呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)最新版本

1、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié) 無(wú)論何種通氣模式均需對(duì)吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼 切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。1 觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié) 此類(lèi)參數(shù)的作用在于決定呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。按 觸發(fā)信號(hào)的來(lái)源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。11 呼吸機(jī)觸發(fā)一般是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻 率 (f) 。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。 此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無(wú)自主呼 吸時(shí)，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。呼吸頻 率在成人通常設(shè)為12 一 20次/ min，取決于欲達(dá)到 的理想每分通氣量和 PaCO目標(biāo)值。1 2 病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸， 觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流

2、速或壓力 的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度 (trigger sensitivity) ，相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度 和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為3 5L/min,壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5-2cmH2O現(xiàn) 在大多采用的是流速觸發(fā)。上述兩種觸發(fā)方式可以單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。相 對(duì)應(yīng)于自主呼吸由無(wú)到有的過(guò)程，觸發(fā)方式一般是從 呼吸機(jī)觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過(guò)渡的。2 控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié) 此類(lèi)參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)向 病人送氣。按照控制目標(biāo)可分為容量控制和壓力控 制。21 容量控制是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量 (Vt) 為目標(biāo)送氣。這一潮氣量通?？砂凑?68ml

3、kg 來(lái) 計(jì)算，需注意達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過(guò)高， 以防氣壓傷。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速 (peak flow) 、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間 (Ti) 。 吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力 為目標(biāo)，成人通常設(shè)為40 80L/min。吸氣時(shí)間通常 設(shè)為 0.8 1.2 秒。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣 量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問(wèn)只需設(shè) 定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因 與正常吸氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)， 而較多采用。22 壓力控制 呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力 (in spiratory pressure)為目標(biāo)送氣。此壓力目標(biāo)通常

4、設(shè)為35cmH2(以下，以達(dá)到合適的潮氣量且防止 肺內(nèi)壓過(guò)高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達(dá)到目標(biāo)壓力所 需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時(shí)間(risetime) ，通常設(shè)為 0.05 0.1 秒，在有些呼吸機(jī) 上為壓力上升的斜率 (ramp) ，通常設(shè)為 75左右， 一 般以使吸氣流速晗好滿足患者吸氣努力為目標(biāo)。3 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié) 此類(lèi)參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分 為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。31 時(shí)間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比 (I ：E) 或 吸氣時(shí)間決定了吸氣向呼氣切換的時(shí)間點(diǎn)。吸呼比通 常設(shè)為1: 21: 1. 5。32 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的

5、某一 百分比值或某一絕對(duì)值作為切換信號(hào)，呼吸機(jī)上一般 稱(chēng)為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào) 節(jié)的，通常設(shè)為 25左右或 35L min。4 吸氧濃度 (FiO : ) 的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指 呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié) 以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初 始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常 設(shè)為能維持血氧飽和度 >90的最低氧濃度，一般應(yīng) 低于 50，以防氧中毒。5呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié)PEEP指在呼氣末 維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEPM有較為復(fù)雜的生理效 應(yīng)，應(yīng)用PEE阿增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整 個(gè)呼吸周期維

6、持肺泡的開(kāi)放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增 加肺的順應(yīng)性；能對(duì)肺水的分 布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣血流比例；還可減少由 內(nèi)源性呼氣末正壓 (PEEPi) 造成的吸氣功增加等。應(yīng)用PEEP、當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加；使心血量減少， 心輸出量降低。對(duì)COP患者，PEEP!常設(shè)為3 5cmH2O 對(duì) ARDS患者，PEEP可設(shè)為 10 20cmH2O 調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下逐步進(jìn)行，以避免對(duì)病人 產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：1. 作用：替代和改善外呼吸， 降低呼吸( Respiratory ) 做功。(主要是改善通氣功能，對(duì)改善換氣功能能力 有限)2. 適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神

