狂犬病暴露處置ppt課件

1、2019年7月25日全球第二全球第二2019-20192019-2019年全國(guó)狂犬病地理分布情況年全國(guó)狂犬病地理分布情況 高發(fā)省市報(bào)告病例數(shù)下降明顯，與此同時(shí)疫情緩慢向低發(fā)地區(qū)擴(kuò)散 1950-20191950-2019年狂犬病流行曲線年狂犬病流行曲線2022-2-95家養(yǎng)動(dòng)物家養(yǎng)動(dòng)物野生動(dòng)物野生動(dòng)物人感染發(fā)病人感染發(fā)病死死 亡亡人群暴露人群暴露6疫苗疫苗 =傷口處理傷口處理+ +疫苗疫苗=家養(yǎng)動(dòng)物家養(yǎng)動(dòng)物野生動(dòng)物野生動(dòng)物人感染發(fā)病人感染發(fā)病死死 亡亡人群暴露人群暴露1、狂犬病怎么防制？2、為什么很多國(guó)家成功控制了狂犬病，而我們卻沒有？狂犬病暴露定義狂犬病暴露定義 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬

2、或狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物( (溫血?jiǎng)游餃匮獎(jiǎng)游镆⒆?、舔舐粘膜或破損皮膚處，或咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織。病毒的動(dòng)物唾液或組織。 狂犬病暴露分級(jí)狂犬病暴露分級(jí) 按照接觸方式和暴露程度分為三級(jí)：按照接觸方式和暴露程度分為三級(jí)： I I 級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔；級(jí)：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔；級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷；抓傷、擦傷；級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵?/p>

3、貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或級(jí)：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口或粘膜被者破損皮膚被舔，或者開放性傷口或粘膜被污染。污染。暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷無出血的輕微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單說受傷了但沒有出血簡(jiǎn)單說受傷了但沒有出血注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損，在注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損，在難以用肉眼判斷難以用肉眼判斷 時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為如有疼痛感為級(jí)，無疼痛感為級(jí)，無疼痛感為級(jí)，不能級(jí)，不能夠肯定時(shí)按夠肯定時(shí)按級(jí)處理

4、。級(jí)處理。暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者1.1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷：“貫穿性貫穿性表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血眼可見出血2.2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損3.3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物粘膜被動(dòng)物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻；其他如屠宰病犬時(shí)眼結(jié)膜等被動(dòng)物體液污親吻；其他如屠宰病犬時(shí)眼結(jié)膜等被動(dòng)物體液污染。染。注：健康人為被暴露者吸允

5、傷口，同樣算為注：健康人為被暴露者吸允傷口，同樣算為級(jí)級(jí)暴露。暴露?？袢〕醮伪┞逗筇幹每袢〕醮伪┞逗筇幹?狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理； 在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。狂犬病初次暴露后處置狂犬病初次暴露后處置I I 級(jí)暴露者級(jí)暴露者無需進(jìn)行處置無需進(jìn)行處置 級(jí)暴露者級(jí)暴露者 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗；立即處理傷口并接種狂犬病疫苗； 確認(rèn)為確認(rèn)為級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露位于頭面部者且致傷動(dòng)物不能確級(jí)暴露位于頭面部者且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照定健康時(shí)，按照

6、級(jí)暴露處置級(jí)暴露處置 。級(jí)暴露者級(jí)暴露者 立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗隨后接種狂犬病疫苗 。傷口處理傷口處理 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。徹底沖洗：20%肥皂水或其他弱堿性清潔 劑沖洗15分鐘以上。做到全面徹底。消毒處理：2-3%碘酒碘伏或者75%酒精涂擦傷口。 傷口處理傷口處理關(guān)于縫合：如情況允許，應(yīng)盡量避免縫合。關(guān)于縫合：如情況允許，應(yīng)盡量避免縫合。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后

7、，應(yīng)時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，數(shù)小時(shí)后不少作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，數(shù)小時(shí)后不少于于2 2小時(shí)再行縫合和包扎小時(shí)再行縫合和包扎 。 特殊部位的傷口處理特殊部位的傷口處理 ：眼部：無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何眼部：無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑消毒劑口腔：沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免將沖口腔：沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免將沖洗液流入咽喉部而造成窒息。洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門粘膜：傷口處理、沖洗方外生殖器或肛門粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免法同皮膚，注

