放射防護管理制度

1、xx 人民醫(yī)院放射防護管理制度目錄一、放射工作人員管理制度二、放射治療工作制度三、放射防護安全責任制度四、放射源管理規(guī)章制度五、放射源安全保衛(wèi)制度六、放射安全操作規(guī)章制度七、核醫(yī)學科放射性操作及防護規(guī)程八、GE Lunar DPX-NT雙能 X線骨密度儀操作規(guī)程核九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT 操作規(guī)程 十、放射防護應急預案 十一、 DSA機房管理制度 十二、介入放射科工作制度 十三、西門子 DSA操作規(guī)程 十四、介入科各崗位責任制度 十五、介入科安全保衛(wèi)管理制度 十六、放射劑量監(jiān)測計劃 十七、放射工作人員培訓計劃、放射工作人員管理制度1. 醫(yī)院根據相關法

2、律法規(guī)、技術操作規(guī)范加強對放射工作人員的管理，保證他們的 健康與安全。2. 從事放射性同位素和射線裝置的放射工作人員必須經過符合相關規(guī)定要求的放 射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)的培訓與考核，考核合格者方可上崗工作。3. 醫(yī)院指定放射防護委員會負責組織對放射安全和防護的專業(yè)知識及相關法律法 規(guī)，放射診斷與治療的專業(yè)技術及操作常規(guī)進行定期的集中學習培訓， 每年不少于一次； 并按規(guī)定組織放射工作人員每四年參加一次符合要求的教育培訓與考核， 考核不合格者 不得上崗工作。4. 放射工作人員在工作期間，應按國家有關規(guī)定佩戴個人劑量計，進行個人劑量檢 測，建立本單位放射工作人員個人劑量檔案。個人劑量監(jiān)測

3、的工作由醫(yī)院放射防護委員 會負責組織實施。5. 放射工作人員上崗后每年進行一次職業(yè)健康檢查。 由醫(yī)院放射防護委員會負責組織實施，建立本單位放射工作人員個人職業(yè)健康檢查檔案， 并做好相關的檔案管理工作。6. 因進修、教學和科研等需要短期或臨時從事放射性同位素操作的人員，必須通過 由醫(yī)院放射防護委員會負責組織的安全與防護知識培訓，并在體檢合格者方能上崗操 作。二、放射治療工作制度1. 醫(yī)院開展放射治療，在對患者實施放射治療前，應當進行影像學、病理學及其他 相關檢查，嚴格掌握放射治療的適應證。對確需進行放射治療的，應當制定科學的治療 計劃，并按照下列要求實施：2. 對體外遠距離放射治療，放射診療工作

4、人員在進入治療室前，應首先檢查操作控 制臺的源位顯示，確認放射線束或放射源處于關閉位時，方可進入；3. 對近距離放射治療，放射診療工作人員應當使用專用工具拿取放射源，不得徒手 操作；對接受敷貼治療的患者采取安全護理，防止放射源被患者帶走或丟失；4. 在實施永久性籽粒插植治療時， 放射診療工作人員應隨時清點所使用的放射性籽 粒，防止在操作過程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進行醫(yī)學影像學檢查，確認植入 部位和放射性籽粒的數量；5. 治療過程中，治療現場至少應有 2 名放射診療工作人員。并密切注視治療裝置的 顯示及病人情況，及時解決治療中出現的問題；嚴禁其他無關人員進入治療場所；6. 放射診療工作人

5、員應當嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射；不得擅自修 改治療計劃；7. 放射診療工作人員應當驗證治療計劃的執(zhí)行情況，發(fā)現偏離計劃現象時，應當及 時采取補救措施并向本科室負責人或者本機構負責醫(yī)療質量控制的部門報告。三、放射防護安全責任制度1. 根據中華人民共和國放射性污染防治法 、放射性同位素與射線裝置安全和防 護條例等法律法規(guī)的要求，醫(yī)院制訂本制度。2. 醫(yī)院使用放射源依法向環(huán)境保護主管部門申領許可證； 向衛(wèi)生行政管理部門申領 放射性治療技術和醫(yī)用輻射許可證；按照規(guī)定完成各種許可證的換證、變更等事務；并 嚴格按其許可的范圍及要求開展工作。3. 醫(yī)院成立放射防護委員會，領導和管理醫(yī)院的放射防

