淺談循證護(hù)理在減少心臟介入術(shù)后并發(fā)低血壓中的應(yīng)用

1、淺談循證護(hù)理在減少心臟介入術(shù)后并發(fā)低血壓中的應(yīng)用         【摘要】目的:探討運(yùn)用循證護(hù)理的方法減少心臟介入術(shù)后患者低血壓發(fā)生的護(hù)理效果。方法:回顧分析2008年1月至2009年8月我科152例心臟介入術(shù)后患者采用循證護(hù)理的工作方法預(yù)防護(hù)理術(shù)后并發(fā)低血壓的效果。結(jié)果:152例患者，并發(fā)低血壓的5例，均未發(fā)生惡性心臟事件。結(jié)論:通過運(yùn)用循證護(hù)理的工作方法，減少了心臟介入術(shù)后患者低血壓的發(fā)生，提高了護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力以及工作技能,促使護(hù)士養(yǎng)成科學(xué)的思維方式和態(tài)度，使整體護(hù)理水平得到明顯提高。

2、 【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;心臟介入術(shù);低血壓 【Abstract】Objective:To investigate the effect of evidence-based nursing (EBN) for reducing hypotension in the patients after cardiac interventional operation. Methods:The patients after cardiac interventional operation (n=152) in our department from Jan 2008 to Aug 2009 were rev

3、iewed and analyzed. The effect of EBN for preventing and nursing hypotension were observed. Results:There were 5 cases with complicated hypotension among 152 cases, but without adverse cardiac events. Conclusion:The occurrence of hypotension reduced and severe complications were prevented through ap

4、plying EBN, and at the same time the abilities of judgment, observation, understand and research, and nursing skill were improved, and scientific thinking and attitude were established in nurses. The total level of nursing was promoted. 【Key words】Evidence-based nursing;Cardiac interventional operat

5、ion;Hypotension   隨著心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，冠心病介入術(shù)檢查治療應(yīng)用越來越廣泛，目前已在臨床上較普遍的開展，成為心血管疾病的重要診斷方法和治療手段之一1-3。而低血壓是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2009年8月對(duì)152例行股動(dòng)脈、股靜脈穿刺(排除了橈動(dòng)脈穿刺)者和起搏器植入術(shù)者在預(yù)防和護(hù)理低血壓并發(fā)癥方面實(shí)施循證護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將實(shí)施情況介紹如下。   1資料與方法   1.1臨床資料：入選152例患者中，男96例，女56例,年齡1587歲,平均59. 8±12. 4歲,其中行起搏器植入術(shù)者46例，行股動(dòng)脈、股

6、靜脈穿刺者106例，包括冠狀動(dòng)脈造影加經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)加支架置入術(shù)64例，射頻消融術(shù)42例。   1.2明確提出本研究需要解決循證的問題：主要包括引起低血壓的原因有哪些；術(shù)前及術(shù)中采取哪些護(hù)理措施在干預(yù)低血壓發(fā)生。   1.3查閱資料，尋找循證支持：根據(jù)提出的問題確定檢索關(guān)鍵詞，在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(CBM)光盤數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、清華同方全文數(shù)據(jù)網(wǎng)、中國知網(wǎng)檢索出相關(guān)文獻(xiàn)789篇，從檢索到的文獻(xiàn)題錄中篩選出最主要的題錄60篇，依此題尋找期刊原文。對(duì)收集到的文獻(xiàn)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性做出具體評(píng)價(jià)，針對(duì)護(hù)理問

7、題提出最佳證據(jù)。   2結(jié)果   152例患者中發(fā)生，發(fā)生低血壓5例（情緒緊張1例，血管痙攣2例，血管閉塞1例，低血容量1例），占3.3%，其中男4例，女1例，年齡在36歲73歲之間。 結(jié)果：5例并發(fā)低血壓患者血壓均恢復(fù)正常。   3循證支持，引起低血壓的原因   3.1精神過度緊張：發(fā)生的機(jī)理是各種刺激因素(如外傷、疼痛、恐懼、出血等)作用于皮層中樞和下丘腦，使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng)，引起內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率減慢。精神過度緊張、焦慮和恐懼可使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血中兒茶酚胺增多，腎上腺素分泌增加引起血管收縮，心

8、肌收縮力加強(qiáng)，刺激左室及頸動(dòng)脈的壓力感受器，反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)。本組5例患者均有不同程度的焦慮心理，其中1例發(fā)生在觸摸股動(dòng)脈準(zhǔn)備穿刺時(shí)，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢，表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心和嘔吐，立即采取搶救措施，血壓、心率恢復(fù)正常。因此，精神緊張是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射引起低血壓的重要原因。   3.2低血容量：術(shù)前4 h禁食、禁水，水?dāng)z入量不足；術(shù)中造影劑用量過多，造成滲透性利尿；失血過多。動(dòng)脈硬化血管迂曲，造成橈、股動(dòng)脈穿刺困難并發(fā)皮下出血、血腫，因術(shù)中抗凝劑用量過多，止血困難造成出血及包扎后動(dòng)脈穿刺處出血及滲血，患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏減弱等。  

