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文檔簡(jiǎn)介
1、 外傷急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定技術(shù)。在很多條件下,不管是什么性質(zhì)的外傷,也不管是什么部位的外傷,最基本的急救處理靠這些技術(shù),這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用,往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此,止血、抱扎、固定技術(shù)是隊(duì)醫(yī)必須熟練掌握的技術(shù) 。 止血術(shù): 血液是維持生命的重要物質(zhì),成年人血容量約占體重的8,即40005000ml,如出血量為總血量的20(8001000ml)時(shí),會(huì)出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀,如出血量達(dá)總血量的40(16002000ml)時(shí),就有生命危險(xiǎn)。出血傷員的
2、急救,只要稍拖延幾分鐘就會(huì)造成危及生命的禍害。因此,外傷出血是最需要急救的危重癥之一,止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治,外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救重點(diǎn)。理論上將出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血時(shí),血色鮮紅,有搏動(dòng),量多,速度快;靜脈出血時(shí),血色暗紅,緩慢流出;毛細(xì)血管出血時(shí),血色鮮紅,慢慢滲出。若當(dāng)時(shí)能鑒別,對(duì)選擇止血方法有重要價(jià)值,但有時(shí)受現(xiàn)場(chǎng)的光線等條件的限制,往往難以區(qū)分?,F(xiàn)場(chǎng)止血術(shù)常用的有5種,使用時(shí)要根據(jù)具體情況,可選用一種,也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用,以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。(一)指壓動(dòng)脈止血法: 適用于頭部和四肢
3、某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈,將動(dòng)脈壓向深部的骨頭,阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡(jiǎn)便、有效的止血方法,但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫,常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。 1、頭面部指壓動(dòng)脈止血法: 頭面部的止血?jiǎng)用}如圖6-14所示。 (1)指壓顳淺動(dòng)脈: 適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血,在傷側(cè)耳前,一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈,另一只手固定傷員頭部。方法如圖6-15所示。 (2)指壓面動(dòng)脈:適用于顏面部外傷大出血,用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處,阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合,所以必須壓迫雙側(cè)。方法如圖6-16所示。
4、 (3)一指壓耳后動(dòng)脈:適用于一側(cè)耳后外傷大出血,用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處,阻斷耳后動(dòng)脈血流,另一只手固定傷員頭部。方法如圖6-17所示。 (4)指壓枕動(dòng)脈:適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血,用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處,阻斷枕動(dòng)脈的血流,另一只手固定傷員頭部。方法如圖6-18所示。 2、四肢指壓動(dòng)脈止血法:(1)指壓肱動(dòng)脈:適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血,用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè),阻斷肱動(dòng)脈血流,另一只手固定傷員手臂。方法如圖6-19所示。 (2)指壓橈、尺動(dòng)脈:適用于手部大出血用兩手的拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺
5、動(dòng)脈,阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支,所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。方法如圖;6-20所示。 (3)指壓指(趾)動(dòng)脈:適用于手指(腳趾)大出血,用拇指和食指分別壓迫手指(腳趾)兩側(cè)的指(趾)動(dòng)脈,阻斷血流。方法如圖6-21所示。 (4)指壓股動(dòng)脈:適用于一側(cè)下肢的大出血,用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈,阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。方法如圖6-22所示。 (5)指壓脛前、后動(dòng)脈:適用于一側(cè)腳的大出血,用兩手的拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。方法如圖6-23。(二)直接壓迫止血法: 適用于較小傷口的出血,用無(wú)菌紗布直接
6、壓迫傷口處,壓迫約10min。方法如圖6-24所示。(三)傷口壓包扎止血法:適用于各種傷口,是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口,再用三角巾或繃帶用力包扎,包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法,在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí),可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。方法如圖6-25所示。 (四)填塞止血法: 適用于頸部和臀部較大而深的傷口;先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi),如一塊紗布止不住出血,可再加紗布,最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂恨部包扎固定。方法如圖6-26示。(五)止血帶止血法: 止血帶止血法只適用于四肢大出血,當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有