6、護安全工作，采取有效措施 使醫(yī)院的放射防護工作符合國家有關規(guī)定的標準與要求。包括：組織防護管理人員、工 作人員對國家有關法律法規(guī)、政策規(guī)定，對所從事的診療項目相適應的質量保證方案、 技術操作常規(guī)等的經常性學習與培訓；與醫(yī)院放射防護安全有關的規(guī)章制度、工作要求 的制訂和持續(xù)改進；嚴格執(zhí)行國家對放射工作人員進行劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定；等 等。4. 醫(yī)院指定防護專職管理人員，具體負責落實日常事務性工作。如：有關放射防護 安全工作的法律法規(guī)、規(guī)章制度的落實；放射源的安全管理、射線裝置的安全情況等的 經常性檢查、 監(jiān)測工作； 防護工作管理檔案的建立、 各種安全檢查監(jiān)測臺賬記錄； 等等5. 強化放射防護

7、安全管理。6. 在放射工作場所的出入口、 放射性同位素貯存室及含密封型放射性核素裝置等放 射工作場所處或射線裝置設備上設置電離輻射警示標記。7. 放射診療裝置應符合下列要求；即在安裝、維修或者更換與輻照源有關部件設備 時應當經有關檢測機構進行驗收，確認合格后方可使用；應當配備質量控制檢測儀器并 按規(guī)定進行質量保證管理；制定嚴格操作規(guī)程，定期進行穩(wěn)定性檢測和校正，每年進行 一次全面維護保養(yǎng)；應設置必須的安全聯(lián)鎖裝置、監(jiān)控報警裝置、視頻與通話裝置以及 工作信號裝置等安全和防護設施；射線裝置的使用須按照有關要求的規(guī)定操作。8. 放射源的購置與退役均須嚴格執(zhí)行國家的相關程序和手續(xù)， 并須建立健全和執(zhí)行

8、 嚴格的放射源盤存查究制度。放射源的盤存查究應記錄和保存以下資料：即所負責保管 的每個放射源的位置、 形態(tài)、活度及其它說明； 所負責保管的每種放射性同位素的數量、 形態(tài)、活度、分布、包裝和存放位置。以便隨時掌握本單位放射源的數量、存放，分布 和轉移情況，嚴防放射源被遺忘、失控、丟失或被盜。9. 從事放射診療的科室應制定下列要求： 制定放射診療裝置或設備的質量保證實施 方案，并應遵守治療保證監(jiān)測規(guī)范。放射診療裝置的防護性能與技術參數應符合有關國 家標準的規(guī)定要求。制定對患者或受檢者進行放射診療時的安全防護要求。10. 對患者和受檢者在進行醫(yī)療照射時，應事先告知輻射對健康的潛在影響。11. 發(fā)生放

9、射事故時，應立即有效地啟動醫(yī)院的放射事故處理應急預案 ；及時準 確地向公安部門、衛(wèi)生行政部門及環(huán)境保護行政主管部門報告；并采取措施保護事故現 場、防止污染蔓延、控制事故影響。四、放射源管理規(guī)章制度1. 醫(yī)院使用放射性同位素和射線裝置，依法按照有關規(guī)定要求提供放射防護設施 編制環(huán)境影響評價文件并通過有關部門的審查批準；申請領取許可證、辦理登記手續(xù)并 在許可允許的范圍內開展工作。2. 放射源的使用與儲存場所單獨設置；不得與易燃、易爆、有腐蝕性的物品等一起 存放，要有有效的防火、 防水、防盜、防丟失、 防破壞、防止射線泄露的安全防護措施； 其入口處設置明顯的放射性標志。3. 放射源指定專人負責保管，

10、采購、使用及退役的放射源應有完善的存入、領取、 歸還登記制度，并做到交接嚴格，帳物相符與記錄資料完整。4. 建立并執(zhí)行嚴格的放射源盤存查究制度。 放射源的盤存查究應記錄和保存以下資 料：即所負責保管的每個放射源的位置、形態(tài)、活度及其他說明；以及所負責保管的每 種放射性同位素的數量、形態(tài)、活度、分布、包裝和存放位置。隨時掌握本單位放射源 的數量、存放、分布和轉移情況，嚴防放射源被遺忘、失控、丟失或被盜。5. 在采購、類放射源的同時，應依法與售源單位簽訂協(xié)議，規(guī)定廢舊放射 源應由源的生產或供應商及時回收處理。暫時確實無法及時交回的，應移送指定的儲存 場所暫存。6. 加強放射源的安全保衛(wèi)工作， 在放

