內(nèi)鏡下切除消化道息肉圍手術(shù)護(hù)理

1、 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬xxxx醫(yī)院醫(yī)院 RitaR123 是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。u慢性刺激飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激以及慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。u 遺傳因素u炎癥、感染u免疫力低下u情緒什么是消化道息肉？什么是消化道息肉？發(fā)病原因發(fā)病原因總體上的分型有：總體上的分型有： 按大體形態(tài)學(xué)或組織學(xué)、病理、病生、病變性質(zhì)等。按大體形態(tài)學(xué)或組織學(xué)、病理、病生、病變性質(zhì)等。目前國(guó)內(nèi)外較多的是目前國(guó)內(nèi)外較多的是Mor

2、son的組織分類，的組織分類，腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據(jù)息肉數(shù)目：根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)。分為多個(gè)與單發(fā)。 根據(jù)有蒂或無(wú)蒂：根據(jù)有蒂或無(wú)蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）分為有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉、扁平息肉 根據(jù)息肉所處位置根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見(jiàn)。其中以胃和大腸息肉最為常見(jiàn)。 根據(jù)息肉大小根據(jù)息肉大?。?.5cm以內(nèi)為微型，以內(nèi)為微型，0.52.0cm為小型，為小型，2.03.0cm為大

3、型，為大型，3.05.0cm為特大型，為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時(shí)判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時(shí)判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。分型分型山田分類，以胃息肉為例，山田分類，以胃息肉為例，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)將其分為四型，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其性質(zhì)將其分為四型， I型：呈丘狀，隆起的起勢(shì)部較平滑而無(wú)明確的境界；型：呈丘狀，隆起的起勢(shì)部較平滑而無(wú)明確的境界；型：呈半球狀，隆起的起勢(shì)部有明確的境界；型：呈半球狀，隆起的起勢(shì)部有明確的境界；型：有亞，蒂隆起的起勢(shì)部略小，形成亞蒂；型：有亞，蒂隆起的起勢(shì)部略小，形

4、成亞蒂；型：有蒂，隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部。型：有蒂，隆起的起勢(shì)部有明顯的蒂部。息肉的分型息肉的分型早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療早期治療 色素內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡 NBI 超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡確定息肉是否適合內(nèi)鏡下摘除確定息肉是否適合內(nèi)鏡下摘除+病理活檢病理活檢普通內(nèi)鏡普通內(nèi)鏡 NBI內(nèi)鏡內(nèi)鏡 內(nèi)鏡觀察可以大致判斷范圍包括長(zhǎng)度，寬度及深度內(nèi)鏡觀察可以大致判斷范圍包括長(zhǎng)度，寬度及深度. 活檢可以幫助確定性質(zhì)活檢可以幫助確定性質(zhì). 超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準(zhǔn)確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準(zhǔn)確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法. 借借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫

5、瘤浸潤(rùn)的深度助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤(rùn)的深度和累及的層次和累及的層次. 對(duì)于病變僅累及黏膜對(duì)于病變僅累及黏膜 層以及局限于黏膜下層上層以及局限于黏膜下層上1/3 層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除治療層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除治療. 消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展：消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展： 活檢咬除活檢咬除 biopsy 息肉切除息肉切除 polypectomy 內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剝離術(shù)）分片粘膜剝離術(shù)） 內(nèi)鏡粘膜下剝離

6、術(shù)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) endoscopic submucosal dissection ESD SMT的內(nèi)鏡切除的內(nèi)鏡切除 ESE（黏膜下挖除）（黏膜下挖除） EFR（消化道全層切除）（消化道全層切除） STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) ) 治療內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡高頻電凝切除法高頻電凝切除法激光及微波灼除法激光及微波灼除法尼龍絲結(jié)扎法尼龍絲結(jié)扎法氬離子凝固法等氬離子凝固法等腸鏡與電圈套腸鏡與電圈套息肉電凝術(shù)示意圖息肉電凝術(shù)示意圖腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術(shù)腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術(shù)高頻電圈套息肉摘除高頻電圈套息肉摘除EMR手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程ESD STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（黏膜

7、下隧道腫瘤切除術(shù) )STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) )麻醉患者術(shù)前六小時(shí)禁水麻醉患者術(shù)前六小時(shí)禁水(1)飲食護(hù)理：消化道息肉切除者，術(shù)后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無(wú)異?？蛇M(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)3-4天。如米湯、粥、爛面條等，息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí)，流質(zhì)飲食3天以上，胃 息肉術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天,然后進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)3天, 1周內(nèi)忌粗 糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天進(jìn)軟而少渣飲食,術(shù)后半月禁食青菜。(2)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)的變化，特別是血壓和脈搏的變化可以直接反映是否有活動(dòng)性出血以及出血程度。觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔

8、吐等癥狀立即通知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施。觀察有無(wú)腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。(3)用藥護(hù)理用藥護(hù)理 ; ;上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護(hù)劑）.下消化道摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護(hù)劑。常規(guī)使用抗生素抗炎治療。止血藥物的應(yīng)用。營(yíng)養(yǎng)支持治療。(4) 4) 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 0.5cm的小息肉術(shù)后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕對(duì)臥床休息2-3天，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。(5)心理護(hù)理 術(shù)后耐心想向病人說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者樹立信心，使其得到溫暖，能更好的配合治療和護(hù)理。 易消化、易消化、 清淡食物，清淡食物，保持大便通暢，避免保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，辛辣刺激性食物，禁煙、禁煙、 禁酒。禁酒。教會(huì)患者觀察大便教會(huì)患者觀察大便的性質(zhì)、的性質(zhì)、 顏色和量顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送檢。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送檢。術(shù)后臥床休息術(shù)后臥床休息1到