腹外疝病人的護理講述

1、v腹外疝病人的護理講述第十五章第十五章 腹外疝病人的護理腹外疝病人的護理腹外疝病人的護理講述【教學要求】【教學要求】v 掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；v 掌握掌握腹外疝的病因、臨床分類、腹外疝的病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)和護理臨床表現(xiàn)和護理措施措施v 熟悉腹股溝疝的處理原則熟悉腹股溝疝的處理原則v 了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念一、基本概念 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天

2、或后天形成的，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔薄弱點、缺損或孔隙隙進入另一部位，稱為疝。進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜腹膜, ,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。成，是最常見的外科疾病之一。v按部位分：腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等按部位分：腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等。1. 1. 腹壁強度降低腹壁強度降低 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的基礎基礎 （1 1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位）先天性：某些組織穿過腹壁的部位, ,如股管、臍環(huán)如股管、臍環(huán)、腹股溝管、腹股溝

3、管; ; 腹白線發(fā)育不全腹白線發(fā)育不全; ; （2 2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、）后天性：手術切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝三、病理解剖三、病理解剖典型腹外疝由典型腹外疝由疝環(huán)疝環(huán)、疝囊疝囊、疝內(nèi)容疝內(nèi)容物和物和疝疝外被蓋外被蓋四部分組成。四部分組成。v 疝環(huán)

4、：疝環(huán)：n疝突向體表的門戶疝突向體表的門戶,腹壁的薄弱或缺腹壁的薄弱或缺損處。損處。v 疝囊：疝囊：n壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結構壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結構v 疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物n進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜v 疝外被蓋疝外被蓋n疝囊以外的各層組織，如：筋膜、皮疝囊以外的各層組織，如：筋膜、皮下組織等下組織等四、病理類型（可復程度、血供情況）四、病理類型（可復程度、血供情況）易出易回（最常見）易出易回（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀 ( (大網(wǎng)膜）大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤

5、阻）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙腹腔的后位臟器連同被覆蓋的腹腔的后位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自腹股溝部分腹膜自腹股溝管脫出，構成部分疝囊壁的疝。管脫出，構成部分疝囊壁的疝。腹股溝滑動疝中腹股溝滑動疝中最常見滑出的臟器依次為乙狀最常見滑出的臟器依次為乙狀結腸、盲腸、膀胱、結腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等子宮及附件等絞窄性斜疝：術中見疝內(nèi)容物為小絞窄性斜疝：術中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)弱，系膜血管博動消失，腸管已發(fā)生血供障礙。生血供障礙。一、基本概念一、基本

6、概念v 腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。v 腹股溝斜疝腹股溝斜疝n指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側外側的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v 腹股溝直疝腹股溝直疝n指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側內(nèi)側的直疝三角區(qū)，直接的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年

7、男由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。性多見。 二、解剖概要二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：、腹股溝區(qū)：v位于下腹部前外側壁、左右各一的三角形區(qū)域位于下腹部前外側壁、左右各一的三角形區(qū)域n內(nèi)界：腹直肌外緣內(nèi)界：腹直肌外緣n上界：髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線上界：髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線n下界：腹股溝韌帶下界：腹股溝韌帶 二、解剖概要二、解剖概要直疝三角直疝三角直疝三角直疝三角v內(nèi)邊：腹直肌外緣內(nèi)邊：腹直肌外緣v外邊：腹壁下動脈外邊：腹壁下動脈v底邊：腹股溝韌帶底邊：腹股溝韌帶三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）易復性斜疝：）

8、易復性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛 b. b. 檢查：檢查：n手按淺環(huán)手按淺環(huán)病人咳嗽病人咳嗽膨脹沖擊感膨脹沖擊感n手指緊壓深環(huán)手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)疝塊并不出現(xiàn)一旦移一旦移去手指去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出疝塊由外上向內(nèi)下突出（2 2）難復性斜疝：）難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛難回納腫塊，脹痛（3 3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時 a.腫塊不能回納腫塊不能回納, ,明顯疼痛，如為腸管明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻機械性腸梗阻 b. b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛檢查

9、：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4 4）絞窄性疝：）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥，可發(fā)生膿毒癥腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄且腹橫筋膜又比周圍部分為薄 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他癥狀不伴疼痛或其他癥狀 半球形腫塊半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別六、輔助檢查六、輔助檢查v1透光試驗透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別積液鑒別v2實驗室檢查實驗室檢查 血常