11、射源的使用與儲存場所設置防盜監(jiān)控與報警裝 置，并指定專人實施一日三查制度，即在開機前、停機后、下班時。嚴禁私自向外單位 轉借與調撥放射源。若確需轉借或調撥，對方必須持有市環(huán)保部門簽發(fā)的相關許可證等 文件，并應經醫(yī)院放射防護委員會領導的簽字同意和批準。7. 一旦發(fā)生放射源的丟失、被盜和放射性污染事件，應立即有效啟動醫(yī)院的放射 事故處理應急預案 ；及時準備向公安部門、衛(wèi)生行政部門及環(huán)境保護行政主管部門報 告；并采取措施保護事故現場、防止污染蔓延、控制事故影響。五、放射源安全保衛(wèi)制度1. 放射源使用管理部門應加強防范意識教育，落實治安責任制，做好內部治安管理， 嚴格把好安全關。2. 放射源所在部位應

12、設立 CK報警裝置，并與“ 110”聯(lián)網，實行 24 小時監(jiān)控。3. 放射源的使用應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好各種登記及核對工作，每天使用管理情況實行 雙人登記簽字制度。4. 非工作人員和患者不得進入機房，未經院部許可，謝絕參觀。經院部批準的參觀人 員進入須由工作人員陪同并進行登記。工作人員在非工作時間不得進入機房，禁止在機 房和操作室休息、會客和娛樂。5. 禁止吸煙，禁止煙火，易燃易爆危險品不得入內。對消防器材做好維護保養(yǎng)工作， 保持良好狀態(tài)。6. 做好放射源的保管登記工作，杜絕發(fā)生放射源丟失、被盜事故，廢源應及時清退供 貨公司，并及時登記臺賬。7. 治療使用結束后，應切斷水、電、氣等開關、閥門，關

13、鎖門窗，檢查完畢后方可離 開。六、放射安全操作規(guī)章制度1. 嚴格執(zhí)行各放療機的操作規(guī)章制度，嚴禁違規(guī)操作。2. 機器有故障時，不準去掉聯(lián)鎖對病人進行治療，保證治療安全。3. 工作人員要堅守崗位，不遲到早退，工作細心、認真、負責。4. 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑， 做好各種登記， 做到正確、 整潔、清楚。做好治療單的核對工作5. 治療結束后應檢查各機房的安全，切斷不需要的電源。6. 做好安全保衛(wèi)工作，防止放射源丟失事故的放生。七、核醫(yī)學科放射性操作及防護規(guī)程1. 進行放射性操作（ mCi）必須戴手套，操作 Na131I （1mCi）以上時必須戴口罩，帽 子，帶有可能污染的手套不得接觸任何清潔區(qū)東西。2. 放射

14、性操作需在指定地點，強源在通風櫥，弱源在低活性區(qū)內進行。3. 操作者需穿、帶和利用各種防護用具， （鉛眼鏡，鉛圍裙，鉛磚，長鎳等，盡量 減少放射性照射）4. 新來人員必須先學習放射性操作條例，學習操作時，必須有人現場指導，考核合 格后方能獨立操作，工作人員開展新的放射性操作前同樣要進行空白測驗，考核合格才 能上崗。5. 放射性操作完畢，需探測雙手等，發(fā)現污染，應及時去除污染。6. 遇潑灑等污染需按規(guī)定緊急處理，及時報告防護負責人，如除污染不滿意時，應 做好標記，并采取措施防止擴散和外照射，操作室內備有除污染急救箱，較嚴重的污染 應及時報告科主任。7. 放射性操作室內，嚴禁喝水，進食，吸煙。8.

15、 固體污染物由受過培訓的衛(wèi)生員處理，每兩周送儲存室，名稱按放射源不同半衰 期分類存放。9. 液體污物，按國家規(guī)定排放。八、GE Lunar DPX-NT雙能 X線骨密度儀操作規(guī)程（一）準備階段1. 打開空調和除濕機一段時間后（室內溫度一般在 24，濕度在 40%），再打開機 器開關。打開電腦開關，進入電腦桌面后，打開測量軟件程序。2. 打開全身掃描軟件，點質量控制（ QA），點擊 OK， 直至出現放置體模，放置體模（鐳射燈紅點對準小十字） ，點擊電腦上的 OK，掃描 完畢后，點完畢，進入分析界面。（二）病人掃描1. 點菜單下新的病人，輸入病人一般資料（包括姓名、編號、出生年月日、性別、 體重、

