深圳平樂骨傷科醫(yī)院康復(fù)科單病種臨床路徑管理實(shí)施方案

1、深圳平樂骨傷科醫(yī)院康復(fù)科單病種臨床路徑管理實(shí)施方案 為規(guī)范科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)我院實(shí)際，制訂單病種臨床路徑管理實(shí)施方案。 一、單病種臨床路徑定義與內(nèi)容 單病種臨床路徑是醫(yī)護(hù)專家針對(duì)無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時(shí)間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)?、有順序性、有時(shí)限要求的整體醫(yī)療計(jì)劃和服務(wù)程序，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的最簡(jiǎn)單易行的方式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)

2、的延遲和資源的浪費(fèi)。臨床路徑的內(nèi)容一般應(yīng)包括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和出院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。 二、總體目標(biāo) 通過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。 三、臨床路徑實(shí)施準(zhǔn)備階段 （一）成立組織，明確職責(zé) 1.人員組成 領(lǐng)導(dǎo)小組 為了保證臨床路徑的順利進(jìn)行，必須使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。科室成立

3、以主任為組長(zhǎng)、各治療小組組長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、科室全體成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。（領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附件1） 醫(yī)生組負(fù)責(zé)組織制定臨床醫(yī)師路徑，護(hù)士長(zhǎng)組織制定護(hù)理路徑，協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)患溝通路徑。質(zhì)控員負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評(píng)，電腦護(hù)士負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，科室主任負(fù)責(zé)合規(guī)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。 實(shí)踐小組 因?yàn)榕R床路徑涉及到多個(gè)小組，因此臨床路徑的發(fā)展需要一個(gè)跨范圍的團(tuán)隊(duì)。除領(lǐng)導(dǎo)小組外，科室還應(yīng)有實(shí)踐小組，這個(gè)小組包括：科室臨床醫(yī)生、康復(fù)治療醫(yī)生、護(hù)士，。這些成員需要對(duì)臨床路徑的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的討論和信息的交流，并且在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下進(jìn)行有效的溝通（實(shí)踐小組負(fù)責(zé)人及病種名稱見附件2） 2.人員職責(zé) （

4、1）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 決定本科室實(shí)施哪個(gè)病種的臨床路徑 確定臨床路徑表的框架與格式 確定各有關(guān)小組的角色 確定各小組的溝通與協(xié)調(diào)方式 參與實(shí)施臨床路徑效益的評(píng)估與評(píng)價(jià) 組織人員培訓(xùn) 提供推展與實(shí)施需要的幫助 定期召開討論會(huì)，解決實(shí)施過程中的困難 （2）臨床醫(yī)生職責(zé) 在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料收集 制定臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施 決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明 臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行 進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度 定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目 （3）護(hù)士的職責(zé) 在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集 依據(jù)護(hù)理程序，討

5、論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分 準(zhǔn)備好臨床路徑表、送發(fā)檢驗(yàn)單等 監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目 負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施 協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目 記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果 負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育協(xié)定和執(zhí)行出院計(jì)劃（4）康復(fù)醫(yī)生的職責(zé)制定單病種臨床康復(fù)治療常規(guī)在臨床路徑的實(shí)施階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集 負(fù)責(zé)病人全方位的康復(fù)方案實(shí)施記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果 有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理小組長(zhǎng)或個(gè)案管理者負(fù)責(zé)查核項(xiàng)目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度 定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目 （二）臨床路徑的病種選擇病種選擇需考慮: 科室的特點(diǎn)、特

6、長(zhǎng)；根據(jù)本院收治的常見病和多發(fā)病，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小、療效確切的無并發(fā)癥單純性疾病。 （三）科室主任召集各小組長(zhǎng)討論實(shí)行臨床路徑管理的可行性 臨床路徑管理作為一種新的臨床服務(wù)模式要進(jìn)入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有清楚的認(rèn)識(shí)，因此科室主任首先要召集各治療小組長(zhǎng)研究，以便對(duì)臨床路徑有充分的了解，更好地明白各自的責(zé)任。 （四）、臨床路徑實(shí)施階段 （一）制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化、并相對(duì)固定，方便明確臨床路徑的進(jìn)行。 （二）各小組的教育

7、宣傳臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實(shí)施之前應(yīng)舉辦說明會(huì)，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行說明，使醫(yī)、護(hù)和康復(fù)治療人員明確各自的角色和職責(zé)。除內(nèi)部宣教外，還要向社會(huì)、病人和家屬說明所開展的服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容?？剖也扇《喾N形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。（三）試行臨床路徑 通過試行可對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對(duì)完善、合理、切實(shí)可行的臨床路徑。 （四）實(shí)施結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià) 臨床路徑是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的康復(fù)治療的服務(wù)方法。因此對(duì)臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評(píng)估和評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下項(xiàng)目： 1、住院天數(shù)； 2

8、、醫(yī)療費(fèi)用：病人的平均住院費(fèi)用； 3、照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果； 4、病人/家屬的滿意度； 5、工作人員的滿意度； 6、資質(zhì)的使用：平均住院日；7、病人的并發(fā)癥發(fā)生率；8、康復(fù)療效 （五）修正與改良 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的照顧，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。 （六）追蹤與評(píng)價(jià) 除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展不斷發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。 四、單病種臨床路徑管理的保障措施 （一）提高認(rèn)識(shí)。各有關(guān)小組務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵照要求對(duì)本科室病種的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，并由科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）強(qiáng)化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度?？剖颐考径冉M織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、村料支出比例、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行單病種路徑管理效果評(píng)價(jià)。（三）加強(qiáng)監(jiān)督定期聽取意見和建議。建立并落實(shí)出院病人回訪制度，收集患者的反饋信息并在科室及時(shí)通報(bào)。 （四）嚴(yán)