肺結(jié)核護理查房ppt課件

1、一例肺結(jié)核患者的護理查房一例肺結(jié)核患者的護理查房 2016-11-041;.查房目標(biāo)（運用14條個案護理）了解肺結(jié)核的相關(guān)知識了解肺結(jié)核的相關(guān)知識掌握肺結(jié)核的健康教育掌握肺結(jié)核的健康教育掌握肺結(jié)核的日常職業(yè)防護掌握肺結(jié)核的日常職業(yè)防護2;.肺結(jié)核的相關(guān)知識結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個臟器。其中，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個臟器。其中，肺部是感染結(jié)核菌的最主要臟器，稱為肺結(jié)核。肺部是感染結(jié)核菌的最主要臟器，稱為肺結(jié)核。常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，并伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕等。常見癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，并伴有發(fā)

2、熱、乏力、盜汗、體重減輕等。臨床分型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)臨床分型：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。核、結(jié)核性胸膜炎。 3;. 肺肺結(jié)核是種呼吸道傳染結(jié)核是種呼吸道傳染病，主要通過吸入肺結(jié)核患者病，主要通過吸入肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時噴出的飛沫傳咳嗽、打噴嚏時噴出的飛沫傳播。播。 4;.結(jié)核病的主要傳染源是痰菌陽性的肺結(jié)核病人。痰菌陽性的病人中又以涂片陽性結(jié)核病的主要傳染源是痰菌陽性的肺結(jié)核病人。痰菌陽性的病人中又以涂片陽性病人帶菌多，傳染性強。據(jù)統(tǒng)計涂陽病人家庭接觸者感染率為病人帶菌多，傳染性強。據(jù)

3、統(tǒng)計涂陽病人家庭接觸者感染率為65%65%，也就是說涂陽，也就是說涂陽病人家庭成員中有半數(shù)以上要感染結(jié)核菌。病人家庭成員中有半數(shù)以上要感染結(jié)核菌。 一個未經(jīng)抗結(jié)核化療的痰菌陽性的肺結(jié)核病人，一年內(nèi)可使一個未經(jīng)抗結(jié)核化療的痰菌陽性的肺結(jié)核病人，一年內(nèi)可使1010人感染結(jié)核菌，其人感染結(jié)核菌，其中約中約1 1人發(fā)病。照此推算，一個傳染性病人，經(jīng)過人發(fā)病。照此推算，一個傳染性病人，經(jīng)過2 2年可以再造成一個傳染源；經(jīng)年可以再造成一個傳染源；經(jīng)過正規(guī)治療后，一個傳染性病人需過正規(guī)治療后，一個傳染性病人需5050年才可產(chǎn)生另一個傳染性病人。年才可產(chǎn)生另一個傳染性病人。5;.個體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜

4、帶病菌，約有個體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜帶病菌，約有10%-15%10%-15%的感染者會在一定條件下的感染者會在一定條件下發(fā)展為活動性結(jié)核病，成為新患者并繼續(xù)傳染給其他人。發(fā)展為活動性結(jié)核病，成為新患者并繼續(xù)傳染給其他人。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。6;.個案介紹一般資料一般資料姓名：傅興卉姓名：傅興卉 性別：女性別：女年齡：年齡：1818歲歲民族：漢族民族：漢族職業(yè)：學(xué)生職業(yè)：學(xué)生出生地：廣東清遠(yuǎn)出生地：廣東清遠(yuǎn)婚姻：未婚婚姻：未婚入院時間：入院時間：2016-10-242016-10-247;.

5、病例介紹主訴：咳嗽、咳痰主訴：咳嗽、咳痰4 4月余月余現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于4 4月前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽，間斷性，逐漸加重，嚴(yán)重時可聞及喘鳴月前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽，間斷性，逐漸加重，嚴(yán)重時可聞及喘鳴音，伴黃色粘液痰，量較多，無發(fā)熱，無畏寒、寒顫，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診治（具體不音，伴黃色粘液痰，量較多，無發(fā)熱，無畏寒、寒顫，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診治（具體不詳），咳嗽、咳痰癥狀可緩解，現(xiàn)仍有咳嗽，伴有咳痰，痰難咳出，前一天開始出現(xiàn)咽詳），咳嗽、咳痰癥狀可緩解，現(xiàn)仍有咳嗽，伴有咳痰，痰難咳出，前一天開始出現(xiàn)咽痛，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱，未自行測體溫，無伴畏寒、寒顫，無夜間盜汗等，為進一步診斷治療痛，現(xiàn)出