16、身高，另外如果是老年女性請輸入絕經年齡） ，再點定位2. 選擇部位（腰椎 spine ），病人躺好，點 OK， C臂移動至中央位置，出現鐳射燈， 給病人定位，腰椎：病人睡好后，用方墊把雙腿盡量墊起，拉伸腰椎，鐳射燈對準肚臍 （根據病人胖瘦決定，如果病人較瘦，可對準肚臍下緣；如果病人較胖，可對準肚臍上 緣），點擊電腦上的 OK，即可掃描，待掃描完畢，點保存進入分析界面。3. 選擇部位（髖 femourL 或 R）后點定位， C 臂會移動一段距離，然后出現鐳射燈，給病人定好位，髖關節(jié)：鐳射燈對準髂脊下15cm 處（也可用手丈量，約一把距離），雙腳用三角架固定。點擊電腦上的 OK，即可掃描，待掃描完

17、畢，點保存進入分 析界面（三）點菜單下打印報告， （打印界面默認選項無需調整。點擊打印。打印完畢后 點 Image 菜單下 Exit 存盤退出。九、GE Infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT 操作規(guī)程1. 登記受檢者信息，確定檢查項目、部位、方法，并添加檢查程序。2. 核對受檢者個人信息， 確保檢查項目與檢查者一致， 并確定檢查者檢查時間。3. 適當處理受檢者佩戴或使用的可能影響顯像的物品。4. 確定受檢者已經做好檢查前的準備工作，如骨顯像前應排空膀胱，腎顯像前已 飲水排尿等。5. 根據檢查項目進行告知受檢者檢查的體位，指導并幫助患者以正確的姿勢躺 好。6. 對體形大體重

18、高體位受限的受檢者， 應注意 SPECT的相關極限參數是否滿足要 求。使用平行孔準直器時應在保證安全的前提下使其盡量貼近受檢者。7. 圖像采集前，告知受檢者整個檢查所需時間，要求其保持姿勢不動。如病情較 嚴重，應讓其一名家屬陪同看護，警惕防止受檢者衣物、頭發(fā)或輸液管帶入機器。隨手 關門。8. 根據檢查項目確定采集方式。 如為動態(tài)采集需床邊注射， 應與注射護士溝通好， 再次確定受檢者信息及檢查項目后，隨時注視注射者的動作及圖像變化及時采集，采集 開始前不得離開操作臺，采集成功后應告知注射者。9. 檢查過程中操作者應不離開操作臺， 隨時觀察受檢者情況， 注意受檢者的安全， 一旦出現問題及時處理。若

19、需離開，應告知其他工作者臨時替代。10. 檢查結束后，先確定圖像已經保存，并由報告者確定無需加做顯像或加問病 史時，方可結束檢查。11. 檢查結束后，打開檢查門，先讓受檢者保持不動，等檢查床停穩(wěn)后方可讓其 起床。如難以起床，應先囑咐受檢者躺著別動，再通知其家屬進入檢查室以扶持受檢者 起身下床，無家屬陪同著操作者應幫助受檢者，防止跌倒。12. 受檢者離開前，應告知報告發(fā)放情況。13. 床旁注射的針筒在用完后應及時扔進放射性廢物桶內。14. 所有檢查結束后，應檢查機房空調及除濕機，保證機房溫濕度，整理好檢查 床，關好檢查門和燈。15. 等報告者確定圖像處理無異議時方可關機十、放射防護應急預案根據國

20、家放射性同位素與射線裝置安全和防護條列及放射診療管理規(guī)定的 要求，為能及時有效地應對放射性事故，提高醫(yī)學應急響應能力，避免或減少因放射性 事故造成的人員傷亡，社會影響和經濟損失，將放射性事故造成的損失和污染后果盡可 能降低到最小程度，最大限度地保障工作人員和公眾的安全，維護醫(yī)院正常的放射診療 秩序，特制定本預案。（一）、建立應急組織與處理機構 醫(yī)院成立放射防護委員會作為放射事故應急處理組織，由黃云海副院長任主任，成 員有醫(yī)務、設備、總務、基建、保衛(wèi)等職能科室負責人及放射物理室、核醫(yī)學科、放射 科等技術部門專家整合組成， 主要職責是監(jiān)督檢查放射安全工作， 防止放射事故的發(fā)生； 針對防范措施失效和