8、意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。污染深部粘膜?？袢∪嗣庖咔虻鞍装?0IU/公斤體重按計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行應(yīng)覆蓋所有傷口）計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射一般稀釋不得大于3倍）。 尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。 被動(dòng)免疫制劑注射被動(dòng)免疫制劑注射 暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群如斜方?。?，狂犬病疫苗可接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。如接種狂犬病疫

9、苗的當(dāng)天未使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)含7天仍可注射被動(dòng)免疫制劑 。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑 。粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上，剩余部分參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。 注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。 距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形全層注射，避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織，進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度，避免多次重復(fù)進(jìn)針，避免注入血管內(nèi)。v狂犬病暴露后傷口處置示教片狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗接種v首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)

10、當(dāng)越早越好。v接種程序接種程序1 1）：）：0 0、3 3、7 7、1414、28 28 v接種程序接種程序2 2）：）：“2-1-12-1-1方案簡(jiǎn)化多點(diǎn)肌內(nèi)注射方案簡(jiǎn)化多點(diǎn)肌內(nèi)注射方案，在方案，在0 0天注射天注射2 2針劑，然后在針劑，然后在7 7、2121天時(shí)各注射一天時(shí)各注射一針劑）針劑）v注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2 2歲以下嬰幼兒可歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。v應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接應(yīng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬種。若無法實(shí)

11、現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種。因病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種。因狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存，原則上就診者狂犬病疫苗需冷鏈系統(tǒng)保存，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射 。v狂犬病病死率為狂犬病病死率為100%100%，暴露后狂犬病疫苗接，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。種無禁忌癥。 v輕微反應(yīng)局部紅腫、硬結(jié)無需特殊處理輕微反應(yīng)局部紅腫、硬結(jié)無需特殊處理v反應(yīng)較重，及時(shí)就診反應(yīng)較重，及時(shí)就診 v嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng) ，更換另一種狂犬病疫苗繼，更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序續(xù)原有程序關(guān)于接種時(shí)間延遲的問題關(guān)于接種時(shí)間延遲的問題

12、1、總體原則：一般情況下暴露后預(yù)防必須嚴(yán)格按照免疫程序規(guī)定的接種時(shí)間進(jìn)行接種，不得拖延或提早接種時(shí)間。2、五針法：第0、3、7針次對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗體非常關(guān)鍵，所以接種時(shí)間必須嚴(yán)格執(zhí)行。在不可避免的情況下，14和28天針次適當(dāng)延遲或提前也可接受，后續(xù)針次仍按原免疫程序接種。3、四針法：第0、7天針次對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗體非常關(guān)鍵，所以接種時(shí)間必須嚴(yán)格執(zhí)行。若發(fā)生第3針次接種時(shí)間拖延在第10天后，建議應(yīng)重新開展疫苗接種程序。在不可避免的情況下，發(fā)生第21天第4針次適當(dāng)延遲或提前也可接受，只需完成原免疫程序接種?？袢≡俅伪┞逗筇幹每袢≡俅伪┞逗筇幹胿傷口處理傷口處理 v任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)

13、行傷口處理任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理 v疫苗接種疫苗接種 v在免疫接種過程中再次暴露者，繼續(xù)按照原有程序完成全程在免疫接種過程中再次暴露者，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量接種，不需加大劑量 v全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫全程免疫全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫全程免疫后半年到后半年到1 1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0 0和和3 3天各接種天各接種1 1劑疫苗劑疫苗 v在在1-31-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0 0、3 3、7 7天各接種天各接種1 1劑疫苗劑疫苗 v超過超過3 3年者應(yīng)全程接種疫苗年者應(yīng)

14、全程接種疫苗v按暴露前后程序完成了全程接種狂犬病疫苗細(xì)胞培養(yǎng)按暴露前后程序完成了全程接種狂犬病疫苗細(xì)胞培養(yǎng)疫苗者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑疫苗者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑. .特殊人群狂犬病免疫策略特殊人群狂犬病免疫策略v從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)犬病病人的人員、獸醫(yī)等狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫。者應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫。v程序：程序：0 0、7 7、2121或或2828天各接種天各接種1 1劑量狂犬劑量狂犬病疫苗持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成病疫苗持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒

