結(jié)核病防治知識課件

1、結(jié)核病防治知識課件一、什么是結(jié)核病一、什么是結(jié)核病( (肺結(jié)核肺結(jié)核) )？結(jié)核病是由結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何能發(fā)生在人體的任何部位，如部位，如: :肺、淋巴、肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多其中以肺結(jié)核最為多見。見。結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌破壞的肺結(jié)核桿菌破壞的肺正常的肺正常的肺肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核是由于肺部感染結(jié)核桿菌引起的慢性肺結(jié)核是由于肺部感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病。傳染性疾病。感染了結(jié)核桿菌的人，一生中約有感染了結(jié)核桿菌的人，一生中約有5%-10%的機的機會發(fā)病

2、。結(jié)核病是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡最會發(fā)病。結(jié)核病是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡最多的疾病，是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。多的疾病，是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。 我國是全世界我國是全世界22個結(jié)核病高負擔國家之一，個結(jié)核病高負擔國家之一，患病總?cè)藬?shù)僅次于印度，居世界第二位?；疾】?cè)藬?shù)僅次于印度，居世界第二位。根據(jù)根據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中國有活動年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中國有活動性肺結(jié)核患者約性肺結(jié)核患者約450萬，每年新發(fā)活動性肺結(jié)核約萬，每年新發(fā)活動性肺結(jié)核約130萬例，每年約有萬例，每年約有13萬人死于結(jié)核病。萬人死于結(jié)核病。v結(jié)核病防治工作的長期性、復(fù)

3、雜性和艱巨性，防結(jié)核病防治工作的長期性、復(fù)雜性和艱巨性，防治工作面臨著新的挑戰(zhàn)治工作面臨著新的挑戰(zhàn). 一是我國結(jié)核病疫情仍然很嚴重。一是我國結(jié)核病疫情仍然很嚴重。2009年全國年全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共報告肺結(jié)核患者傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)共報告肺結(jié)核患者100余萬例。余萬例。 二是耐多藥結(jié)核病、流動人口和結(jié)核菌二是耐多藥結(jié)核病、流動人口和結(jié)核菌/艾滋病艾滋病病毒雙重感染已成為當前結(jié)核病防治工作的三大挑戰(zhàn)。病毒雙重感染已成為當前結(jié)核病防治工作的三大挑戰(zhàn)。肺結(jié)核肺結(jié)核二、肺結(jié)核病常見癥狀二、肺結(jié)核病常見癥狀v呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、數(shù)量不等的咯血及胸痛、呼吸困

4、難等。及胸痛、呼吸困難等。v結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂、婦女月經(jīng)不調(diào)等，盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂、婦女月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；v肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。注意：咳嗽、咳痰注意：咳嗽、咳痰33周或有咯血的癥狀周或有咯血的癥狀請及時到結(jié)核病防治機構(gòu)進行（減）請及時到結(jié)核病防治機構(gòu)進行（減）免費的查痰、胸部免費的查痰、胸部X X線檢查。線檢查。三、結(jié)核病的

5、傳染三、結(jié)核病的傳染( (一一) )傳染源傳染源: : 傳染性肺結(jié)核病人一傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽病人）具有人（涂陽病人）具有傳染性。傳染性。一個結(jié)核病患者每年能傳染一個結(jié)核病患者每年能傳染10-15人人三、結(jié)核病的傳染三、結(jié)核病的傳染( (二二) )傳播途徑傳播途徑三、結(jié)核病的傳染三、結(jié)核病的傳染8( (三三) )易感人群易感人群：與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員（尤其是兒童）、

6、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。員。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。他人常可受到結(jié)核菌感染。哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生結(jié)核?。拷Y(jié)核?。縱 與傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；與傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；v 糖尿病病人、矽肺病人；糖尿病病人、矽肺病人；v 長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療或免長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療或免疫抑制療法者。疫抑制療法者。v 人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染）感染四、肺結(jié)核病的診斷四、

7、肺結(jié)核病的診斷（一）主要癥狀（一）主要癥狀咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰22周，或咯血等周，或咯血等（二）主要檢查（二）主要檢查查痰：查找結(jié)核桿菌（首診查三個痰標本）查痰：查找結(jié)核桿菌（首診查三個痰標本）胸部胸部X X光檢查：胸透或拍胸片光檢查：胸透或拍胸片 結(jié)核菌素試驗（結(jié)核菌素試驗（PPDPPD）五、治療結(jié)核病五、治療結(jié)核?。ㄒ唬┏Ｓ每菇Y(jié)核藥物（一）常用抗結(jié)核藥物 異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA） 大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有肝、腎毒性、皮大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有肝、腎毒性、皮疹、胃腸道反應(yīng)以及其他過敏反應(yīng)。疹、胃腸道反應(yīng)以及其他過敏反應(yīng)。（二）治療結(jié)

