中西醫(yī)兒科課件--新生兒黃疸

1、中西醫(yī)兒科課件-新生兒黃疸新新 生生 兒兒 黃黃 疸疸1.了解新生兒黃疸有生理與病理的區(qū)別了解新生兒黃疸有生理與病理的區(qū)別及研究進(jìn)展。及研究進(jìn)展。2.熟悉本病的病因病理與診斷要點(diǎn)。熟悉本病的病因病理與診斷要點(diǎn)。3.掌握新生兒黃疸中西醫(yī)治療要點(diǎn)。掌握新生兒黃疸中西醫(yī)治療要點(diǎn)。目的要求：目的要求：新新 生生 兒兒 黃黃 疸疸重點(diǎn)：新生兒黃疸的定義、生理性與重點(diǎn)：新生兒黃疸的定義、生理性與病理性黃疸的區(qū)別及辨證論病理性黃疸的區(qū)別及辨證論治治 。難點(diǎn)：難點(diǎn)：膽紅素代謝特點(diǎn)以及本病的病膽紅素代謝特點(diǎn)以及本病的病因機(jī)制。因機(jī)制。 胎胎 黃黃重點(diǎn)：胎黃的定義、診斷要點(diǎn)重點(diǎn)：胎黃的定義、診斷要點(diǎn)及辨證論治及辨

2、證論治 難點(diǎn)：生理性與病理性的區(qū)別難點(diǎn)：生理性與病理性的區(qū)別 一、概述一、概述 1.定義：新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于定義：新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血液及組織中膽紅素膽紅素代謝異常引起血液及組織中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜發(fā)黃的水平升高而出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜發(fā)黃的臨床癥狀。臨床癥狀。2.有生理性與病理性的區(qū)別。有生理性與病理性的區(qū)別。3. 膽紅素腦?。懠t素腦?。ê它S疸）四聯(lián)癥：手足徐核黃疸）四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及智力障礙。發(fā)育不全及智力障礙。 一、概述一、概述 4.中醫(yī)學(xué)屬中醫(yī)學(xué)屬“胎黃

3、胎黃”、“胎疸胎疸”范疇。范疇。5.諸病源候論諸病源候論：“小兒在胎，其母小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也。黃，謂之胎疸也。”6.保嬰撮要保嬰撮要：“胎黃者，體目俱黃，胎黃者，體目俱黃，小便秘澀，不乳啼叫，或腹膨泄瀉，此小便秘澀，不乳啼叫，或腹膨泄瀉，此在胎母過(guò)食炙煿辛辣，致生濕熱，宜用在胎母過(guò)食炙煿辛辣，致生濕熱，宜用生地黃湯之類(lèi)。生地黃湯之類(lèi)?！?.金匱要略金匱要略分陰黃、陽(yáng)黃。分陰黃、陽(yáng)黃。二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)1.病因：孕婦內(nèi)蘊(yùn)濕熱，傳于胎兒或是感病因：孕婦內(nèi)蘊(yùn)濕熱，傳于胎兒或是感受濕熱，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃等。受濕熱，寒

4、濕阻滯，瘀積發(fā)黃等。2.病機(jī)：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕阻滯，肝失病機(jī)：脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕阻滯，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，此外尚有疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，此外尚有先天缺陷，膽道不通或阻塞，膽液不能先天缺陷，膽道不通或阻塞，膽液不能循經(jīng)疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃，病位主要循經(jīng)疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃，病位主要在脾胃肝膽。在脾胃肝膽。三、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)三、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)三、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)三、西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)1.1.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：* *膽紅素生成較多：膽紅素生成較多：mg/kgmg/kg：* *轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足：與白蛋白的聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足：與白蛋白的聯(lián)結(jié)、早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量較低結(jié)、早產(chǎn)兒白蛋

