介入外周并發(fā)癥ppt課件

1、 股動脈徑路 橈動脈徑路 尺動脈徑路 肱動脈徑路 強(qiáng)調(diào)以股骨頭為中心，上以腹股溝韌帶為界，下以股骨頭下緣水平為界，為正確的穿刺點(diǎn)。 保證穿刺點(diǎn)后壁有骨性支撐。 不穿破動脈后壁。 局部出血、血腫 腹膜后血腫(0.2-0.3%) 假性動脈瘤(0.05-6.25%) 動靜脈瘺 動脈夾層 動脈血栓、閉塞和遠(yuǎn)端栓塞(0.05-0.1%) 下肢深靜脈血栓形成或急性肺動脈栓塞 股神經(jīng)分支損傷 血管迷走反射(3-5) 腦血管栓塞(0.05-0.38%)局部出血、血腫 最常見。 鞘管周圍出血或血腫是由于損傷了股動脈所致，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)， 可換大一號鞘管、壓迫止血或長時間壓迫止血。失血過多時，伴低血壓、貧血貌和血

2、紅蛋白，應(yīng)給予擴(kuò)容和輸血。 大血腫可壓迫股神經(jīng)，使股四頭肌無力，可自行恢復(fù)。 腹膜后血腫 穿刺位置過高，又損傷后壁時，出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫。 腰背痛，失血性貧血甚至休克。 出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓或血紅蛋白下降時，才得到懷疑。 腹部超聲、CT可確診。 治療應(yīng)停抗凝藥，在動脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血，擴(kuò)容和輸血。若無效，請外科行動脈縫合止血。假性動脈瘤 經(jīng)皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙（瘤腔） 收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。 此瘤壁無動脈組織，故被稱為假性動脈瘤。 發(fā)

3、生率為0.05-6.25%，但彩超檢出率為14-27 %。 分為單純型和復(fù)雜型。 假性動脈瘤 穿刺部位偏低。一則血管口細(xì)小易損傷，二則拔管后因血管后壁均為軟組織不易壓迫止血。 壓迫止血不充分，形成了血腫有關(guān)，因?yàn)檠[啟動了內(nèi)部溶栓活性可溶解封堵穿刺點(diǎn)的血栓，易形成假性動脈瘤。 動脈導(dǎo)管或鞘管的型號過大（8F）。 反復(fù)穿刺及球囊導(dǎo)管回抽不充分時拔管使動脈創(chuàng)口擴(kuò)大。 術(shù)中及術(shù)后使用抗凝藥物。 術(shù)后過早活動，腹壓增高。假性動脈瘤 局部疼痛、搏動性腫塊、血流雜音或震顫、貧血、患肢無力及神經(jīng)功能障礙。 多數(shù)PSA不能自愈，并可不斷長大而伴發(fā)或壓迫癥狀加重、栓塞甚至破裂出血。 假性動脈瘤 危險(xiǎn)因素是老年、

4、女性、肥胖和接受較大劑量抗凝劑。 預(yù)防的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的股動脈穿刺和拔除鞘管后的有效壓迫止血和加壓包扎。 延長壓迫止血法，即停止壓迫無出血后再繼續(xù)壓迫5min，發(fā)現(xiàn)有助于降低股動脈PSA的發(fā)生率。假性動脈瘤 加壓包扎 ： 先用血管壓迫器或手加壓壓迫假性動脈瘤的瘤頸部30-60分鐘，然后加壓包扎24-48小時，應(yīng)確認(rèn)是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜音消失。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，費(fèi)用低、并發(fā)癥少，適用于小的單純性PSA(直徑2mm 女性： 2.40.4mm，70%2mm穿刺點(diǎn)：橈骨莖突近端2cm左右一針見血常規(guī)予硝酸甘油0.25mg和利多卡因20mg或維拉帕米2.5mg的“雞尾酒”。 局部出血(0

5、-21%) 腕管綜合癥 前臂血腫或特定部位血腫(1%) 骨筋膜腔綜合癥 橈動脈痙攣(5%) 橈動脈閉塞(6-10%) 假性動脈瘤和動靜脈瘺 腦血管栓塞(0.17-0.18%)局部出血 反復(fù)穿刺，抗凝劑，壓迫不充分等。 較股動脈少見，021%。 出血量少，壓迫止血。 要對穿刺點(diǎn)的近心端及遠(yuǎn)心端同時壓迫。局部出血 嚴(yán)密觀察。介入術(shù)后常規(guī)加壓包扎34小時，可用彈力繃帶、止血器等，在穿刺點(diǎn)的前后能摸到搏動，同時注意觀察局部有無滲血及近心端有無腫脹，如解除壓迫后腫脹加重，表明穿刺部位出血。 腕部制動。 止血徹底。如有出血，應(yīng)再次加壓包扎，2h后再次檢查。 需停用抗凝藥物的較少。 皮下出血可于24周自行吸