21、未落實防范措施的科室提出整改意見； 對發(fā)生放射事故的處理進行 組織協(xié)調，安排救助，并向放射工作人員與公眾通報；負責向有關主管部門報告事故發(fā) 生與救援情況等。醫(yī)院并指定醫(yī)務科為放射防護委員會下設的日常應急處理機構，具體 承擔放射事故處理的組織協(xié)調，安排救援等應急工作。（二）、對放射性事故的監(jiān)測。 對放射性事故的監(jiān)測由放射物理室，核醫(yī)學科及放射科主任具體負責，可能發(fā)生的 放射性事故主要包括以下幾方面：1. 放射源誤照射事故由于后裝機等含有密封放射源設備故障或操作不當等原因， 密封放射源未進入安全 位置，導致工作人員或設備維修人員受到強輻射誤照射。2. 射線裝置誤照射事故工作人員或病人（家屬）在防護

22、門關閉前未撤離輻照室，加速器， X 線機， ECT 等射線裝置運行可能產生誤照射。安全裝置發(fā)生故障狀況下，人員誤入正在運行的加速器、 ECT、后裝機及 X 線射 線裝置輻照射造成誤照射。3. 密封放射源和非密封放射源丟失，被盜或失控造成放射性污染事故。4. 由于操作不慎，放射性同位素等非密封放射源誤用及外泄造成環(huán)境污染等事故（三）、放射性事故的報告與處理1. 迅速報告。發(fā)生事故的科室由科主任立即將事故的性質、時間、地點上報醫(yī)務 處，醫(yī)務處立即報告醫(yī)院放射防護委員會主任及院長，并迅速啟動應急措施。2. 現場控制。醫(yī)務處組織放射防護委員會有關專家及相關職能科室負責人立即趕 赴現場，首先采取措施保護

23、工作人員和患者的生命安全，并及時控制事故現場，劃定警 戒區(qū)，不讓無關人員進入，防止事故繼續(xù)蔓延擴大；同時迅速查明事故性質及影響范圍 制定事故處理方案。3. 統(tǒng)一領導，及時上報。事故處理必須在醫(yī)院領導的直接指揮下，在有經驗的技 術專業(yè)人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。在掌握現場情況后，醫(yī)務處要將事故性質及 應急處理等主要情況在 2 小時內填寫輻射事故初始報告表 ，并立即報告環(huán)境保護主 管部門。公安部門及衛(wèi)生主管部門。（四）、放射性事故的應急流程1. 一般流程 人員救護：對傷病人員進行現場救護，然后根據輻射損傷程度，將傷病人員送衛(wèi) 生行政部門核準的相應級別醫(yī)療機構救治。現場監(jiān)測：開展與人有關的事故現

24、場輻射監(jiān)測，確定射線種類或核素種類，劑量 率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據。受照劑量估算：通過個人劑量計，模擬實驗，生物和物理檢測等方法估算人員受 照射劑量。污染處理：對放射性污染事故， 應首先確定污染的放射源 （核素等） 性質，范圍， 水平，并通過去污的設備和用品作出相應處理措施，受污染人員經初步去污處理后送相 關科室或醫(yī)院救治。2. 相應程序 根據事故性質的不同，采取不同的應急流程 放射源被盜或丟失事故的應急流程 保護現場 報告環(huán)保主管部門 配合環(huán)保、公安部門進行調查，偵破 事故處理完及時寫出事故總結報告人員誤照射或誤用放射性藥物的應急流程緊急救助 報告環(huán)保主管部門 衛(wèi)生

25、主管部門醫(yī)療應急 事故處理完及時寫出事故總結報告放射源泄露污染事故的應急流程撤離人員 現場控制 立即報告當地環(huán)保 切除污染環(huán)節(jié) 迅速開展檢測 確定污染范圍及程度 事故處理完及時寫出總結報告（五）、善后處理各種放射性事故處理后， 要組織相關科室及有關人員進行討論， 分析事故發(fā)生原因， 從中吸取經驗教訓，采取妥善措施防止類似事件再次發(fā)生，同時要理清責任，對責任人 員要追究責任，對事件過程的受害人員提出可行的補償方案，對放射性事故的應急處理 及評估報告應在事故處理后的十個工作日內報告環(huán)保主管部門、 公安部門及上級衛(wèi)生主 管部門。DSA機房管理制度1. 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。2. DSA須由