7、橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、氣性止血帶(如血壓計(jì)袖帶)和布制止血帶。其操作方法各不相同。 1、橡皮止血帶:左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握,使手背向下放在扎止血帶的部位,右手持帶中段繞傷肢一圈半,然后把帶塞入左手的食指與中指之間,左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷怪蔀橐粋€(gè)活結(jié),外觀呈A字型。如圖6-27所示。2、氣性止血帶: 常用血壓計(jì)袖帶,操作方法比較簡(jiǎn)單!只要把袖帶繞在扎止血帶的部位,然后打氣至傷口停止出血。 3、布制止血帶:將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈,打個(gè)蝴蝶結(jié);取一根小棒穿在布帶圈內(nèi),提起小棒拉緊,將小棒依順時(shí)針?lè)较蚪g緊,將絞
8、棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi),最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。方法如圖6-28所示。 使用止血帶的注意事項(xiàng):(1)部位:上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上13處,前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下13處,不能扎在上臂的中13處,因該處神經(jīng)走行貼近肱骨,易被損傷。下般外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下13交界處。(2)襯墊:使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊,否則會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面,把衣服當(dāng)襯墊。(3)松緊度:應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過(guò)松這不到止血目的,過(guò)緊會(huì)損傷組織。(4)時(shí)間:一般不應(yīng)超過(guò)5h,原則上每小時(shí)要放松1次,放松時(shí)間為12mln。標(biāo)記:使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位,寫(xiě)明時(shí)間。如
9、立即送往醫(yī)院,可以不寫(xiě)標(biāo)記,但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。 應(yīng)急要點(diǎn)>>>專家提示>>>包扎術(shù) 包扎術(shù):傷口包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣,可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用,有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧,不要碰撞傷口,以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌,以免增加傷口感染的機(jī)會(huì);包扎要快且牢靠,松緊度要適宜,打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。()包扎材料1、三角巾用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布,將其對(duì)角剪開(kāi)即分成兩塊三角巾,90°角稱為頂角,其他兩個(gè)角稱為底角,外加的一根帶子稱為頂角系帶,斜邊稱為底邊
10、。為了方便不同部位的包扎,可將三角巾折疊成帶狀,稱為帶狀三角巾,或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式,稱為燕尾式三角巾(圖6-29)。 2、袖帶卷 也稱繃帶。是用長(zhǎng)條紗布制成,長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種.包扎方法:1、頭部包扎(1)三角巾帽式包扎:適用于頭頂部外傷,先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布(所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布,以下不再重復(fù)),把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部,頂角經(jīng)頭頂拉到枕部,將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角,然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。方法如圖6-30所示。 (2)三角巾面具式包扎:適用于顏面部外傷,把
11、三角巾一折為二,頂角打結(jié)放在頭正中,兩手拉住底角罩住面部,然后雙手持兩底角拉向枕后交叉,最后在額前打結(jié)固定??梢栽谘?、鼻處提起三角巾,用剪刀剪洞開(kāi)窗。方法如圖6-31 (3)雙眼三角巾包扎:適用于雙眼外傷,將三角巾折疊成三指寬帶壯,中段放在頭后枕骨上,兩旁分別從耳上拉向眼前,在雙眼之間交叉,再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定。方法如圖6-32所示。2、頸部包扎 適用于頸部外傷。(1)三角巾包扎:囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部,將三角巾折疊成帶狀,中段壓緊覆蓋的紗布,兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。方法如圖6-34所示。 (2)繃帶包扎:方法基本與三角巾包扎相同,只是改用繃帶,環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。3、