6、現(xiàn)發(fā)熱，未自行測體溫，無伴畏寒、寒顫，無夜間盜汗等，為進一步診斷治療來我院就醫(yī)，門診來我院就醫(yī)，門診CT:CT:右肺中葉綜合征，右肺下葉陰影，縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)鈣化，考慮結(jié)右肺中葉綜合征，右肺下葉陰影，縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)鈣化，考慮結(jié)核可能性大，自發(fā)病以來精神狀態(tài)一般，食欲一般，進食可，睡眠良好，大小便正常，核可能性大，自發(fā)病以來精神狀態(tài)一般，食欲一般，進食可，睡眠良好，大小便正常，體力情況一般，體重?zé)o明顯變化，無意識障礙。體力情況一般，體重?zé)o明顯變化，無意識障礙。8;.病例介紹既往史：無既往史，否認(rèn)肺結(jié)核病史既往史：無既往史，否認(rèn)肺結(jié)核病史過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史個

7、人史：無吸煙、嗜酒史個人史：無吸煙、嗜酒史入院診斷：咳嗽查因：肺炎？入院診斷：咳嗽查因：肺炎？ 9;.入院指導(dǎo)安排床位：安排干凈舒適床位安排床位：安排干凈舒適床位介紹病區(qū)及病室環(huán)境，教會患者使用呼叫鈴，床頭燈按鈕，標(biāo)本放置位置，垃圾分類等。介紹病區(qū)及病室環(huán)境，教會患者使用呼叫鈴，床頭燈按鈕，標(biāo)本放置位置，垃圾分類等。身份核對，雙人核對好身份并佩戴手腕帶，告知患者手腕帶作用，核對醫(yī)?？āＩ矸莺藢?，雙人核對好身份并佩戴手腕帶，告知患者手腕帶作用，核對醫(yī)?？?。訂餐方法訂餐方法陪護制度及探視制度，門禁開放時間陪護制度及探視制度，門禁開放時間知情同意：患者及家屬簽署相關(guān)知情同意書知情同意：患者及家屬簽署

8、相關(guān)知情同意書10;.入院評估1 1、生命體征：、生命體征：T T：37.037.0，P P：102102次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BP:110/54mmHgBP:110/54mmHg，SPO2SPO2：98%98%2 2、入院體查：?？魄闆r：胸廓正常，呼吸運動正常，呼吸節(jié)律正常，雙肺叩、入院體查：?？魄闆r：胸廓正常，呼吸運動正常，呼吸節(jié)律正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及干濕羅音。診呈清音，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及干濕羅音。3 3、飲食：近一周進食量正常、飲食：近一周進食量正常4 4、營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)不良篩查評分為、營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)不良篩查評分為0 0分

9、分5 5、排泄：二便正常、排泄：二便正常6 6、皮膚黏膜：無破損、瘢痕及出血點、皮膚黏膜：無破損、瘢痕及出血點7 7、肢體活動：正常、肢體活動：正常11;.8 8、認(rèn)知：對疾病不了解、認(rèn)知：對疾病不了解9 9、心理狀態(tài)：緊張、擔(dān)心、心理狀態(tài)：緊張、擔(dān)心1010、生活自理：全部自理、生活自理：全部自理護理觀察重點：監(jiān)測患者體溫變化，咳嗽咳痰情況12;.執(zhí)行醫(yī)囑1 1、二級護理、二級護理2 2、普食、普食3 3、測、測BPBP、P P、SPOSPO2 2 Bid Bid4 4、用藥：、用藥：抗炎：樂靈、左克抗炎：樂靈、左克 增強免疫力：通達(dá)、胎盤多肽增強免疫力：通達(dá)、胎盤多肽 止咳化痰：阿斯美止咳

10、化痰：阿斯美 抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇5 5、低流量吸氧低流量吸氧Q1HQ1H13;.協(xié)助檢查化驗化驗: :三大常規(guī)、生化、血氣、三大常規(guī)、生化、血氣、PPDPPD、痰培養(yǎng)涂片等、痰培養(yǎng)涂片等檢查：心電圖、腹部檢查：心電圖、腹部B B超，心功能、支纖鏡超，心功能、支纖鏡14;.協(xié)助檢查正確采集血標(biāo)本，教會患者正確留取大小便、痰標(biāo)本。跟進化驗結(jié)果，及時報正確采集血標(biāo)本，教會患者正確留取大小便、痰標(biāo)本。跟進化驗結(jié)果，及時報告醫(yī)生。告醫(yī)生。做好特殊檢查的預(yù)約及登記，跟進各項檢查，向患者提前做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備，做好特殊檢查的預(yù)約及登記，跟進各項檢查，向患者提