26、專業(yè)技術人員操作，必須按操作程序進行操作。3. DSA機未經操作人員許可， 其他人員不得隨意操作。 發(fā)現有異常情況應立即停止 使用，并報上級及維修人員：臨床其他科室人員參與手術時必須接受本科技師指導。4. DSA機每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，室溫相對恒溫，嚴禁吸煙，以保機器安 全使用。5. 在導管室工作的所有工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，其他無關人員不 準入內。保持室內肅靜和整潔。6. 非本科工作人員利用導管床進行手術時，必須提前聯(lián)系，并開具申請單、交費、 由導管室統(tǒng)一安排。7. 進入導管室見習，參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出 入。8. 入室人員均需戴口罩、帽子、

27、穿本室工作衣、褲，室內套鞋套或室內鞋。參加 手術者按規(guī)定更換本室所備刷手衣、褲。按刷手規(guī)則刷手，手術畢將衣、褲、鞋帽放回 指定地點。十二、介入放射科工作制度介入放射科屬臨床一級科室，其管理方法與臨床科室大體相同，但又有其特殊性， 故制定如下制度。1 、實行院長領導下科主任負責制，本科室工作由醫(yī)、技、護三個專業(yè)組相互配合 共同完成。2 、科主任負責組織政治和業(yè)務學習，進行政治思想教育、醫(yī)療法規(guī)教育、醫(yī)德教 育，對全科各級工作人員進行考勤、考核并對各項業(yè)務技術工作進行審查把關。3 、各級醫(yī)務人員必須把全心全意為人民服務作為行動準則。對病人關心、體貼、 服務熱情，及時接診，及時處理，盡快手術，不得貽

28、誤。4 、各級醫(yī)務人員（包括醫(yī)、技、護）必須履行自己的職責，努力完成各項工作任 務（包括門診、病房、導管室） 。服從科室領導和分配，團結協(xié)作，遵守勞動紀律，堅 守崗位。5 、對每例進行介入治療的患者必須作好術前有關檢查和圍手術期準備，嚴格掌握 適應癥，并做好碘過敏試驗和術前談話簽字。6 、每周末組織病案討論一次。對本周內手術病例進行回顧性討論，對下周進行介 入治療的病例進行術前討論。 開展新的業(yè)務技術項目或進行高風險手術病人須報請醫(yī)院 審批。7 、加強在職培訓、開展各類學術活動，不斷提高業(yè)務技術水平，并積極創(chuàng)造條件 ，努力開展新業(yè)務。8 、愛護機器、精心操作，非本科室人員不得操作。認真執(zhí)行機器

29、設備保養(yǎng)制度， 各級技術人員要嚴格執(zhí)行機器操作規(guī)程，保持機器清潔衛(wèi)生，每周末進行保養(yǎng)一次。一 旦發(fā)現故障，立即向科主任匯報并與維修工程師聯(lián)系。9 、嚴格防范醫(yī)療事故的發(fā)生，執(zhí)行差錯事故登記匯報制度，一旦發(fā)生差錯事故， 必須及時慎重處理，并報告科主任和護士長，采取積極補救措施，使損失減少到最低程 度。事后認真總結教訓，提出防范措施。10 、做好射線防護工作（包括工作人員和患者） ，對工作人員定期查體，并安排好 休假。十三、西門子操作規(guī)程（一）、開機前的準備1、檢查機房的設備運行情況3. 各機房的除濕機工作是否正常，應24 小時運行。4. 各機房空調運行是否良好（設備室：1820；手術室：2022

30、；操作室：2024）， 應 24 小時運行。5. 主機電源電壓穩(wěn)定。2、整理清潔各設備及工作臺。（二）、開機過程1、合上配電柜上的電源閘，注意電源電壓顯示及設備室各機柜儀表顯示情況。2、按下操作臺開機按鈕，觀察顯示屛，計算機開機自檢，通過后進入系統(tǒng)。3、準備高壓注射器（裝注射針筒、連接管、排氣）。（三）、啟動機器后，按常規(guī)檢查病人1、登記病人一般資料。2、選擇采集部位、對應器官檢查程序。4、移動臂及導管床到位，進行操作，采集圖像，及時對采集圖像進行后處理和測量。（四）、病人檢查結束1、C臂、導管床復位。2、上傳病人資料圖片，并完成報告，打印膠片及報告。（五）、關機1、，按關機鍵完成關機，關閉配