9、3.3心輸出量下降：與導(dǎo)管操作過程中刺激血管引起冠脈血管痙攣性收縮，心肌缺血、缺氧有關(guān)。   3.4急性血管閉塞:導(dǎo)管操作過程中，刺激冠脈血管痙攣，急性血栓形成。導(dǎo)管操作過程中，血管內(nèi)膜撕裂。術(shù)前認(rèn)真分析靶病變解剖學(xué)特點(diǎn)，合理選擇導(dǎo)管材料，術(shù)中規(guī)范操作以盡量減少嚴(yán)重內(nèi)膜撕裂的機(jī)會(huì)，是預(yù)防急性血管閉塞的先決條件。一旦發(fā)生急性血管閉塞，治療的關(guān)鍵是迅速開通閉塞的血管，恢復(fù)冠脈血流。本組1例患者右冠狀動(dòng)脈造影后，患者ST段抬高，血壓60/40 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率42次/min，此時(shí)考慮右冠狀動(dòng)脈痙攣，應(yīng)用升壓藥物，血壓無變化。并再次行右冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)右

10、冠脈閉塞，急診行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA），恢復(fù)冠脈血流，血壓、心率恢復(fù)正常。             4循證護(hù)理實(shí)踐   4.1術(shù)前護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)患者進(jìn)行健康教育要細(xì)致，使其消除陌生感，可利用圖片講解手術(shù)的過程，說明手術(shù)的重要性和必要性，以及手術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)請(qǐng)術(shù)后患者介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)，從而幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，解除對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等不良心理，以增加對(duì)手術(shù)的信心。保證患者有足夠的睡眠，睡眠可以增加食欲，改善營養(yǎng)情況，提高機(jī)體的免疫功能。因此護(hù)理人員

11、要為手術(shù)前患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，適合的溫度、濕度，以促進(jìn)患者的睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10 mg肌注。術(shù)前可適當(dāng)進(jìn)清淡、易消化飲食，調(diào)節(jié)室溫在1822，避免大量出汗導(dǎo)致血容量減少。為減輕手術(shù)中消化道癥狀，一般禁食4 h，禁水2 h;進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功兩對(duì)半、出凝血時(shí)間測(cè)定、心電圖檢查等。練習(xí)床上排便，大多數(shù)患者術(shù)后不習(xí)慣床上排便，特別是男性患者，術(shù)前進(jìn)行必要的練習(xí)，可避免術(shù)后尿潴留。教會(huì)患者一種放松療法使患者學(xué)會(huì)自我放松，消除緊張、恐懼心理。   4.2術(shù)中護(hù)理:術(shù)中患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，導(dǎo)管室的護(hù)士要熱情接待患者，在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，護(hù)士不能只做手術(shù)準(zhǔn)備，而對(duì)患者忽略不顧，

12、要與患者交流和溝通，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，進(jìn)而減輕和緩解患者的緊張、恐懼心理，囑咐患者手術(shù)中有任何不適要說出，不能自行忍耐。術(shù)中密切觀察各種監(jiān)護(hù)指標(biāo)，對(duì)心率和血壓下降，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)尋找原因，及時(shí)處理。特別對(duì)手術(shù)復(fù)雜的患者，巡回護(hù)士要準(zhǔn)備好急救藥品、急救器械，加強(qiáng)巡視，掌握患者的情緒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的一些正常反應(yīng)告知患者，讓患者有所準(zhǔn)備。對(duì)于手術(shù)引起的病情變化要準(zhǔn)確掌握，提醒手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理，告知患者手術(shù)的進(jìn)程，對(duì)緊張、焦慮的患者，要安慰、鼓勵(lì)，配合手術(shù)順利完成。   5討論   循證護(hù)理(Evidence-based Nursing， EBN)是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確

13、和明確地運(yùn)用能夠獲得的最好的臨床專家的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，來制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施。其核心內(nèi)容是護(hù)理從業(yè)者突破以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理模式，尋求以實(shí)證為基礎(chǔ)的科學(xué)的護(hù)理方法，為服務(wù)對(duì)象提供最佳護(hù)理。本組患者通過運(yùn)用循證護(hù)理的工作方法，術(shù)后低血壓發(fā)生率為3.3%；同時(shí)，循證護(hù)理使護(hù)士養(yǎng)成科學(xué)的思維方式和態(tài)度，在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí)，既重視證據(jù)又不脫離實(shí)際，以科學(xué)的研究來完成護(hù)理診斷、護(hù)理決策及護(hù)理過程，有助于護(hù)理人員的繼續(xù)教育，使其主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以最低的成本為患者提供了最佳的護(hù)理服務(wù)。  參考文獻(xiàn) 1代亞麗,曾艷麗,戴曉燕.冠心病介入治療的護(hù)理進(jìn)展J.護(hù)理研究,2008,22(9A):2257-2259 包艷.冠心病介入治療康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀J.護(hù)理研究,2008,22(5C):1321-1323 趙菲,胡淑芬,吳焰.冠心病介入治療康復(fù)現(xiàn)狀J.護(hù)理研究,2006,20(4C):1038-10