老年吸入性肺炎的診治及預(yù)防

1、老年吸入性肺炎的診治與預(yù)防老年吸入性肺炎的診治與預(yù)防目錄定義流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療發(fā)病機(jī)制預(yù)防u吸入性肺炎（吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonitis ，AP）主要主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，達(dá)肺泡及終的反流物誤吸入下呼吸道，達(dá)肺泡及終末呼吸道，而引發(fā)的肺部炎性病變末呼吸道，而引發(fā)的肺部炎性病變。吸入吸入是病原微生物進(jìn)入下呼吸道的最常是病原微生物進(jìn)入下呼吸道的最常見途徑見途徑。吸入性肺炎吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例在老年性肺炎中占很大比例。定義吸入下呼吸道吸入下呼吸道AP上氣道定植菌上氣道定植菌吸入酸性物質(zhì)吸入

2、酸性物質(zhì)吸入動(dòng)物脂肪吸入動(dòng)物脂肪吸入性吸入性( (感染性感染性) )肺炎肺炎吸入性吸入性( (化學(xué)性化學(xué)性) )肺炎肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎包括包括兩種情況：兩種情況：aspiration pneumonitis aspiration pneumonitis （Mendelsons syndromeMendelsons syndrome）aspiration aspiration pneumoniapneumonia定義誤吸Aspiration SyndromesAspiration SyndromesFishmans Pulmonary Diseases and Disorders, Fou

3、rth Edition,2008.吸入性肺炎隨不同年齡的變化吸入性肺炎隨不同年齡的變化流行病學(xué)年齡增加老年人因肺炎住院比例增加年齡增加老年人因肺炎住院比例增加一般一般APAP在在CAPCAP中占中占5 5% %15%15%，護(hù)理院相關(guān)肺炎中吸入性肺炎，護(hù)理院相關(guān)肺炎中吸入性肺炎發(fā)生率為發(fā)生率為18%18%在住院老年肺炎中占在住院老年肺炎中占15% 15% 2323% %，其，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病病死率占所有因老年肺炎死亡率病例的例的1/31/3吸入性肺炎吸入性肺炎病死率病死率高高流行病學(xué)病死率40%60%老年人吸入性肺炎病死率老年人吸入性肺炎病死率發(fā)病機(jī)制睡眠或意識(shí)障礙時(shí)可發(fā)生口咽

4、分泌物的隱性誤吸睡眠或意識(shí)障礙時(shí)可發(fā)生口咽分泌物的隱性誤吸老年人飯后立即睡覺易引起吸入性肺炎老年人飯后立即睡覺易引起吸入性肺炎意識(shí)障礙的患者在睡眠中有意識(shí)障礙的患者在睡眠中有70的可能發(fā)生誤吸的可能發(fā)生誤吸正常人在睡眠中有正常人在睡眠中有45的可能發(fā)生誤吸的可能發(fā)生誤吸隱性誤吸隱性誤吸老年人生理衰退老年人生理衰退睡眠中或意識(shí)障礙睡眠中或意識(shí)障礙- -隱性誤吸隱性誤吸(1)(1)吞咽反射吞咽反射 6565歲以上的老年人吞咽時(shí)間比年輕人延長(zhǎng)歲以上的老年人吞咽時(shí)間比年輕人延長(zhǎng)，老年人，老年人喉黏膜萎喉黏膜萎縮，喉的感覺減退常引起吞咽障礙，使食物易嗆入下呼吸道引起肺炎縮，喉的感覺減退常引起吞咽障礙，使

5、食物易嗆入下呼吸道引起肺炎。(2)(2)咳嗽反射咳嗽反射 是保護(hù)是保護(hù)性反射，性反射，此種反射隨年齡的增長(zhǎng)逐漸低下，尤其是不此種反射隨年齡的增長(zhǎng)逐漸低下，尤其是不同程度的癡呆老人，降低尤為同程度的癡呆老人，降低尤為明顯，明顯，P P物質(zhì)在咳嗽反射中起到重要物質(zhì)在咳嗽反射中起到重要作用作用。(3)(3)呼吸道的纖毛運(yùn)載能力呼吸道的纖毛運(yùn)載能力 侵入到呼吸道末梢部位的微小異物主要由該系侵入到呼吸道末梢部位的微小異物主要由該系統(tǒng)排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使這種能力下統(tǒng)排除，在老年人尤其是患慢支、哮喘等慢性肺部疾病者可使這種能力下降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植降，易使下