31、電柜上總電源。2、清潔機器上的污物，整理操作臺面，完成資料記錄十四、介入科各崗位責任制度（一）、介入科主任崗位職責1、在業(yè)務副院長的領導下，全面負責介入科的行政、業(yè)務和教學工作。2、參加門診、會診、出診，決定科室內患者的轉科和組織臨床病例討論。3、根據任務和人員情況進行科學分工，合理安排，確保對患者進行認真、及時的 診斷和治療。4、審批新開展的診斷和治療方案，參加臨床會診和疑難病例的診療處理，負責本 科室醫(yī)護人員的業(yè)務訓練、技術考核。擔任教學工作，對進修、實習醫(yī)師進行培訓。5、組織學習、使用國內外先進醫(yī)療技術，制定和實施科研規(guī)劃，指導和審批本科 室人員的科研課題。療安全，嚴防差錯事故。6、全面

32、負責科內行政事務，主持本科室各種會議，對科室的人力、物力和財力進 行有效管理，組織完成各項指令性任務。7、參加醫(yī)院規(guī)定的相關會議，負責傳達、貫徹會議精神，并督促落實。8、認真貫徹落實醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療操作規(guī)程，及時進行檢查督促反饋。9、制訂本科室工作計劃和業(yè)務發(fā)展規(guī)劃及年度計劃并組織實施、監(jiān)督檢查。10、在行政業(yè)務對外工作中全權代表科室。做好科內、科間各種關系的協(xié)調。11、安排科室人員輪換、值班、會診和外出醫(yī)療。12、負責科室的考勤和假期審批。統(tǒng)一安排本科人員進修、輪轉、實習生的工作。13、負責組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見。14、對科室新藥使用、儀器設施添置等

33、提出申請。15、支配使用科室基金。（二）、介入科醫(yī)師崗位職責1、在上級醫(yī)師的領導下工作，對患者及本職工作有高度責任感。2、術前下病房，親自了解病情，掌握適應征，組織術前病案討論，報上級醫(yī)師制定造影及介入治療方案。向患者當面交代治療過程，消除顧慮，取得患者配合3、術中進行插管造影確定病變性質，實施診治方案，處理術中并發(fā)癥及反應，術 中協(xié)調醫(yī)、技、護的互相配合，保證順利進行。4、術后下病房了解有無并發(fā)癥，與主管醫(yī)師密切配合及時采取處理措施。并協(xié)同 臨床共同制定下一步治療措施。5、書寫診治報告。6、組織術后病案及影像資料分析，觀察治療后病情變化及臨床反應，不斷總結經 驗，提高醫(yī)療質量。7、組織開展新

34、業(yè)務新技術。擔當一定的科學研究和教學任務，做好進修、實習人 員的培訓。8、在科主任的領導和上級醫(yī)師的指導下，負責介入科一定范圍內的醫(yī)療教學、科 研工作。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。（三）、介入科技師崗位職責1、每日對機器清潔保養(yǎng)，使機器處于最佳狀態(tài)，保證診治工作的開展。2、全面掌握機器性能和操作規(guī)程，采用最佳的工作條件操作機器，熟悉各種診治 步驟，準確無誤的實施造影計劃，與醫(yī)師默切配合，提高工作效益，保證萬無一失。3、熟練、準確的掌握造影劑量及推注時間，編好照片序號。4、操作中做到盡善盡美，禁忌敷衍了事，對患者不負責任的態(tài)度。5、負責造影、 x光片的保管，保證無丟失損

35、壞。擔負一定的科學研究和教學任務， 做好進修、實習人員的培訓工作。6、在科主任領導和上級技師的指導下，負責日常放射診療、技術培訓和科研的具 體工作。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，并督促本科人員遵守技術操作規(guī)程和 安全規(guī)則，嚴防差錯事故。8、參與本科室常規(guī)工作會議，討論本科室計劃及有效管理科室人力、物力和財力 等方面的事項。（四）、介入科導管室護士職責1、在科主任和護士長領導下工作。負責日常導管室內管理。2、認真執(zhí)行各項護理制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準確及時完成各項護 理工作。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴防差錯、事故的發(fā)生。3 、接診介入治療病人，校對病人姓名、性別、年齡、床號