8、核病的五項原則（二）治療結(jié)核病的五項原則d 早期：早診斷、早治療早期：早診斷、早治療d 聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療d 適量：適當?shù)膭┝窟m量：適當?shù)膭┝縟 規(guī)律：在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥d 全程：完成全療程，全程：完成全療程，6-86-8個月或更長個月或更長六、免費治療肺結(jié)核的對象和辦法六、免費治療肺結(jié)核的對象和辦法 實施對象：常住人口（含戶籍人口和領(lǐng)取本實施對象：常住人口（含戶籍人口和領(lǐng)取本市暫住證且居住市暫住證且居住6個月以上的外來人員）中的可個月以上的外來人員）中的可疑肺結(jié)核病人和確診的活動性肺結(jié)核病人（含新疑肺結(jié)核病

9、人和確診的活動性肺結(jié)核病人（含新發(fā)結(jié)核性胸膜炎病人）。發(fā)結(jié)核性胸膜炎病人）。 免費檢查項目免費檢查項目1.可疑肺結(jié)核病人可疑肺結(jié)核病人(由綜合性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診由綜合性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診或在結(jié)防機構(gòu)就診時懷疑為肺結(jié)核者或在結(jié)防機構(gòu)就診時懷疑為肺結(jié)核者)：攝：攝X線線胸片一張胸片一張;胸片顯示肺部有可疑活動性肺結(jié)核病胸片顯示肺部有可疑活動性肺結(jié)核病變的加查痰涂片一次三張。變的加查痰涂片一次三張。 2. 確診為活動性肺結(jié)核病人：在治療前、確診為活動性肺結(jié)核病人：在治療前、治療中和療程結(jié)束時檢查血常規(guī)治療中和療程結(jié)束時檢查血常規(guī)(白血球計數(shù)和白血球計數(shù)和分類、紅血球計數(shù)分類、紅血球計數(shù))谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶

10、各谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶各一次一次(共三次共三次)；治療中和療程結(jié)束時各照；治療中和療程結(jié)束時各照X線胸線胸片一張片一張(共二張共二張)；68個月的療程中痰涂片檢個月的療程中痰涂片檢查三次查三次(初治菌陰病人檢查二次初治菌陰病人檢查二次)，每次痰涂片，每次痰涂片二張。二張。v 免費治療項目免費治療項目1.免費治療藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺免費治療藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素丁醇、鏈霉素5種藥物；種藥物；2. 免費治療方案：按照項目統(tǒng)一的化療方案，免費免費治療方案：按照項目統(tǒng)一的化療方案，免費給予初治的肺結(jié)核病人和新發(fā)結(jié)核性胸膜炎病人治療給予初治的肺結(jié)核病人和新發(fā)結(jié)

11、核性胸膜炎病人治療6個個月，復(fù)治（復(fù)發(fā)）肺結(jié)核病人治療月，復(fù)治（復(fù)發(fā)）肺結(jié)核病人治療8個月。個月。 實施辦法實施辦法上述對象憑身份證或暫住證到上述對象憑身份證或暫住證到戶口屬轄區(qū)的結(jié)核病戶口屬轄區(qū)的結(jié)核病防治機構(gòu)門診防治機構(gòu)門診可享受免費的檢查治療（身份證與現(xiàn)戶口可享受免費的檢查治療（身份證與現(xiàn)戶口不一致的，以戶口所在地為準）。不一致的，以戶口所在地為準）。 其它事項其它事項1. 需第二次復(fù)治及多次復(fù)治的病人，不再享受免費需第二次復(fù)治及多次復(fù)治的病人，不再享受免費檢查治療；檢查治療；2. 住院的病人不享受免費檢查治療。住院的病人不享受免費檢查治療。 （摘自廣州市衛(wèi)生局文件穗衛(wèi)疾（摘自廣州市衛(wèi)生