5、白數(shù)量較低* *肝功能發(fā)育未完善：肝功能發(fā)育未完善： Y Y、Z Z蛋白含量低；蛋白含量低；葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；排泄結(jié)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低；排泄結(jié)合膽紅素的功能差。合膽紅素的功能差。* *腸肝循環(huán)的特性：腸內(nèi)細(xì)菌含量少，不腸肝循環(huán)的特性：腸內(nèi)細(xì)菌含量少，不能還原膽紅素成糞膽原、尿膽原。能還原膽紅素成糞膽原、尿膽原。2.新生兒黃疸的分類(lèi)：新生兒黃疸的分類(lèi)：* 生理性黃疸生理性黃疸* 病理性黃疸：感染與非感染病理性黃疸：感染與非感染四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)：（一）診斷要點(diǎn)：1.主癥：黃疸的特點(diǎn)主癥：黃疸的特點(diǎn)2.體征：體征： 3.輔助檢查：主要針對(duì)病理性輔助檢查：主

6、要針對(duì)病理性*血清膽紅素（、血清膽紅素（、12、15）*血型血型* G-6-PD酶檢測(cè)酶檢測(cè)* B超超*肝功能及肝炎抗原抗體肝功能及肝炎抗原抗體（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 生理性與病理性黃疸的鑒別：生理性與病理性黃疸的鑒別： 以黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，程度，消以黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，程度，消退情況，結(jié)合全身癥狀以區(qū)別退情況，結(jié)合全身癥狀以區(qū)別生理性與病理性。生理性與病理性。 生理性與病理性黃疸的鑒別生理性與病理性黃疸的鑒別 生理性生理性 病理性病理性黃疸出現(xiàn)黃疸出現(xiàn) 生后生后2 23 3天出現(xiàn)天出現(xiàn) 生后生后2424小時(shí)小時(shí) 時(shí)間時(shí)間 血膽紅素血膽紅素6mg/dl6mg/dl黃疸程度黃疸程度 足月兒足月兒

7、 足月兒足月兒 mg/dl mg/dl 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 15mg/dl 15mg/dl 膽紅素膽紅素 慢慢 5mg/dl/ 5mg/dl/天天 上升速度上升速度 血清結(jié)血清結(jié) 2mg/dl 2mg/dl 合膽紅素合膽紅素 黃疸持續(xù)黃疸持續(xù) 7 71010天天 長(zhǎng)，長(zhǎng)，224 4周或進(jìn)周或進(jìn) 時(shí)間時(shí)間 行性加重行性加重五、辨證論治五、辨證論治1.辨證要點(diǎn)：辨性質(zhì)；從神態(tài)、辨證要點(diǎn)：辨性質(zhì)；從神態(tài)、發(fā)黃趨勢(shì)辨輕重；審便色辨發(fā)黃趨勢(shì)辨輕重；審便色辨病因；審色澤辨陰陽(yáng)病因；審色澤辨陰陽(yáng);觀(guān)動(dòng)態(tài)觀(guān)動(dòng)態(tài)辨變證。辨變證。2. 治療法則治療法則 3.分型用藥：（分型用藥：（1）常證）常證濕熱熏蒸濕

8、熱熏蒸清熱利濕清熱利濕茵陳蒿茵陳蒿湯加減湯加減寒濕阻滯寒濕阻滯溫中化濕溫中化濕茵陳理茵陳理中湯加減中湯加減氣滯血瘀氣滯血瘀化瘀消積化瘀消積血府逐血府逐瘀湯加減瘀湯加減 3.分型用藥：（分型用藥：（2）變證）變證胎黃動(dòng)風(fēng)胎黃動(dòng)風(fēng)平肝熄風(fēng)，利濕退平肝熄風(fēng)，利濕退黃黃羚角鉤藤湯加減羚角鉤藤湯加減胎黃虛脫胎黃虛脫大補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)固大補(bǔ)元?dú)猓瑴仃?yáng)固脫脫參附湯合生脈散加減參附湯合生脈散加減4.西醫(yī)治療西醫(yī)治療* 引起病理性黃疸的病因凡可治療的引起病理性黃疸的病因凡可治療的要積極給予相應(yīng)治療。要積極給予相應(yīng)治療。 * 注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，避免應(yīng)用磺胺類(lèi)、含苯甲酸鈉的藥物