12、胸、背、肩、腋下部包扎 (1)胸部三角巾包扎:適用于一側(cè)胸部外傷,將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上,使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè),將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié),然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。方法如圖6-35所示。 (2)背部三角巾包扎:適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似,只是前后相反。(3)側(cè)胸部三角巾包扎:適用于單側(cè)側(cè)胸外傷,將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩,雙手持燕尾式底邊的兩端,緊壓在傷口的敷料上,利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié),再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。方法如圖6-36所示。(4)肩部三角巾包扎:適用于一側(cè)肩部外傷,將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部,巾體緊
13、壓傷口的敷料上,燕尾底部包繞上臂根部打結(jié),然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。方法如圖37所示。(5)腋下三角巾包扎:適用于一側(cè)腋下夕卜傷,將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上,再將巾的兩端向上提起,于同側(cè)肩部交叉,最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。如圖6-38所示。4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷,雙手持三角巾兩底角,將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處,頂角置于會(huì)陰部,然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié),最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。方法如圖6-39所示。5、四肢包扎(1)臀部三角巾包扎:適用于臀部外傷,方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部,緊壓傷口敷
14、料上,利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié),再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。 (2)上肢、下肢繃帶螺旋形包扎:適用于上、下股除關(guān)節(jié)部位以外的外傷,先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈,然后從膠體遠(yuǎn)端繞向近端,每纏一圈蓋住前圈的1312成螺旋狀,最后剪掉多余的繃帶,然后膠布固定。方法如圖6-40所示。 (3)8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎:適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷,先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈,然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié),繞肢體半圖再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié),繞向原開(kāi)始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處,現(xiàn)繞半圈回到原處。這些反復(fù)纏繞,每纏繞一圈覆蓋前圈的1/31/2,直到完全覆蓋傷口。方法如圖 6-41所示。 (4)手部三角巾包
15、扎:適用于手外傷,將帶狀三巾的中段緊貼手掌,將三角巾在手背交叉,三角巾的兩端繞至手腕交叉,最后在手腕繞一周打結(jié)固定。方法如圖 6-42所示。 (5)腳部三角巾包扎:方法與手抱扎相似。(6)手部繃帶包扎:方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似,只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎。(7)腳部繃帶包扎:方法與膝關(guān)節(jié)相似,只是環(huán)繞踝關(guān)節(jié)8字包扎。應(yīng)急要點(diǎn)>>> 進(jìn)行心肺復(fù)蘇法的注意事項(xiàng) 1、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行(可單人或雙人同時(shí)進(jìn)行),按壓與吹氣的比例為:?jiǎn)稳藫尵?5: 2,雙人搶救5 : 1 (1)即吹氣二次(單人)或一次
16、(雙人),胸外心臟按壓15次(單人)或5次(雙人),吹氣與按壓的次數(shù)過(guò)多過(guò)少,均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。 (2)胸外按壓的部位不宜過(guò)低,以免損傷肝、脾、胃等內(nèi)臟。按壓的力量要適宜,過(guò)猛過(guò)大,會(huì)使胸骨骨折,帶來(lái)氣胸血胸。按壓力過(guò)輕,形成的胸腔壓力過(guò)小,不足于推動(dòng)血液循環(huán)。 (3)口對(duì)口的吹氣不宜過(guò)大(不應(yīng)超過(guò)1200毫升),吹入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張。吹氣過(guò)程要注意觀察病人氣道是否通暢,胸腔是否被吹起。 (4)復(fù)蘇的成功