36、、手術名稱、各種藥物 試驗結果、皮膚準備情況。重危病人和特殊治療患者術中須監(jiān)經測心率、呼吸、血壓或 使用心電監(jiān)護。4 、術前檢查導管室內溫度，引導病人臥于檢查床，做好手術消毒準備。術后協(xié)助 搬送病人。5 、嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守“導管室消毒隔離制度”，督促無菌操作，并作好記 錄。6 、做好病人心理護理，術中巡視觀察病人生命體征，有異常及時報告醫(yī)師，積極 配合作好搶 救工作。7 、每日清點各種藥品、搶救器械，發(fā)現缺少及時通知有關人員。8 、介入治療前鋪好床單、枕頭，準備好手術包、手術器械。術后及時清理房間， 物歸原處，做好房間消毒。并指導清潔工搞好衛(wèi)生，垃圾分類處理。（五）、介入科主管護師職責1

37、 、在科護士長領導下和本科主任護師指導下進行工作。2 、負責本科護理質量檢查與技術指導，按護理常規(guī)要求，把好病員飲食起居、情 志及基礎護理等方面的護理關，發(fā)現問題，及時解決。3 、根據護理常規(guī)，指導并參與制訂重危、疑難病員的護理計劃，親自參加和指導 技術操作，4 、協(xié)助擬訂本科護理人員的培訓規(guī)劃，參加教材的編寫和講授。協(xié)助組織本科護 理人員學習護理知識，修訂本科護理常規(guī)，加強護理基本功的訓練。5 、參加護理部組織的查房，會診，對本科發(fā)生的護理差錯、事故進行分析、鑒定 ，并提出防范措施。6 、對實習、進修護士做好帶教和成績評定工作。7 、制定本科護理科研和技術革新規(guī)劃，并組織實施。研究、探討護理

38、理論與方法 ，總結辨證施護經驗。8 、協(xié)助本科護士長做好行政管理和護理隊伍的建設工作（六）、介入科主任護師職責1 、在護理部主任（總護士長）的領導下，負責本科護理技術的指導、科研和教學 工作。擬定教學計劃，編寫教材。2 、挖掘、整理醫(yī)學有關護理的理論，指導護理工作，了解國內外護理新技術及專 科發(fā)展動態(tài)，努力引進先進技術， 隨時向科內介紹， 提高護理質量。推動護理學的發(fā)展。3 、制定本科急、重、疑難病癥的護理計劃，參加并組織重危病員的搶救護理及疑 難病員的護理會診。4 、每周組織本科護理人員進行護理大查房一次，指導主管護師的工作，解決查房 中遇到的技術難題及有關問題。5 、協(xié)助護理部做好本科下級

39、護理人員的晉級考核和培訓工作。掌握護理人員的技 術操作能力和業(yè)務水平，對其升、晉級提出考核依據。6 、負責本科差錯事故的技術鑒定，并提出處理意見。7 、負責組織并主持本科護理學術討論會，參與護理學術論文的審查、評定工作， 及中醫(yī)護理常規(guī)的修訂。8 、制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。9 、對全院護理隊伍的建設，技術管理和組織管理提出意見，協(xié)助護理部加強對全 院護理工作的領導十五、介入科安全保衛(wèi)管理制度介入科醫(yī)技人員應了解放射防護、放射設備、藥品、器材等的安全管理理論和 方法，并嚴格執(zhí)行。一. 病人安全管理1. 口服造影劑應密封，設專柜存放盛器必須消毒分用；注射造影劑應設專人專柜存放。

40、2. 應備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護用品應種類齊全數量充足。3. 碘劑造影前必須作碘過敏試驗，嚴格控制用量，遇有不良反應應及時搶救，并與臨 床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。4. 嚴格遵循操作流程，防止操作不慎或設備故障造成對患者的傷害。5. 科室應在安全地帶設置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射，做好輻射防護 宣教及警示。6. 嚴格執(zhí)行放射防護相關制度，做好必要防護措施。二. 設備安全管理1. 保持機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標，符合機器要求清潔防塵措施落實。2. 每天開機前應仔細檢查，保證設備處于安全工作狀態(tài)。3. 嚴格遵守操作規(guī)程使用中遇有異常情況應立即切斷電源。嚴禁機器“帶病” 工作。4. 實行專機專人負責制，責任人負有保管、維護、使用指導、監(jiān)督的責任。5. 機修人員負責本科室設備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設備的接地可靠性，防止高壓 電擊事故。6. 新安裝或經大修的設備需經有關部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定 時作性能的狀態(tài)檢測。三. 耗材安全管理1. 耗材實行專庫存放，專人管理。2. 嚴格執(zhí)行一次性耗材管理制度，做好耗材存放、管理、使用銷毀登記工作四. 科室安全管理1. 主動配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火