便秘教學(xué)ppt課件

1、LOGO肛腸外科肛腸外科1LOGO便便 秘秘肛腸外科肛腸外科王賢仁王賢仁2主要內(nèi)容主要內(nèi)容定義定義1 1診斷診斷2 2治療治療3 3預(yù)防預(yù)防4 43定定 義義 什么是便秘？什么是便秘？LOGO定定 義義糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長 癥狀癥狀周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難 糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢 LOGO定定 義義大便形狀分類表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ）種類種類 1 1種類種類 2 2 種類種類 3 3 種類種類 4 4 種類種類 5 5種類種

2、類 6 6 種類種類 7 7 干硬便、成粒狀干硬便、成粒狀干硬便、成條狀干硬便、成條狀條狀條狀大便、表面不平、稍大便、表面不平、稍干干條狀軟條狀軟便、表面平滑便、表面平滑軟軟便、偏便、偏爛爛大便大便稀爛稀爛、不成形、不成形水樣水樣便便67千呼萬喚千呼萬喚 始出來？始出來？8 19991999年年 “全國便秘診治新進展學(xué)術(shù)研討會全國便秘診治新進展學(xué)術(shù)研討會”1、便秘是多種疾病的一個癥狀。2、表現(xiàn)為大便量太少、太硬，排出太困難。3、合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需手法幫助排便。4、7d內(nèi)排便少于2次或長時間無便意。診診 斷斷92006年年Rome標準標準 1必須符合

3、以下二項或二項以上： a. 至少25%的排便感到費力； b. 至少25%的排便為干球狀便或硬便； c. 至少25%的排便有不盡感； d. 至少25%的排便有肛門直腸梗阻感阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)； f. 排便次數(shù)3次/周；2在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便；3沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。 慢性功能性便秘除符合以上診斷標準外，同時需排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。診診 斷斷10診斷評診斷評估估LOGO診診 斷斷分類分類病因病因發(fā)病機制發(fā)病機制器質(zhì)性器質(zhì)性 功能性功能性慢傳輸

4、型慢傳輸型 出口梗阻型出口梗阻型12Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613慢傳輸型慢傳輸型IBS- -便秘型便秘型出口梗阻型出口梗阻型盆底失弛緩盆底失弛緩 盆底松弛盆底松弛 直腸前突直腸前突 會陰下降綜合征會陰下降綜合征 直腸粘膜脫垂直腸粘膜脫垂分析癥分析癥狀狀13便秘的嚴重程度可分為輕、中、重三度便秘的嚴重程度可分為輕、中、重三度 v輕度指癥狀較輕，不影響生活。經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少量用藥。v重度指便秘癥狀持續(xù)，

5、患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效。v中度介于兩者之間。 診診 斷斷LOGO治治 療療發(fā)生痔瘡、肛裂，、肛裂，引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。引起大腸癌。引起或加重肛門直腸疾患很容易誘發(fā)腦溢血、很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命、心肌梗死，甚至危及生命。加重心腦血管疾病長期便秘，有害物質(zhì)再吸收入血，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光長期便秘，有害物質(zhì)再吸收入血，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。有損美容因排便用力過大，腹內(nèi)壓突然增高。形成腹疝 危危 害害15治治 療療LOGO藥藥 物物刺激性瀉劑刺激性瀉劑

6、番瀉葉番瀉葉 大黃大黃 鼠李鼠李 果導(dǎo)果導(dǎo)鹽性瀉劑鹽性瀉劑硫酸鎂硫酸鎂 硫酸鈉硫酸鈉 甘露醇甘露醇潤滑性瀉劑潤滑性瀉劑開塞露開塞露 液體石蠟液體石蠟 甘油栓甘油栓 容積性瀉劑容積性瀉劑纖維素纖維素 果膠果膠 車前草車前草 燕麥麩燕麥麩滲透性瀉劑滲透性瀉劑乳果糖乳果糖 1718 19短期強化治療方案短期強化治療方案45min/45min/次次,3,3次次/ /天天,2,2周為周為1 1個療程個療程治療師全程指導(dǎo)治療師全程指導(dǎo)家用訓(xùn)練器根據(jù)方案訓(xùn)練并定期隨訪家用訓(xùn)練器根據(jù)方案訓(xùn)練并定期隨訪1 1次次/ /周，周，4 4次一療程次一療程配合家庭訓(xùn)練配合家庭訓(xùn)練家用訓(xùn)練器家用訓(xùn)練器根據(jù)訓(xùn)練方案自行訓(xùn)練