6、收。腕管綜合癥 穿刺部位在腕橫韌帶處，血管穿破后深入腕管，使其壓力增高，壓迫神經(jīng)，爪形手(阜外醫(yī)院共3例)。 勤觀察，早診斷。 松止血帶，前臂皮膚組織扎眼減壓，向疏松組織擠壓積血。 手腕自然伸直制動。 停抗凝藥。 腕管切開減壓。前臂血腫或特定部位血腫 1左右。 距離穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的近心端。 在前送導(dǎo)絲時誤入橈動脈小分支引起血管破裂，穿孔。 橈動脈、內(nèi)乳動脈、腋動脈破裂，無名動脈破裂導(dǎo)致縱隔血腫，可以壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒息。 導(dǎo)絲先行，導(dǎo)管輕柔跟隨，遇阻力行造影。前臂血腫或特定部位血腫 盡早識別，前臂腫脹，疼痛，皮溫增高，張力增高，甚至皮膚青紫、淤斑。 在出血部位壓迫，彈力繃帶或血壓計(jì)袖帶，加

7、壓至收縮壓，每12小時逐漸放氣，至出血停止。 觀察生命體征，前臂周長，皮溫，手指血供，功能等。骨筋膜腔綜合癥 罕見，預(yù)后兇險(xiǎn)。 前臂血腫快速發(fā)展至骨筋膜內(nèi)壓力增高至一定程度時，可引起橈、尺動脈受壓，進(jìn)而手缺血壞死擠壓綜合癥。 5P征： 無脈(Pulselessness) 疼痛(Pain) 蒼白(Pallor) 感覺異常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis)骨筋膜腔綜合癥 無缺血，可保守治療 制動，壓迫止血（彈力繃帶或血壓計(jì)袖帶） 停用抗凝藥 冰敷，抬高患肢 50硫酸鎂冷敷 甘露醇脫水 軟組織高壓或缺血，外科治療 筋膜壓30mmHg時（正常為9mmHg ），切開術(shù)和血腫清除術(shù)橈動

8、脈痙攣 常見，近年5左右。 痙攣程度： 輕度：25% 中度：75% 痙攣長度： 局部痙攣：2cm橈動脈痙攣 血管細(xì)小，管壁富含1腎上腺能受體 危險(xiǎn)因素：女性，糖尿病，吸煙 橈動脈直徑/身高，橈動脈直徑/體表面積是獨(dú)立相關(guān)因素 精神緊張，疼痛，血管壁粥樣硬化，血管扭曲，器械進(jìn)入血管分支，操作不當(dāng)?shù)?。橈動脈痙攣 術(shù)前給予一定的鎮(zhèn)靜藥。 穿刺前舌下含化1片硝酸甘油，這在第一次穿刺失敗后尤為有效。 進(jìn)導(dǎo)管前經(jīng)動脈鞘注射硝酸甘油、維拉帕米、地爾硫卓等。 減少穿刺，操作輕柔。 盡量減少導(dǎo)管的操作(將導(dǎo)絲留在導(dǎo)管內(nèi)有助于導(dǎo)管的旋轉(zhuǎn))。 發(fā)生血管痙攣時，術(shù)者可感覺到操縱導(dǎo)管困難，嚴(yán)重時甚至不能抽動導(dǎo)管。此時，

9、可將導(dǎo)管退致肱動脈內(nèi)，并通過導(dǎo)管注射硝酸甘油和維拉帕米，同時注意有創(chuàng)血壓的變化。不能拔管時，忌強(qiáng)行拔管。橈動脈閉塞 無癥狀性橈動脈閉塞發(fā)生率為6-10%。Nagai等用彩超發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈介入術(shù)后橈動脈直徑普遍出現(xiàn)慢性縮小，雖然只有2%的患者出現(xiàn)術(shù)后橈動脈搏動消失，但多譜勒顯示有9%的患者發(fā)生橈動脈閉塞，其中60%能夠自發(fā)再通，而當(dāng)動脈鞘管直徑大于橈動脈直徑時容易發(fā)生血管的彌漫性狹窄。 閉塞機(jī)制： 血管內(nèi)膜增生 術(shù)后壓迫至血栓形成橈動脈閉塞 Allen試驗(yàn)： 術(shù)者同時按壓橈、尺動脈； 患者反復(fù)握拳和張開手指57次至手掌變白； 松開對尺動脈，保持壓迫橈動脈色變化。 若手掌顏色10s之內(nèi)迅速恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陽性，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血。 橈動脈閉塞 術(shù)前肝素用量是術(shù)后橈動脈閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 鞘管盡量選小。 術(shù)后壓迫過長或壓力過大是術(shù)后橈動脈閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。每12小時適當(dāng)減壓，46小時去掉止血器，普通包扎。假性動脈瘤和動靜脈瘺 同股動脈。 較少見，術(shù)后2448h。 彈力繃