10、規(guī)血常規(guī)v3X線檢查線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象七、處理原則七、處理原則非手術治療非手術治療v 非手術療法：非手術療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒,腹壁肌逐漸增強，可暫不手術。（2）年老體弱或有嚴重疾病不能適應手術者。（3）妊娠后期 處理處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。七、處理原則七、處理原則手術治療手術治療傳統(tǒng)疝修補術傳統(tǒng)疝修補術無張力疝修補術無張力疝修補術經(jīng)腹腔鏡疝修補術經(jīng)腹腔鏡疝修補術手術治療手術治療疝囊高位結扎術疝囊高位結扎術疝修補術疝修補術加強加強腹股腹股溝前溝前壁壁加強加強腹股腹股溝后溝后壁壁七、處理原則七、處理原則手術治療手術治療（2）無

11、張力疝修補術：）無張力疝修補術：v 材料：合成纖維網(wǎng)材料：合成纖維網(wǎng)v 最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術后無須制動、復發(fā)率低最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術后無須制動、復發(fā)率低七、處理原則七、處理原則手術治療手術治療（3 3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術）經(jīng)腹腔鏡疝修補術腹腔鏡疝修補術后腹腔鏡疝修補術后（4 4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征：指征：n嵌頓時間在嵌頓時間在3-4h3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征n年老體弱或伴有其他較嚴重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）年老體弱或伴有其他較嚴重疾病（未發(fā)生腸袢壞死

12、）方法：方法：n頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢n注意：動作輕柔；觀察（注意：動作輕柔；觀察（手法復位后手法復位后24小時內(nèi)，必須嚴小時內(nèi)，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應 盡早手術探查盡早手術探查） 護理診斷護理診斷 v知識缺乏知識缺乏 缺乏預防腹內(nèi)壓升高的有關知識。缺乏預防腹內(nèi)壓升高的有關知識。v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術后陰囊水腫、切口感染。術后陰囊水腫、切口感染。v疼痛疼痛 與嵌頓和絞窄有關與嵌頓和絞窄有關八、護理措拖八、護理措拖（一）術前護理（一）術前護理：1.1.消除腹內(nèi)壓增高的因素消除腹內(nèi)壓增

13、高的因素吸煙者應在術前吸煙者應在術前2w2w戒煙戒煙注意保暖，預防受涼感冒注意保暖，預防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增術前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應先期處理高的因素存在，應先期處理2.2.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶疝帶3.3.觀察腹部情況：觀察腹部情況：n警惕嵌頓性疝的發(fā)生警惕嵌頓性疝的發(fā)生n一旦發(fā)生，急診術前準備：一旦發(fā)生，急診術前準備：禁食、胃腸減壓、備血、禁食、胃腸減壓、備血、抗感

14、染抗感染4.4.術前訓練：床上排便術前訓練：床上排便 1 1）備皮）備皮 2 2）灌腸、排尿（排空膀胱，以防誤傷）灌腸、排尿（排空膀胱，以防誤傷） 3 3）麻醉前準備）麻醉前準備 4 4）藥敏試驗）藥敏試驗八、護理措施八、護理措施（二）術后護理（二）術后護理1.體位：體位：v平臥平臥3日，髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力日，髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力 2.活動：活動：v不宜過早活動，術后不宜過早活動，術后3-6日可考慮離床活動；日可考慮離床活動；v年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。延遲下床活動時間。v無張力疝

15、修補術的病人可以早期離床活動；無張力疝修補術的病人可以早期離床活動；3. 飲食：飲食：v一般病人術后一般病人術后612小時無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可小時無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食進軟食或普食v行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食?？蛇M流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。 4.防止腹內(nèi)壓升高：防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖，防止咳嗽，并指導正確注意保暖，防止咳嗽，并指導正確咳嗽方法咳嗽方法(用手掌按壓切口，減少腹內(nèi)壓增高對切口愈合影用手掌按壓切口，減少腹內(nèi)壓增高對切口愈合影響），及時處理便秘、尿潴留，保持大小便通暢。響），及時處理便秘、尿潴留，保持大小便通暢。4. 病情觀察：病情觀察：（1）預防陰囊水腫：）預防陰囊水腫：v切口部位常規(guī)壓沙袋（切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），），24h，以減輕滲血，使，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預防切口感染：）預防切口感染：n保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換n體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，體溫