11、前做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備，如：腹部如：腹部B B超、支纖鏡等需做好禁食準(zhǔn)備。超、支纖鏡等需做好禁食準(zhǔn)備。做好患者檢查前的病情評估做好患者檢查前的病情評估做好相應(yīng)的護理記錄做好相應(yīng)的護理記錄15;.生化、血常規(guī)結(jié)果16;.結(jié)核分枝桿菌相關(guān)-干擾素17;.檢查結(jié)果腹部腹部B B超：肝實質(zhì)回聲稍增強超：肝實質(zhì)回聲稍增強心功能：未見異常心功能：未見異常支氣管鏡：檢出抗酸桿菌支氣管鏡：檢出抗酸桿菌18;.住院期間-簡單病程 1010月月2424日患者入院后予樂靈、左克、阿斯美抗炎、止咳化痰治療，患者當(dāng)天最高日患者入院后予樂靈、左克、阿斯美抗炎、止咳化痰治療，患者當(dāng)天最高體溫體溫38.738.7，心率：，心率

12、：123123次次/ /分，予冰敷后復(fù)測分，予冰敷后復(fù)測38.538.5，心率，心率9090次次/ /分，予凡拉蒙肌注，復(fù)分，予凡拉蒙肌注，復(fù)測體溫測體溫37.9,37.9,結(jié)合患者結(jié)合患者T-SPOTT-SPOT試驗陽性，不排除結(jié)核病變，給予抗結(jié)核治療。試驗陽性，不排除結(jié)核病變，給予抗結(jié)核治療。 10 10月月2525日體溫仍未退，最高達(dá)日體溫仍未退，最高達(dá)38.838.8，心率：心率：134134次次/ /分分, ,可自行下降至可自行下降至36.736.7，雙肺雙肺聽診呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音，做聽診呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音，做PPDPPD皮試，痰培養(yǎng)！。皮試，痰培養(yǎng)！。 10

13、 10月月2626日抗結(jié)核治療日抗結(jié)核治療3 3天后，患者體溫恢復(fù)正常，心率正常。天后，患者體溫恢復(fù)正常，心率正常。19;.住院期間-簡單病程 10 10月月2828日日PPDPPD皮試結(jié)果：皮試結(jié)果：0 0* *0mm0mm，無紅暈無硬結(jié)。，無紅暈無硬結(jié)。 1010月月2929接檢驗科危急值示：痰找抗酸桿菌陽性。報告醫(yī)生，于即接檢驗科危急值示：痰找抗酸桿菌陽性。報告醫(yī)生，于即出院。出院。 最后診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核最后診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核20;.護理診斷護理問題/護理診斷體溫過高體溫過高與肺部感染有關(guān)知識缺乏知識缺乏與缺乏對疾病的了解及康復(fù)知識有關(guān)活動無耐力活動無耐力與結(jié)核桿菌引起的機體消耗增加有

14、關(guān)焦慮焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)21;.護理計劃一、體溫過高一、體溫過高 與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)1 1、評估病人體溫過高的早期癥狀和體征。每、評估病人體溫過高的早期癥狀和體征。每4 4小時測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升小時測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或驟降時，需隨時測量記錄。高或驟降時，需隨時測量記錄。2 2、病人寒戰(zhàn)時注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱時予物理降溫；大量出汗時，及時更換、病人寒戰(zhàn)時注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱時予物理降溫；大量出汗時，及時更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔和干燥。衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔和干燥。3 3、及時補充營養(yǎng)和水分。高熱時消

15、化吸收功能降低，機體分解代謝增加，糖、脂肪、及時補充營養(yǎng)和水分。高熱時消化吸收功能降低，機體分解代謝增加，糖、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化蛋白質(zhì)及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水或選擇喜歡的飲料，每日攝入量在的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水或選擇喜歡的飲料，每日攝入量在2000ml2000ml以以上，暫不能進食者則需靜脈補液，注意滴速，以免引起肺水腫。上，暫不能進食者則需靜脈補液，注意滴速，以免引起肺水腫。22;.護理計劃4 4、臥床休息，以減少組織對氧的需求，幫助機體組織修復(fù)

