以

6、增進(jìn)了解患者內(nèi)心的情感和需求?？捎傻湍曩Y護(hù)士提出工作中的問(wèn)題 ,經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士做出解答 ,也可由大家共同討論，最后小組長(zhǎng)評(píng)估上次所學(xué)習(xí)的問(wèn)題是否有所改進(jìn)并做總結(jié)。所有護(hù)理人員培訓(xùn)后均要通過(guò)理論及操作考核，同時(shí)加強(qiáng)科室質(zhì)控力度 ,以降低意外拔管事件的發(fā)生。2 、積極完善各項(xiàng)制度（1）人性化的探視制度，印制探視制度及注意事項(xiàng)發(fā)放給家屬，探視前醫(yī)務(wù)人員同家屬進(jìn)行充分有效的溝通，交代注意事項(xiàng)，定時(shí)和不定時(shí)探視，給患者以不斷的親情支持及心理安慰；（ 2）完善交接班制度，護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)仔細(xì)到位，觀察并記錄各種管道的情況； （ 3）彈性排班，病區(qū)患者較多時(shí)，適當(dāng)增加中午、中夜班護(hù)理人員數(shù)目 ,同時(shí)設(shè)立

7、小組長(zhǎng)， 負(fù)責(zé)監(jiān)督整個(gè)病房的管道護(hù)理的工作；（4）完善搶救制度， 接收新病人或搶救危重病人時(shí),指派一名護(hù)士加強(qiáng)巡視,以防忙亂之間其他病人發(fā)生拔管；（5）完善并執(zhí)行巡視制度，建立巡視單，各班人員準(zhǔn)確及時(shí)記錄巡頁(yè)眉內(nèi)容共享知識(shí)分享快樂(lè)視情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救； （ 6）完善并執(zhí)行管道管理制度，根據(jù)管道拔除或脫落的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其意外拔除可能帶來(lái)的危害及處理的難易程度進(jìn)行分級(jí)，并給予紅、黃、藍(lán)、綠四種不同標(biāo)示，附上警示語(yǔ)；每例發(fā)生的非計(jì)劃拔管責(zé)任護(hù)士都應(yīng)寫(xiě)1 份意外拔管事件報(bào)告,記錄拔管前后的全過(guò)程 ,每月專(zhuān)科學(xué)習(xí)會(huì)議時(shí)小組長(zhǎng)分析總結(jié)原因,大家討論改進(jìn)措施。并安排專(zhuān)人對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)估，

8、計(jì)入質(zhì)控考核體系。3 、制定約束工具使用規(guī)程（1）使用材質(zhì)較好約束工具（ 2）組織學(xué)習(xí)約束工具的固定方法（3）定時(shí)更換約束工具（ 4）視情況使用多個(gè)約束工具（5）研制新型約束工具。為了避免和減少患者因情緒不穩(wěn)定、精神障礙、意識(shí)障礙、休克等原因引起的躁動(dòng)而自行拔除各種留置管道，圈員充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，構(gòu)想出一種新型的安全型襯墊式肢體約束床單，設(shè)法給患者提供更好更安全的約束。4 、改進(jìn)固定方法集思廣益，根據(jù)不同導(dǎo)管類(lèi)型，采用不同的固定材料及特有的固定方法，達(dá)到最佳固定的目的；在選擇敷料及膠布時(shí)，選用粘性、韌性、透氣性好的材質(zhì)，寧長(zhǎng)勿短， 發(fā)生敷料脫落、 膠布不黏時(shí)應(yīng)立即予以更換。5 、加強(qiáng)溝通與宣教

9、,給予患者心理上的理解與支持。對(duì)病人肢體的約束只是預(yù)防意外拔管發(fā)生的一項(xiàng)被動(dòng)措施，其重點(diǎn)應(yīng)在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與病人的有效溝通。當(dāng)病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí) ,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)做好溝通工作,緩解病人恐懼心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者各管道的留置情況及其重要性和注頁(yè)眉內(nèi)容共享知識(shí)分享快樂(lè)意事項(xiàng)， 并耐心地介紹病區(qū)環(huán)境、病情、留置管道的重要性、目前的治療措施及需要病人做那些配合等。對(duì)于不能言語(yǔ)的患者采用非語(yǔ)言交流,如用簡(jiǎn)單的手語(yǔ)、 卡片、寫(xiě)字板等媒介 ,進(jìn)行無(wú)聲交流，從而了解患者的需求，及時(shí)予以滿(mǎn)足。晨會(huì)及床頭交接班時(shí)對(duì)病人情緒、睡眠、心理等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估交接。6 、加強(qiáng)與醫(yī)生的及時(shí)溝通 ,合理鎮(zhèn)靜 ,及時(shí)拔管。對(duì)于躁動(dòng)不安的病人護(hù)