15、有動(dòng)物致傷的情況暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，下，1 1年后加強(qiáng)年后加強(qiáng)1 1針次，以后每隔針次，以后每隔3-53-5年加強(qiáng)年加強(qiáng)1 1針次。針次。特殊人群狂犬病免疫策略特殊人群狂犬病免疫策略v妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。前免疫。 v免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)

16、。v對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)對(duì)一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。原有程序。常見問題回答常見問題回答如果上臂被咬傷，運(yùn)用“2-1-1該如何接種被動(dòng)免疫制劑和疫苗？v上臂被咬傷者，若不是在三角肌，狂免在傷口周圍浸潤(rùn)注射。疫上臂被咬傷者，若不是在三角肌，狂免在傷口周圍浸潤(rùn)注射。疫苗接種盡量遠(yuǎn)離暴露部位并且兩側(cè)接種，不會(huì)影響效果。苗接種盡量遠(yuǎn)離暴露部位并且兩側(cè)接種，不會(huì)影響效果。v 如果傷在三角肌部位，狂免的使用不變，但同側(cè)的疫苗可接種在如果傷在三角肌部位，狂免的使用不變，但同側(cè)的疫苗可接種在同側(cè)大腿前外側(cè)肌，另一支疫苗在對(duì)側(cè)同側(cè)大腿前外側(cè)肌，另一支疫苗在對(duì)側(cè) 三角肌或大腿前

17、外側(cè)肌接三角肌或大腿前外側(cè)肌接種。種。v 采用采用“2-1-12-1-1”，兩側(cè)三角肌和兩側(cè)大腿前外側(cè)肌四處均可作為疫，兩側(cè)三角肌和兩側(cè)大腿前外側(cè)肌四處均可作為疫苗接種部位，根據(jù)情況選擇。苗接種部位，根據(jù)情況選擇。再次暴露后的被動(dòng)免疫制劑使用？v（1再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天內(nèi)天內(nèi)上次暴露未注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)對(duì)再次暴露的傷口注射被動(dòng)上次暴露未注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)對(duì)再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑免疫制劑上次暴露已注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被上次暴露已注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑動(dòng)免疫制劑（2按暴露前后程序完成了全程接種狂犬

18、病疫苗細(xì)胞按暴露前后程序完成了全程接種狂犬病疫苗細(xì)胞培養(yǎng)疫苗者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑培養(yǎng)疫苗者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑接種狂犬疫苗期間低熱是否需要推遲接種時(shí)間？v一般不用，如果是單純發(fā)燒，而無其他癥狀，則可一般不用，如果是單純發(fā)燒，而無其他癥狀，則可能是感冒或其他炎癥引起的，可以使用抗感冒藥物能是感冒或其他炎癥引起的，可以使用抗感冒藥物，但禁止服用興奮類藥物？，但禁止服用興奮類藥物？為什么狂犬疫苗禁止臀部注射？v因臀部脂肪較多，疫苗注射后不易擴(kuò)散，可能會(huì)影因臀部脂肪較多，疫苗注射后不易擴(kuò)散，可能會(huì)影響免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，兒童最響免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，兒童最好

19、選擇大腿前外側(cè)肌肉注射。好選擇大腿前外側(cè)肌肉注射。2-1-1包裝產(chǎn)品可以采用5針法嗎？ 可以，但不建議采用。只有在異地完成了部分五針法的針次，本地?zé)o五針程序包裝疫苗的情況下可用同品牌四針包裝疫苗按照五針法程序繼續(xù)完成注射。不同廠家，不同批號(hào)的狂犬疫苗能交叉使用嗎？v一般來說不主張?jiān)谝粋€(gè)療程中用兩個(gè)類型、兩個(gè)廠一般來說不主張?jiān)谝粋€(gè)療程中用兩個(gè)類型、兩個(gè)廠家、甚至兩個(gè)批號(hào)的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕家、甚至兩個(gè)批號(hào)的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個(gè)廠家生產(chǎn)注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個(gè)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多觀察，證實(shí)在迫不得已時(shí)可以替用。觀察，證實(shí)在迫不得已時(shí)可以替用?！?-