7、經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持； 術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1. 組成部分：( 1 )主機(jī)( ventilator )：正壓呼吸控制器、通氣 模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感 受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、 閥門(mén)系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等（由微電腦及電路等控 制）。（ 2）空氣壓縮機(jī)（ compressor ）：中心供空氣時(shí)不 需要工作。（ 3）外部管道系統(tǒng)： 吸氣管道（ inspiratory tube ）、 氣體加溫濕化裝置（ humidifier ）、呼氣管道 （ expiratory tube ）、集水杯。2. 驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式

8、：（1）電動(dòng)電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電 源控制。（2）氣動(dòng)氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）氣動(dòng)電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3. 工作原理：（ 1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí) 間、流速、壓力、容量切換（ 2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流 由什么來(lái)管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多 數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（ 3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī) 器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸 發(fā)）。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：1. 呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類(lèi)型而定2. 控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（ 2）參數(shù)調(diào)節(jié)： 潮氣量（T

9、idal Volume ） : 815ml/kg ;定容：VT=FlowXTi （三者設(shè)定兩者）；定壓：C=AV/AP （根 據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來(lái)設(shè)置吸氣壓力 Inspirator Pressure ） 吸氣時(shí)間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E ）為1:1.52 ; 吸氣停頓時(shí)間： 屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的 10% 秒（應(yīng) 20%） 吸氣流速： Peak Flow 鍵；流速波形：遞增、正弦 波、方波、遞減 通氣頻率（RR :接近生理頻率 氧濃度（FiO2, 21%100% :只要PaO2/FiO2滿意，F(xiàn)iO2 應(yīng)盡量低， FiO2 高于 60%為高濃度氧 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一

10、般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下 13L/min 呼氣靈敏度（Ese ns）: 般設(shè)置2025% 呼氣末正壓（PEEP :生理水平為35 cmH20 壓力支持水平（Pressure Support）:初始水平1015 cmH2O 壓力支持水平（Pressure Support）:初始水平1015 cmH2O 吸氣上升時(shí)間百分比（Insp RiseTime% ）、壓力上 升梯度、壓力斜坡（ Pressure Scope ）、流速加速百 分比（ 2）其它特殊功能鍵: 吸氣暫停鍵（InspPause）:吸氣末阻斷法測(cè)定氣 道平臺(tái)壓 呼氣暫停鍵（Exp Pause）:

11、呼氣末阻斷法測(cè)定autoPEEP 手動(dòng)呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath ） 氧霧化鍵（Nebulization ） 100% 02鍵 嘆氣功能鍵（Sigh ）3. 報(bào)警設(shè)置（ 1）分鐘通氣量（ minute ventilation，MV，VE）上（下）限:高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量 1015%（2）呼氣潮氣量上（下）限:高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量 1015%(3) 氣道壓(airway pressure )上(下)限：高(低) 于平均氣道壓 510 cmH2O(4) 基線壓(baseline pressure )上(下)限：PEEP 值上

12、(下) 3 cmH2O(5) 通氣頻率上(下)限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上(下) 5bpm撤機(jī)時(shí)視情況而定。(6) FiO2 :設(shè)定值上下510%4. 呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏)( 1 )數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：( 2)呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)： 三條動(dòng)態(tài)曲線：壓力-時(shí)間(P-T)、容量-時(shí)間(V-T)、 流速-時(shí)間( F-T) 兩個(gè)環(huán)：壓力-容量環(huán)(P-V)、流速-容量環(huán)(F-V)四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1. 常見(jiàn)通氣模式簡(jiǎn)介：( 1 )按壓力或容量是否恒定分為：定壓(如 PC)、 定容(如 VC)( 2)按是否需要病人的觸發(fā)分為： CM(V 又稱(chēng) IPPV)、 A/C( 3)按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少