6、呼吸道被病原微生物侵入和定植。發(fā)病機(jī)制u局部免疫防御功能局部免疫防御功能減退：減退：老年人老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能衰退，使呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能衰退，使呼吸道保護(hù)性反射減弱，局部免疫防御功能減退呼吸道保護(hù)性反射減弱，局部免疫防御功能減退。有吸入性肺炎史老年患者誘導(dǎo)痰P物質(zhì)濃度降低( (1) 1) 6060歲以后機(jī)體的免疫力逐漸降低，胸腺組織體積比年輕者明顯歲以后機(jī)體的免疫力逐漸降低，胸腺組織體積比年輕者明顯減小，免疫細(xì)胞種數(shù)和功能也下降，故老年人抗感染能力減小，免疫細(xì)胞種數(shù)和功能也下降，故老年人抗感染能力減弱。減弱。(2)(2)老年人老年人營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓病、心功能不全、糖尿病等慢性病的營(yíng)

7、養(yǎng)不良、高血壓病、心功能不全、糖尿病等慢性病的發(fā)病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易發(fā)展成吸入性肺炎的危發(fā)病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易發(fā)展成吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制u 全身免疫功能下降全身免疫功能下降 ( (1) 1) 6060歲以后機(jī)體的免疫力逐漸降低，胸腺組織體積比年輕者明顯歲以后機(jī)體的免疫力逐漸降低，胸腺組織體積比年輕者明顯減小，免疫細(xì)胞種數(shù)和功能也下降，故老年人抗感染能力減小，免疫細(xì)胞種數(shù)和功能也下降，故老年人抗感染能力減弱。減弱。(2)(2)老年人老年人營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓病、心功能不全、糖尿病等慢性病的營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓病、心功能不全、糖尿病等慢性病的發(fā)病率高，是病

8、原微生物侵入下呼吸道后易發(fā)展成吸入性肺炎的危發(fā)病率高，是病原微生物侵入下呼吸道后易發(fā)展成吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)制u 全身免疫功能下降全身免疫功能下降 (1(1) )正常情況下唾液中酶蛋白和正常情況下唾液中酶蛋白和SIgASIgA可以阻止細(xì)菌在黏膜表面黏附，細(xì)菌不能在黏膜表可以阻止細(xì)菌在黏膜表面黏附，細(xì)菌不能在黏膜表面面定植。老年人定植。老年人生理功能老化，氣管內(nèi)的分泌型生理功能老化，氣管內(nèi)的分泌型IgAIgA減少及唾液中的酶蛋白降低，使口減少及唾液中的酶蛋白降低，使口咽部抗菌機(jī)制被破壞，從而易引起口咽部細(xì)菌寄植咽部抗菌機(jī)制被破壞，從而易引起口咽部細(xì)菌寄植增加。增加。(2)(2)胃

9、食道反流：慢性胃部疾病，胃腸功能紊亂，胃液分泌減少，胃酸下降等因素可增胃食道反流：慢性胃部疾病，胃腸功能紊亂，胃液分泌減少，胃酸下降等因素可增加口咽部細(xì)菌寄植。正常情況下胃液的加口咽部細(xì)菌寄植。正常情況下胃液的pHpH2 2，細(xì)菌很難在其中定植及存活，如果當(dāng)，細(xì)菌很難在其中定植及存活，如果當(dāng)pHpH升至升至4 4以上時(shí)，細(xì)菌即可大量繁殖，并在胃壁內(nèi)定植，繼而向口腔移行。以上時(shí)，細(xì)菌即可大量繁殖，并在胃壁內(nèi)定植，繼而向口腔移行。發(fā)病機(jī)制u 口咽部細(xì)菌寄植的增加：口咽部細(xì)菌寄植的增加：肺部感染主要是由吸入口咽部病原體肺部感染主要是由吸入口咽部病原體引起，經(jīng)血液引起肺部感染的比例很少引起，經(jīng)血液引起

10、肺部感染的比例很少易患因素神經(jīng)系統(tǒng)疾患神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、巴金森氏病、老年癡呆、意識(shí)障腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、巴金森氏病、老年癡呆、意識(shí)障礙等、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、假性球麻痹、吞咽困難、癲癇發(fā)作礙等、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、假性球麻痹、吞咽困難、癲癇發(fā)作長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床傷殘、衰弱、腫瘤晚期、臨終前傷殘、衰弱、腫瘤晚期、臨終前口腔疾患口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤胃食管疾病胃食管疾病食管憩室、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、食管腫瘤、胃食管返流、胃食管憩室、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、食管腫瘤、胃食管返流、胃切除術(shù)后切除術(shù)后醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素麻醉昏迷，氣管插管或氣管切開影響喉功能