12、局文件穗衛(wèi)疾200222號）號）七、預(yù)防結(jié)核病七、預(yù)防結(jié)核病 生活有規(guī)律，堅持體育鍛煉，保持健生活有規(guī)律，堅持體育鍛煉，保持健康的身心，增強機體抵抗力；康的身心，增強機體抵抗力； 病人咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手病人咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手捂住口鼻，避免細菌通過飛沫、痰液捂住口鼻，避免細菌通過飛沫、痰液傳給健康人；傳給健康人； 保持室內(nèi)空氣流通，勤曬被褥。保持室內(nèi)空氣流通，勤曬被褥。（一）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（一）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（二）對特殊人群或重點對象進行藥物預(yù)防（二）對特殊人群或重點對象進行藥物預(yù)防1 1）結(jié)核菌素試驗強陽性的下述人員：）結(jié)核菌素試驗強陽性的下述人員：U與新診斷傳染性

13、肺結(jié)核病人有密切接觸的青少與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；年；U糖尿病病人、矽肺病人；糖尿病病人、矽肺病人；U長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者；長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者；U接受免疫抑制療法者。接受免疫抑制療法者。2 2）人類免疫缺陷病毒（）人類免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染）感染（三）（三） 有癥狀及時就診有癥狀及時就診如果連續(xù)咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，如果連續(xù)咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時到結(jié)核就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時到結(jié)核病防治機構(gòu)檢查、治療，我國各省市及大部病防治機構(gòu)檢查、治療，我國各省市及大部分區(qū)、縣都設(shè)有結(jié)核病防治機構(gòu)

14、。分區(qū)、縣都設(shè)有結(jié)核病防治機構(gòu)。（四）接種卡介苗（四）接種卡介苗f卡介苗是經(jīng)過人工培養(yǎng)已無致病能力的牛型卡介苗是經(jīng)過人工培養(yǎng)已無致病能力的牛型結(jié)核菌制成的菌苗。通過皮內(nèi)法把卡介苗接結(jié)核菌制成的菌苗。通過皮內(nèi)法把卡介苗接種到人體后三個月左右產(chǎn)生免疫力。種到人體后三個月左右產(chǎn)生免疫力。f出生至出生至2424小時正常的新生兒均可行卡介苗小時正常的新生兒均可行卡介苗接種。如果出生超過三個月接種，則需做結(jié)接種。如果出生超過三個月接種，則需做結(jié)核菌素試驗，試驗陰性者才能接種。核菌素試驗，試驗陰性者才能接種。f成年人不建議接種。成年人不建議接種。八、常見問題八、常見問題（一）結(jié)核病人必須住院治療嗎？（一）結(jié)

15、核病人必須住院治療嗎？v治療采取以不住院為主的方式治療采取以不住院為主的方式v對有合并癥或危急重癥的肺結(jié)核病人，或?qū)菇Y(jié)核對有合并癥或危急重癥的肺結(jié)核病人，或?qū)菇Y(jié)核藥物過敏藥物過敏/ /或有嚴重的毒副反應(yīng)的病人，可以采取或有嚴重的毒副反應(yīng)的病人，可以采取住院的方式，病情緩解出院后，應(yīng)繼續(xù)進行治療管住院的方式，病情緩解出院后，應(yīng)繼續(xù)進行治療管理（住院費用自負）。理（住院費用自負）。（二）一同吃飯會感染結(jié)核病嗎？（二）一同吃飯會感染結(jié)核病嗎？消消化化道道傳傳染，染，但但吃吃飯飯時時對對方方咳咳嗽、嗽、打打噴噴嚏、嚏、大大聲聲說說話，話，也也可可以以發(fā)發(fā)生生飛飛沫沫感感染染。（三）（三） 結(jié)核病治愈后有了免疫力，還會再結(jié)核病治愈后有了免疫力，還會再得嗎得嗎? ?患過結(jié)核病的人有可能再次感染，也患過結(jié)核病的人有可能再次感染，也可能復(fù)發(fā)。經(jīng)正規(guī)治療而治愈的病人復(fù)發(fā)可能復(fù)發(fā)。經(jīng)正規(guī)治療而治愈的病人復(fù)發(fā)率不到率不到5%5%。 結(jié)核病患者在下列情況下不宜過性生結(jié)核病患者在下列情況下不宜過性生活?；睢７谓Y(jié)核排菌期；肺結(jié)核排菌期；肺結(jié)核伴咯血；肺結(jié)核伴咯血；肺結(jié)核伴氣胸；肺結(jié)核伴氣胸；結(jié)核性腦膜炎急性期。結(jié)核性腦膜炎急性期。 對于正在服用抗結(jié)核藥物對于正在服用抗結(jié)核藥物的患者應(yīng)禁止懷孕。母親患結(jié)的患者應(yīng)禁止懷孕。母親患結(jié)核病可能會導(dǎo)致胎兒結(jié)核。核病可能會導(dǎo)致胎兒結(jié)核