各護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

1、1、消毒隔離質(zhì)量小組1) 護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、病房單位， 根據(jù)科室 的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。3) 質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查， 并根據(jù)上 月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。4) 對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出 改進(jìn)措施， 記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由 護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2 、急救藥品器械檢查小組1) 由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健 全，工作 人員對(duì)搶救制度、程

2、序的熟練程度。3) 急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、 器械質(zhì)量進(jìn)行 一次全面 的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重 點(diǎn)。4) 急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、 薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析， 提出改 進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間， 上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組， 由護(hù)理質(zhì)量 管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。3 、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組1) 護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī) 定標(biāo)準(zhǔn)， 病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否 舒適、有無(wú)發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、 記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確， 生活護(hù)理情況。3

3、) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的 檢查，并 根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4) 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、 薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行 分析，提 出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管 理小組，由護(hù)理 質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、技術(shù)考核小組1) 技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則 。2) 技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試， 技 術(shù)考核小 組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn) 行分析、總結(jié)， 記錄內(nèi)容及時(shí)間， 上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組， 由護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小

4、組1) 由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃， 對(duì)病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床單位的質(zhì)量及 患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥 位是否舒適、安全，各種 導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、 護(hù)理、生活護(hù)理情況。3) 危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全 面的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4) 危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、 薄弱環(huán)節(jié) 進(jìn)行分析， 提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間， 上報(bào)科室護(hù)理質(zhì) 量管理小組，由護(hù) 理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反 饋。6

5、 、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組1) 由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄 單的書寫 質(zhì)量。 3) 護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書 寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查，并對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4) 護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、 薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行 分析、總 結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。7 、病房管理質(zhì)量檢查小組1) 由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2) 檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。3) 病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查， 并針對(duì) 上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4) 病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查

6、中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行 分析，提 出改進(jìn)錯(cuò)， 記錄內(nèi)容及時(shí)間， 上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管 理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。8 、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組1) 有健康教育管理組織。2 )護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3) 科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。4) 有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果， 進(jìn)行分析， 評(píng)價(jià)及反饋。5) 健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 90%。9、護(hù)理安全管理小組1) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安 全護(hù)理服 務(wù)提供保障。2) 工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。3) 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程， 保障病人

7、的治療護(hù) 理安全。4) 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程 序。5) 觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。6) 對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)， 以使護(hù)理人 員能夠遵 照?qǐng)?zhí)行。7) 進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。8) 各類藥品放置有序， 注意藥物配伍禁忌， 密切觀察藥物不良 反應(yīng)、確 ?；颊哂盟幇踩?。9) 如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)，不 得隱瞞，并保存好病歷。10) 護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理 人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11) 按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老

8、體弱、特殊 檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12) 病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽 名。消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控管理小組責(zé)任劃分護(hù)理質(zhì)量管理重要性： 護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性、 高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理， 有助于提高病人的生命質(zhì)量、 護(hù)理質(zhì)量 管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、 護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的 多樣性和復(fù)雜性要求全面管理抓好全過(guò)程的質(zhì)量關(guān)。 建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系， 培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì) 伍。繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)， 逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)行全員質(zhì)控的目標(biāo)。加大落實(shí)、 督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量

9、的督查。抓好三級(jí)質(zhì) 控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分 發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作， 全員參與護(hù)理管理， 有檢查記錄、分析、 評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用， 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改 效果追蹤， 實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合， 重點(diǎn)與全面檢查相 結(jié)合的原則。做到每月有重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查 情況及時(shí)反饋整改， 在科室護(hù)士例會(huì)上通報(bào)， 分析產(chǎn)生原因提出 解決辦法。落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組的職責(zé)， 規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。 危重 病小組、褥瘡評(píng)估與技術(shù)指導(dǎo)小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病 小組。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、 護(hù)理糾紛的管理工作， 堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì) 量

10、環(huán)節(jié)， 發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施， 使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌 芽狀態(tài)。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)， 以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)， 依 法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的合法權(quán)利。建立并健全安全預(yù)警工作， 及時(shí)查找工作中的隱患， 并提出改進(jìn) 措施。各質(zhì)控小組人員名單 ：1、護(hù)理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、2、病房管理質(zhì)量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、3、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳5 、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：姜敏，劉釗君7、技術(shù)考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組：宋琳琳

11、 、張業(yè)慧9、消毒隔離質(zhì)量小組：姜敏、張業(yè)慧 消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （護(hù)理文書） 項(xiàng) 目 基 本 要 求 眉欄項(xiàng)目填寫完整、 正確 ，體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正 確記錄呼吸、大便次數(shù) 正確記錄出入量、 血壓、 體重?cái)?shù)值 正 確記錄出入院、轉(zhuǎn)入和死亡 正確記錄手術(shù)和住院天數(shù) 無(wú)涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫(yī) 囑 單 注明具體執(zhí)行時(shí)間并簽字 一 律用藍(lán)黑墨水 皮試結(jié)果記錄準(zhǔn)確 皮試、 輸血雙簽字 100 分扣 分標(biāo)準(zhǔn) -0.2/ 處 -0.2/ 處 -0.2/ 處 -0.2/ 處 -0.2/ 處 -0.2/ 處 -0.2/ 處 -0.5/ 處 -0.5/ 處 -0.1/ 處 -1/