11、、抑制正常咽部麻醉昏迷，氣管插管或氣管切開影響喉功能、抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)，鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過(guò)量使用、引起口干的藥物使用、運(yùn)動(dòng)，鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過(guò)量使用、引起口干的藥物使用、酒精中毒，不適當(dāng)?shù)谋秋暪軕?yīng)用等酒精中毒，不適當(dāng)?shù)谋秋暪軕?yīng)用等誤吸誤吸多種基礎(chǔ)疾病多種基礎(chǔ)疾病15%到23%的CAP是AP，占所有老年肺炎死亡者近1/3，敬老院中AP比例高易患因素腦卒中患者吸入性肺炎發(fā)生率高NAKAGAWA, T ,etal. J Intern Med. 2000 ,247(2):255-259靜止性腦梗的患者肺炎發(fā)生率較正常對(duì)照組明顯增高肺炎發(fā)病率肺炎發(fā)病率深部腦梗的患者肺炎發(fā)生率顯著高于淺表腦梗的患者約51

12、-73%腦卒中患者有吞咽困難，是吸入性肺炎最常見的危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變（聲音嘶啞或咽喉部的氣過(guò)水聲）;而隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察。誤吸臨床表現(xiàn)大多數(shù)老年肺炎缺乏典型肺炎癥狀和體征，約有50患者體溫正常，或只有體溫略高于基礎(chǔ)體溫。有的老年肺炎患者僅有輕度的咳嗽、咯痰、呼吸困難；而有時(shí)非呼吸道癥狀較為突出，如淡漠無(wú)力、意識(shí)障礙、感覺遲鈍、精神異?；驀I吐、腹瀉等。肺炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)老年肺炎患者早期可聞及濕性羅音。病變多局限于肺底部，通常誤認(rèn)為COPD所致。臨床表現(xiàn)較常見（65%）常見（35

13、-65%）少見（ 360mg/ml?？人苑瓷湓\斷將細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)鼻置于喉上方，將細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)鼻置于喉上方，注入蒸餾水刺激吞咽運(yùn)動(dòng)，根注入蒸餾水刺激吞咽運(yùn)動(dòng)，根據(jù)吞咽運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間判斷有無(wú)據(jù)吞咽運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間判斷有無(wú)吞咽障礙。在有肺炎史的老年吞咽障礙。在有肺炎史的老年人喉上部注入人喉上部注入1ml1ml蒸餾水，與蒸餾水，與對(duì)照組對(duì)照組( (沒有吸人性肺炎史的沒有吸人性肺炎史的老年人老年人) )比較，出現(xiàn)吞咽動(dòng)作比較，出現(xiàn)吞咽動(dòng)作的時(shí)間需要的時(shí)間需要(5.2(5.20.6)0.6)秒，而秒，而對(duì)照組為對(duì)照組為(1.2(1.20.1)0.1)秒。秒。吞咽激發(fā)試驗(yàn)(SPT)通過(guò)錄像帶或是數(shù)字化熒光圖通過(guò)錄像帶或

14、是數(shù)字化熒光圖像，分析口腔、咽、喉及食道像，分析口腔、咽、喉及食道上段的解剖和吞咽生理?；颊呱隙蔚慕馄屎屯萄噬怼；颊叨俗唬捎脗?cè)位及前后位觀端坐位，采用側(cè)位及前后位觀察。患者通常服用鋇，根據(jù)耐察?；颊咄ǔ７娩^，根據(jù)耐受性逐漸增加體積。通常在檢受性逐漸增加體積。通常在檢查中把鋇劑與不同稠度的液體查中把鋇劑與不同稠度的液體和食物混合。試驗(yàn)中通過(guò)監(jiān)視和食物混合。試驗(yàn)中通過(guò)監(jiān)視器觀察圖像器觀察圖像。電視熒光透視吞咽檢查吞咽功能治療吸入性肺炎吸入性肺炎 抗菌藥物治療原則抗菌藥物治療原則 一般需要對(duì)陰性桿菌有效的藥物一般需要對(duì)陰性桿菌有效的藥物：頭孢三代、呼頭孢三代、呼吸氟喹諾酮、哌拉西林吸氟喹諾酮

15、、哌拉西林/酶抑制劑酶抑制劑。 抗厭氧菌應(yīng)用有指征：抗厭氧菌應(yīng)用有指征：牙周疾病、膿臭痰、肺膿腫。MARIK,NEnglJMed,2001344(9):665-9,治療吸入性肺炎吸入性肺炎 抗菌藥物治療原則抗菌藥物治療原則MARIK,NEnglJMed,2001344(9):665-9,治療MARIK,NEnglJMed,2001344(9):665-9,有誤吸史無(wú)論有誤吸史無(wú)論CAP/HAP應(yīng)兼顧厭氧菌殺菌治療應(yīng)兼顧厭氧菌殺菌治療克林霉素克林霉素碳青酶烯類碳青酶烯類甲硝唑甲硝唑哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦莫西沙星莫西沙星1殲滅厭氧菌殲滅厭氧菌治療抗生素對(duì)抗生素對(duì)厭氧菌的厭氧菌的敏感性敏