17、與終止。進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后,病人瞳孔由大變小,對(duì)尤反應(yīng)恢復(fù),腦組織功能開(kāi)始恢復(fù)(如病人掙扎、肌張力增強(qiáng),有吞咽動(dòng)作等),能自主呼吸,心跳恢復(fù),紫紺消退等,可認(rèn)為心肺復(fù)蘇成功。若經(jīng)過(guò)約30分鐘的心肺復(fù)蘇搶救,不出現(xiàn)上述復(fù)蘇的表現(xiàn),預(yù)示復(fù)蘇失敗。若有脈搏,收縮壓保持在60mmHz以上,瞳孔處于收縮狀態(tài),應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。如病人深度意識(shí)不清,缺乏自主呼吸,瞳孔散大固定,表明腦死亡。心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時(shí)之后,心電活動(dòng)不恢復(fù),表示心臟死亡?;颊叱霈F(xiàn)尸斑時(shí),可放棄心肺復(fù)蘇搶救。專家提示>>>單人操作體位搶救者位于傷病者一側(cè)肩部,兩腿自然分開(kāi)與肩同寬間距,跪于該側(cè)肩胸部水平位。避免在實(shí)施
18、人工呼吸與胸外心臟擠壓時(shí)來(lái)回移動(dòng)膝部,利于操作。3、胸外心臟按壓: 目的是通過(guò)朐外心臟按壓形成胸腔內(nèi)外壓差,維持血液循環(huán)的動(dòng)力。方法是搶救人員在病人右側(cè)時(shí),其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段,再將右手掌壓在左手背上(嬰兒可用食、中指尖,兒童可用一只手掌根),兩手的手指翹起不接觸病人的朐壁,伸直雙臂,肘關(guān)節(jié)不彎曲,用雙肩向下壓而形成壓力,將胸骨下壓約3 5-45厘米(嬰兒15-2. 5厘米,兒童2 5-4厘米),按壓和放松相間,時(shí)間相等,但手掌不離開(kāi)病人朐骨部位,反復(fù)進(jìn)行,每分鐘按壓80-100次(見(jiàn)圖52、 53)一人跪于傷病者頭部水平位,行人工
19、呼吸,另一人跪于傷病者胸部水平位,行胸外心臟擠壓。搬運(yùn)傷員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后,要盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法:適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。 (1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法(見(jiàn)圖45)。 (2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法(見(jiàn)圖46)。 (見(jiàn)圖48)用于病情較重,路途較遠(yuǎn)又不適合徒手搬運(yùn)的傷員。常用搬運(yùn)工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。傷員上擔(dān)架時(shí),要由3-4人分別
20、用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿,動(dòng)作一致地將傷員平放到擔(dān)架上,并加以固定。不同的病情選用不同的擔(dān)架和搬運(yùn)方法,如上肢骨折傷員多能自己行走,可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔(dān)架搬運(yùn),而脊柱骨折時(shí)則要用硬擔(dān)架或木板,并要填塞固定,頸椎和高位胸脊椎骨折時(shí),除要填塞固定外,還要有專人牽引頭部,避免晃動(dòng)。 固定術(shù):固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施,可以防止骨折部位移動(dòng),具有減輕傷員痛苦的功效,同時(shí)能有效地防止因骨折斷端的移動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身狀況,如心臟停搏要先復(fù)蘇處理;如有休克要先抗休克或同時(shí)處理休克;如有大出血要先止血包扎,然后固定。急救固定的目的不是讓骨
21、折復(fù)位,而是防止骨折斷端的移動(dòng),所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧,固定要牢靠,松緊要適度,皮膚與夾板之間要墊適量的軟物,尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意,以防局部受壓引起缺血壞死。1、木制夾板有各種長(zhǎng)短規(guī)格,以適合不同部位的需要,外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2、鋼絲夾板一般有7cm×100cm、10cm×100cm 、 15cm×100cm等規(guī)格。攜帶方便,可按需要任意彎曲,以適應(yīng)各部位,使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3、充氣夾板為筒狀雙層塑料膜,使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外,使肢體處于需要固定的位置,然后向進(jìn)氣閥吹氣,雙層內(nèi)充
22、氣內(nèi)充氣后立刻變硬,達(dá)到固定作用。4、負(fù)壓氣墊為片狀雙層塑料膜,膜內(nèi)裝有特殊高分子材料,使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體,使肢體處于需要固定位置,然后向氣閥抽氣,氣墊立刻變硬,達(dá)到固定作用。5、塑料夾板可在 600C以上熱水中軟化,塑形后托住骨折部位包扎,冷卻后塑料夾板變硬,達(dá)到固定作用。 6、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架,緊要時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹(shù)枝、登山杖等。(二) 固定方法由于充氣夾板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡(jiǎn)便快速而且有效,這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法。將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié),于肩部打結(jié);再分別將三角巾的底角拉緊,在兩肩過(guò)度后張的情況下,在背部將底角拉緊打結(jié)。方法如圖6-43所示。方法同胸部外傷包扎。用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定,然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂,使兩底角向上繞頸部后打結(jié),最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。方法如圖6-44所示。 當(dāng)
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