13、分為： 完全通氣支持：如 CMV A/C、近正常呼吸頻率的SIMV 部分通氣支持：女口 PSV低頻率的SIMV或+PSVMMV VSV PAV APRV ( BiPA巳有兩種類(lèi)型)、 CPAP( 4)按指令方式分為： CMV IMV SIMV MMV( 5)伺服 - 控制通氣模式： Servo300A 的 PRVC VSV 自動(dòng)轉(zhuǎn)換(automode)； BearlOOO 的 PA(又稱(chēng) VAPSV ； 伽利略'的 ASV、APV(6)撤機(jī)方法：T型管試驗(yàn)、SIMV/IMVPSVSIMV+PSV 各種伺服 - 控制通氣模式。2. 特殊通氣方式簡(jiǎn)介：( 1 )分隔肺通氣( indepen

14、dent lung ventilation ，ILV )：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇 性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)、 雙側(cè)急性肺損傷。( 2)反比通氣( inverse tatio ventilation ，IRV)： 可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。(3)液體通氣(liquid ventilation ， LV):分全 (total)液體通氣(TLV)和部分(partial)液體通氣(PLV，液體用全氟化碳(perfluorocarbon ， PFC 作為O2和C O2的載體，有望成為治療 ARDS勺有效 方法。( 4)負(fù)壓通氣( negative

15、 pressure ventilation，NPV :將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而 產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。(5)高頻通氣(high frequency ventilation, HFV :一種高頻率(正常呼吸頻率 4倍以上)低潮氣量(W 解剖死腔)的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓 通氣(HFPPV, 60100bpm 高頻噴射(jet)通氣(HFJV , 100200bpm 高頻振蕩(oscillation)通氣( HFOV)， 200900bpm。( 6)無(wú)創(chuàng)性通氣( noninvasive ventilation ):如 無(wú)創(chuàng)間隙正壓通氣(NIPPV

16、;美國(guó)偉康公司的BiPAP 呼吸機(jī)(模式有 S、T、S/T、PC、CPAP)( 7)氣管內(nèi)吹氣( tracheal gas insufflation， TGI):經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通 氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的 CO2。3. 通氣模式英文全稱(chēng):(1) CMV 持續(xù)控制通氣，continuous mandatory ventilation(2) IPPV:間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV:輔助 / 控制通氣，assist-controlventilation(4) PC:壓力控制，

17、preassure control(5) VC:容量控制，volume control(6) IMV:間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation(7) SIMV同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation( 8) PSV 壓力支持通氣， preassure support ventilation( 9) VSV 容量支持通氣， volume support ventilation( 10) MMV 指令每分通氣， mandatory minute ventilation(11) PRVC

18、壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulated volume control( 12) PAV 成比例輔助通氣， proportional assist ventilation( 13) APRV 氣道壓力釋放通氣， airway preassure release ventilation(14)VAPSV容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation( 15) PA 壓力擴(kuò)增， preassure augmentation(16) ASV 適應(yīng)性支持通氣，adaptive support ventilation(17)

19、 APV 適應(yīng)性壓力通氣，adaptive preassure ventilation(18) BiPAP:雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure(19) PEEP 呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure( 20) CPAP 持續(xù)氣道正壓， continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介1. 特殊氣體吸入(1)氦-氧混合氣( Heliox ) 促進(jìn)氧彌散及二氧化 碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。 濃度 氦 60%79%， 氧 4

20、0%21%。( 2)一氧化氮( NO) 傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力， 選擇性肺血管擴(kuò)張劑。2. 肺外氣體交換( 1 )體外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation ， ECM)O 利用氧和膜進(jìn)行血液和氣體 交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。( 2)血管內(nèi)氧合器( intravascular oxygenator ， ivox)：利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換，全稱(chēng)為血管 內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置( intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device )。3. 膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮( 1)體內(nèi)膈肌起搏： (implanted diaphragm pacing ，IDP)( 2)體外膈肌起搏：( external diaphragm pacing ， EDP)六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介：1. 肺泡氧分壓( PAO2) =(PB-47) *FiO2-1.25PaCO2(FiO2> 60%系 數(shù)為 1)2. 組織氧含量( CaO2) =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23. 氧攝取率( O2ER) = V O2/ D O2= (SaO2- SvO2) / SaO2(正常值20