16、。盡量將治療和護、臥床休息，以減少組織對氧的需求，幫助機體組織修復(fù)。盡量將治療和護理集中在同一時間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時間。理集中在同一時間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時間。5 5、遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，并注意觀察療效及副作用，發(fā)現(xiàn)、遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，并注意觀察療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。異常及時報告。23;.健康指導(dǎo)二、活動指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動會對肺結(jié)核患者的康復(fù)起二、活動指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動會對肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥到協(xié)助作用

17、。有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人在堅持化療的同時可進行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡病人在堅持化療的同時可進行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；恢復(fù)期可進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。眠和休息；恢復(fù)期可進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。24;.健康指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支二、飲食指導(dǎo)：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患持，忌辛辣食物，多飲水，以保證

18、機體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。25;.健康指導(dǎo)三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點，應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及三、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點，應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性。指導(dǎo)其采取積極的預(yù)防方法，囑患者不隨便吐痰，不對著別人咳消毒隔離的重要性。指導(dǎo)其采取積極的

19、預(yù)防方法，囑患者不隨便吐痰，不對著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染。咳嗽和打噴嚏時要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染?？人院痛驀娞鐣r要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單經(jīng)濟的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，或吐入盛有經(jīng)濟的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，或吐入盛有5 %5 %12 %12 %的來蘇爾溶液的痰盂中，的來蘇爾溶液的痰盂中，浸泡浸泡2 2 小時后再棄去；外出時帶口罩，房間每日開窗通風(fēng)換氣，紫外線燈管照射消毒，小時后再棄去；外出時帶口罩，房間每日開窗通風(fēng)換氣，紫外線燈管照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面；餐具單獨使用并定期煮沸消毒；最好獨居一室，衣服被并用消毒液擦洗家具和地

20、面；餐具單獨使用并定期煮沸消毒；最好獨居一室，衣服被褥經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應(yīng)進行呼吸隔離，并徹底治愈防止感染他人。褥經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應(yīng)進行呼吸隔離，并徹底治愈防止感染他人。26;.五、心理指導(dǎo)五、心理指導(dǎo)肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺癆肺癆”的治愈率低，許的治愈率低，許多人擔(dān)心不能完全治愈，加之社會對肺結(jié)核病的偏見和歧視?；颊叱３霈F(xiàn)恐懼和自卑心理，多人擔(dān)心不能完全治愈，加之社會對肺結(jié)核病的偏見和歧視?；颊叱３霈F(xiàn)恐懼和自卑心理，有的人自暴自棄，有的甚至產(chǎn)生報復(fù)社會的心理。因此，醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度和藹，言語親切，有的人自暴自棄，

21、有的甚至產(chǎn)生報復(fù)社會的心理。因此，醫(yī)務(wù)人員要態(tài)度和藹，言語親切，耐心細(xì)致地安慰病人，同時，讓患者對肺結(jié)核有一個新的認(rèn)識，幫助病人盡快適應(yīng)角色，耐心細(xì)致地安慰病人，同時，讓患者對肺結(jié)核有一個新的認(rèn)識，幫助病人盡快適應(yīng)角色，讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治療，這對于病人最終的治療效果和防止結(jié)核病的讓病人以積極、平和、良好的心態(tài)接受治療，這對于病人最終的治療效果和防止結(jié)核病的蔓延具有極其重要的積極意義。蔓延具有極其重要的積極意義。27;.知識鞏固【PPDPPD意義意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌測定人體是否感染過結(jié)核菌?！痉椒ǚ椒ā浚?經(jīng)經(jīng)484872 h72 h觀察局部反應(yīng)觀察局部反應(yīng)皮膚硬結(jié)

22、直徑皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定結(jié)果判定】 ： 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 5 mm5 mm（）；）； 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 = 5= 59 mm9 mm（+ +） 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 = 10= 1019 mm19 mm（+） 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 20 mm 20 mm 或局部水泡、壞死（或局部水泡、壞死（+）。）。28;.臨床意義 成人陽性反應(yīng)成人陽性反應(yīng): : 并不表示一定患??；并不表示一定患?。槐硎臼苓^結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ； 成人陰性反應(yīng)成人陰性反應(yīng)：一般可視為沒有結(jié)核菌感染；一般可視為沒有結(jié)核菌感染；可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑?？梢娪谥匕Y結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。變態(tài)反應(yīng)建立之前。變態(tài)反應(yīng)建立之前。 三歲以