高風險診療技術管理培訓

1、7制度與流程 （一）目的與范圍： 目的：為了規(guī)范我院手術、麻醉、介入、腔鏡等高風 險診療技術的臨床應用,加強高風險診療技術和人員 資質的準入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。 授權范圍：包括所有進行高風險診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 無操作權的個人,不得從事診療操作。、制度與流程（二）動態(tài)管理：員不得開展醫(yī)務科負責對高風險診療技術的監(jiān)管,對操作人員授權實 施動態(tài)會理。作。嘗小蜩瞬臺操作扉的2、醫(yī)療質量與安全管理委員會下設尊 組,負責漏風險診療技術操作人前紅五肖適豳作黠理論水平和實際操作技能,對其熟 練縮呈度進行認定。5、所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳 細的,并能Ifi時可查。6、高風險

2、診療技術實行追蹤管理,開展高風險診療技術 的科室自項目開展日起,每年對高風險診療技術開展情況 進行總結,并將總結報告報送醫(yī)務科備案。7、每兩年復評一次,當出現(xiàn)下列情況,醫(yī)院將取消或降 低其進行操作的權力。（1）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（2）對操作者的實際完成質量評價后,經證明其操作并 發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程。.制度與流程U 、審批流程.1、醫(yī)療技術諼權流稈 2、醫(yī)療技術管理流程二醫(yī)院高風險診療技術目錄U 、1、經皮動脈置管術2、各種途徑的中央靜脈置管術3、心律轉復/除顫術4、氣管內插管術5、胸腔閉式引流術6、纖維支氣管

3、鏡檢查術7、三腔管氣囊填塞術8、心包穿刺術9、經皮氣管切開置管術叭腹膜置管透析術11s機械通氣12.持續(xù)動靜脈血濾和透析與、臨時起播器安置術四、高風險診療技術管理情況7、已取得成績:1.制度、流程均建立,授權、管理相關基礎工作已開展。量通過三乙復評，對制度、目錄等初步進行了修訂，趨于完整、合3.醫(yī)院對醫(yī)療技術監(jiān)管工作的重視程度已大幅提高。 存在問題：2、2、3、4、5、管理起步晚,逬度慢。管理理念落后z運行的制度及目錄存在較大缺陷。 職能科室監(jiān)管力度不夠z無獎懲。醫(yī)療技術授權考評小組未開展具體授權工作。高風險診療技術動態(tài)管理更新不及時。6、職能科室與臨床科室配合不足。7、臨床科室執(zhí)行較差,管理資料欠缺。五、高風險診療技術目錄的建立U 、.(_)高風險目錄建立參照標準：.1、原衛(wèi)生部規(guī)定的二、三類醫(yī)療技術2、三級以上內鏡技術 3、三級以上外周血管介入、綜合介入、神經血管介入技4、重要部位或具有高難度、高危險易導致并發(fā)癥的穿刺 技術 5、三級以上手術 6、某些高難度、高危險易導致并發(fā)癥的麻醉技術 7、某些高難度、高危險易導致并發(fā)癥的檢查技術五、高風險診療技術目錄的建立U 、（二）、目錄建立流程.1、臨床科室醫(yī)療質量管理小組結合科室實際情況提供本 科室、本專業(yè)高風險診療技術目錄及相關考評、復評標準, 上報醫(yī)務科。 2、醫(yī)務科組織醫(yī)療技術授權考