7、根據(jù)訓(xùn)練方案自行訓(xùn)練每每2 2周進行盆底表面肌電評估測試周進行盆底表面肌電評估測試202122結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)結(jié)腸慢傳輸型便秘手術(shù)治療治療 v全結(jié)腸切除術(shù)（TAC）v結(jié)腸次全切除術(shù)v結(jié)腸曠置術(shù)v順行灌腸v腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)v腹腔鏡下回腸直腸側(cè)側(cè)吻合分流術(shù) new23全結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證全結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證1.便秘癥狀嚴重,便次2次/周，無便意，腹脹，需靠瀉劑維持排便；.2.2次或2次以上結(jié)腸傳輸試驗證實有全結(jié)腸或節(jié)段性結(jié)腸慢傳輸，鋇灌腸證實結(jié)腸無力，并與傳輸延遲一致；3.排除出口梗阻；4.排除全身或腸道器質(zhì)性疾病、藥物等導(dǎo)致的繼發(fā)性便秘；5.肛管有足夠收縮張力；6.無明顯焦慮、抑郁及精神心理狀

8、態(tài)異常；7.病史5年以上，經(jīng)非手術(shù)治療1年以上無效，患者要求手術(shù)治療。 24結(jié)腸次全切除術(shù)適應(yīng)證結(jié)腸次全切除術(shù)適應(yīng)證1.同結(jié)腸全切除術(shù)；2.盲腸收縮功能正常。25述評述評v綜合國內(nèi)手術(shù)治療的經(jīng)驗及術(shù)式選擇，目前多采取保留回盲瓣的結(jié)腸次全切除術(shù)療效較好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，則加行盆底重建術(shù)，在直腸中段吻合。 v結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)后短期內(nèi)的腹瀉幾乎不可避免，甚至約10%的患者出現(xiàn)難以控制的頑固性腹瀉，僅適用于少數(shù)盲腸蠕動功能差、擴張明顯者。 26述評述評v結(jié)腸曠置術(shù)的近期療效尚好，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但樣本量較少，對腸道功能的長期影響仍需進一步研究。v結(jié)腸部分切除術(shù)短期療效尚好，

9、但遠期復(fù)發(fā)率達50以上，應(yīng)慎用。v采順行灌腸用腹壁造口灌洗可以訓(xùn)練結(jié)腸規(guī)律的蠕動，建立條件反射，達到正常排便規(guī)律的目的。對嚴重的慢傳輸型便秘病人可緩解癥狀，解除痛苦，減輕病人的心理負擔(dān)。但該術(shù)式的缺點是隨著時間的推移，造瘺口容易閉塞。 27直腸內(nèi)脫垂直腸內(nèi)脫垂 v手術(shù)原則 糾正造成梗阻的形態(tài)學(xué)異常，去除病因，阻斷其與便秘間的惡性循環(huán)。v適應(yīng)癥 手術(shù)治療直腸內(nèi)脫垂必須結(jié)合排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗、肌電圖、肛管測壓等檢查全面分析多因素對排便的影響，經(jīng)過嚴格的非手術(shù)治療無效后方可考慮。 28直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)肛門術(shù)直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)肛門術(shù)式）式）v直腸粘膜下和直腸周圍硬化劑注射法 v直腸粘膜結(jié)扎法 v痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)） v經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)（Delorme術(shù)）vSTARR手術(shù) （Stapled Transanal Rectal Resection ）29直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)腹術(shù)式直腸內(nèi)脫垂（經(jīng)腹術(shù)式）1.Ripstein術(shù)術(shù) 2.結(jié)腸部分切除、直腸固定盆底抬高術(shù) 30直腸前突直腸前突 v手術(shù)原則 糾正造成梗阻的形態(tài)學(xué)異常，去除病因，阻斷其與便