9、避免應(yīng)用磺胺類(lèi)、含苯甲酸鈉的藥物及快速注射葡萄糖、碳酸氫鈉等。及快速注射葡萄糖、碳酸氫鈉等。 * 根據(jù)血清膽紅素水平考慮藥物療法、根據(jù)血清膽紅素水平考慮藥物療法、光照療法、換血療法或手術(shù)療法。光照療法、換血療法或手術(shù)療法。5.其他療法其他療法辨證使用中成藥辨證使用中成藥丹參注射液、川芎注射液靜滴、清開(kāi)丹參注射液、川芎注射液靜滴、清開(kāi)靈注射液、魚(yú)腥草注射液靜滴。靈注射液、魚(yú)腥草注射液靜滴。外治法：黃柏外治法：黃柏30克，煎水去渣，水克，煎水去渣，水溫適宜時(shí)讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗溫適宜時(shí)讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分分鐘，一日鐘，一日12次；茵陳蒿湯煎湯保留次；茵陳蒿湯煎湯保留灌腸。灌腸。6.辨證施食辨

10、證施食 胎黃一證，病發(fā)于小初生兒，故飲食胎黃一證，病發(fā)于小初生兒，故飲食方面調(diào)護(hù)，重在于對(duì)乳母飲食的調(diào)配。方面調(diào)護(hù)，重在于對(duì)乳母飲食的調(diào)配。本病關(guān)鍵在于濕邪偏盛，肝膽疏泄不本病關(guān)鍵在于濕邪偏盛，肝膽疏泄不利，脾胃運(yùn)化失常，故飲食的調(diào)配，利，脾胃運(yùn)化失常，故飲食的調(diào)配，當(dāng)以不滯胃礙脾為原則，不宜吃食肥當(dāng)以不滯胃礙脾為原則，不宜吃食肥甘厚味。甘厚味。6.臨床體會(huì)臨床體會(huì)1.針對(duì)原發(fā)病針對(duì)原發(fā)?。?）抗病原微生物）抗病原微生物 *抗巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒：板藍(lán)根、抗巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒：板藍(lán)根、 貫眾、紫草、虎杖、土茯苓、半枝蓮、貫眾、紫草、虎杖、土茯苓、半枝蓮、蚤休。蚤休。 *誘生干擾素：黃芪、人參

11、、茯苓、淫誘生干擾素：黃芪、人參、茯苓、淫羊藿。羊藿。 *抗細(xì)菌：抗細(xì)菌：“三黃三黃”，梔子、連翹、大，梔子、連翹、大黃、麥冬、赤芍、丹參、黃精。黃、麥冬、赤芍、丹參、黃精。6.臨床體會(huì)臨床體會(huì)（2）糾正溶血）糾正溶血 *大黃、三七、丹參、西洋參。大黃、三七、丹參、西洋參。 *益黃散：生地、當(dāng)歸、黃芩、甘草、益黃散：生地、當(dāng)歸、黃芩、甘草、 益母草、制大黃。益母草、制大黃。 *黃疸茵陳沖劑：茵陳、黃芩、大黃、黃疸茵陳沖劑：茵陳、黃芩、大黃、甘草。甘草。 *益母草、歸尾、川芎、白芍、木香。益母草、歸尾、川芎、白芍、木香。6.臨床體會(huì)臨床體會(huì)2.護(hù)肝藥護(hù)肝藥垂盆草、田基黃、柴胡、郁金、茯苓、垂盆草、田基黃、柴胡、郁金、茯苓、枸杞子、女貞子、白芍、五味子、靈芝。枸杞子、女貞子、白芍、五味子、靈芝。3.促進(jìn)膽紅素排泄促進(jìn)膽紅素排泄茵陳、梔子、黃芩、黃柏、虎杖、大黃