12、處 -1/ 處 扣 分 原 因 （2 分） 缺項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤 （4 分） 漏繪制或繪制錯(cuò)誤 （3 分） 漏記或記錄錯(cuò)誤 （3 分） 漏記或記錄錯(cuò)誤 （ 3 分） 漏記或記 錄錯(cuò)誤 （ 3 分） 漏記或記錄錯(cuò)誤 （ 2 分） 漏記或記錄錯(cuò)誤 （ 2 分） 簽字不規(guī)范或代簽 （2 分） 未注明時(shí)間；未簽 字 （1 分） 用筆不符合要求 （3 分） 標(biāo)記不正確 （ 2 分） 雙簽字 入院 評(píng) 估 楣欄項(xiàng)目填寫齊全、 正確 一律用藍(lán)黑墨水筆 記錄格式規(guī)范 一 般 患 者 護(hù) 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況 （1 分） 缺項(xiàng) （ 1 分） 用筆不符合要求 （2 分） 記錄格式 欠規(guī)范 （ 2

13、分） 未觀察描述 未觀察到重癥陽(yáng)性 體征 （ 2 分） 措施、效果不連貫 （ 2 分） 記錄不及時(shí)或遺漏 -0.2/ 處 -0.2/ 處 -0.5/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -0.5/ 處-0.5/ 處 -1/ 處 -0.2/ 處 -0.2/ 處 -1/ 處 -0.5/ 處 準(zhǔn)確記錄護(hù) 理及效果 記錄頻繁根據(jù)患者病情或護(hù)理級(jí)別記錄 手術(shù)前一天 每班要有術(shù)前準(zhǔn)備及病情變化記錄， 術(shù)后當(dāng)天和 不符合要求 術(shù)后前三天每班要有術(shù)后護(hù)理情況記錄 （2 分） 新入院、轉(zhuǎn)科、 分娩當(dāng)日記錄每班要求 護(hù)理記錄應(yīng)突出專科特點(diǎn) 護(hù)理記錄使 用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 護(hù)士記錄后

14、簽全名 （ 2 分） 不符合要求 （2 分） 重點(diǎn)不突出 （2 分） 未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) （ 2 分） 無(wú)簽字或字跡 不清 或代簽 （1 分） 缺項(xiàng) （1 分） 用筆不符合要求 記錄不 準(zhǔn)確或遺漏 格式錯(cuò)誤 危 重 患 者 護(hù) 理 記 錄 楣欄項(xiàng)目填 寫完整、 正確 一律用藍(lán)黑墨水筆 詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量、出量 包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需 將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi) （ 3 分） 詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征， 至少每 4 小時(shí)一次 （ 2 分） 遺漏或錯(cuò)誤 -2/ 處 單 客觀記錄 患病情變化和觀察情況 （3 分） 未能客觀描述 未觀察到重癥 陽(yáng)性 體征 準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及效

15、果 護(hù)理記錄應(yīng)突出?？铺攸c(diǎn) 護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 各班小結(jié)、 小時(shí)總結(jié)的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護(hù)士及時(shí)簽字 （2 分） 措施、效果不連貫 （2 分） 重點(diǎn)不突出 （ 2 分） 未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) （2 分） 不符合要求 （2 分） 無(wú)簽字或字跡不清 或代簽 -1/ 處 -2/ 處 -2/ 處 -0.5/ 處 -0.5/ 處 -0.5/ 處 -1/ 處 辨證施 護(hù)單 健康教 育單 楣欄填寫 完整、正確 護(hù)理內(nèi)容記錄及時(shí)、 準(zhǔn)確、 連續(xù) 書寫符合要求 手 術(shù) 護(hù) 理 記 錄 單 （1 分） 有缺項(xiàng)或錯(cuò)誤 （2 分） 有缺項(xiàng) 不準(zhǔn)確 （ 2 分） 不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫(yī)學(xué)術(shù)

16、語(yǔ) （5 分） 未進(jìn)行三次清點(diǎn)校 對(duì) （ 5 分） 無(wú)合格標(biāo)記 無(wú)消 毒時(shí)間 未在有效期內(nèi) （ 5 分） 未簽名 不清晰 未簽全名 -0.1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -1/ 處 -2/ 項(xiàng) -2/ 項(xiàng) -2/ 項(xiàng) -2/ 項(xiàng) -2/ 處 -2/ 處 -2/ 處 手術(shù)物品校對(duì)正確 無(wú)菌物品的 內(nèi)外消毒有效標(biāo)志物檢驗(yàn)、 留存合格 責(zé)任人簽名清晰、 規(guī)范 出 院指 導(dǎo) 交班報(bào) 告 書寫符合要求 （5 分） 遺漏 用筆錯(cuò)誤 -2/ 處 -1/ 處一、科室質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù) 理安全教育。二、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)

17、、質(zhì)量考核 標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，定期對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。三、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對(duì)所在科室的危重病人護(hù)理、 護(hù)理文 件書寫、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度 和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量 中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析、總結(jié)，將修改意見或建議及時(shí)反饋到 所在科室護(hù)士長(zhǎng)。四、每月定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核。五、每月召開質(zhì)控小組會(huì)議， 分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn) 題，提出修訂計(jì)劃，以不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。六、定期對(duì)科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出整 改意見與防范措施。理質(zhì)量控制工作計(jì)劃方案 護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生

18、命安全， 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量 管理“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于 護(hù)理工作的始終， 因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線， 根據(jù)醫(yī)院及 護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃 :一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則： 實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控， 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)， 全 面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全 預(yù)警管理。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案： （一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。結(jié)合臨床實(shí)踐， 不斷完善質(zhì)控制度， 進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量 考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn) 題。 （二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù) 理質(zhì)量管理隊(duì)伍1、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的 整改效果追蹤。 實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合， 重點(diǎn)與全面檢 查相結(jié)合的原則。2、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督 查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人