16、感性藥物藥物 擬桿菌擬桿菌 消化球菌消化球菌 消化鏈球菌消化鏈球菌 梭桿菌梭桿菌 氨卞西林氨卞西林 4 4 3 莫西沙星莫西沙星 3 3 3 2 亞胺培南亞胺培南 4 4 4 2 美洛培南美洛培南 4 4 4 2 甲硝唑甲硝唑 4 3 2 3 青霉素青霉素 4 4 4 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素 3 3 3 特治星特治星 4 4 3 3 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005預(yù)防預(yù)防預(yù)防口腔衛(wèi)生管飼飲食藥 物機(jī)械通氣患者的預(yù)防感染控制-洗手疫苗康復(fù)訓(xùn)練管飼飲食患者的預(yù)防預(yù)防一、康復(fù)訓(xùn)練

17、一、康復(fù)訓(xùn)練對(duì)神志清醒能配合的患者予指導(dǎo)各種吞咽功能訓(xùn)練對(duì)神志清醒能配合的患者予指導(dǎo)各種吞咽功能訓(xùn)練, , 如舌肌訓(xùn)如舌肌訓(xùn)練、咽收縮練習(xí)和喉上提訓(xùn)練等練、咽收縮練習(xí)和喉上提訓(xùn)練等。二、口腔衛(wèi)生二、口腔衛(wèi)生 積極的口腔護(hù)理不僅可以減少潛在致病微生物的定植，減少細(xì)積極的口腔護(hù)理不僅可以減少潛在致病微生物的定植，減少細(xì)菌負(fù)荷，從而減少吸入肺炎的發(fā)生；堅(jiān)持每日菌負(fù)荷，從而減少吸入肺炎的發(fā)生；堅(jiān)持每日3 3餐后刷牙、并餐后刷牙、并對(duì)舌苔、牙周病、齲齒等進(jìn)行治療，可使吸入性肺炎減少對(duì)舌苔、牙周病、齲齒等進(jìn)行治療，可使吸入性肺炎減少40%40%。 預(yù)防三三、管飼飲食管飼飲食在臨床醫(yī)師處理吞咽困難的患者時(shí)，

18、應(yīng)盡可能鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)要兼顧有在臨床醫(yī)師處理吞咽困難的患者時(shí)，應(yīng)盡可能鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)要兼顧有效性和安全性。效性和安全性。 對(duì)于存在嚴(yán)重吞咽困難和誤吸并有可能恢復(fù)的老年人，可以考慮進(jìn)行短期的鼻飼對(duì)于存在嚴(yán)重吞咽困難和誤吸并有可能恢復(fù)的老年人，可以考慮進(jìn)行短期的鼻飼飲食。飲食。 沒有數(shù)據(jù)表明經(jīng)胃造瘺管飲食的患者的肺炎發(fā)病率低于鼻胃管。沒有數(shù)據(jù)表明經(jīng)胃造瘺管飲食的患者的肺炎發(fā)病率低于鼻胃管。 預(yù)防四、藥物四、藥物 辣椒辣椒素素：是是提取自紅辣椒的刺激性物質(zhì)，通過(guò)刺激主要位于多模式提取自紅辣椒的刺激性物質(zhì)，通過(guò)刺激主要位于多模式C C型纖維的型纖維的vanilloidvanilloid

19、受體受體1 1，啟動(dòng)神經(jīng)元興奮、前炎癥介質(zhì)釋放、受體的去敏感化以及神經(jīng)元，啟動(dòng)神經(jīng)元興奮、前炎癥介質(zhì)釋放、受體的去敏感化以及神經(jīng)元毒性等毒性等。在。在合并危險(xiǎn)因素的患者的食物中加入少量辣椒素，可改善吞咽反射，有助合并危險(xiǎn)因素的患者的食物中加入少量辣椒素，可改善吞咽反射，有助于預(yù)防吸入性肺炎。于預(yù)防吸入性肺炎。 試驗(yàn)試驗(yàn)1 1：通過(guò)鼻導(dǎo)管向患者咽部注射：通過(guò)鼻導(dǎo)管向患者咽部注射1mL1mL辣椒素溶液，發(fā)現(xiàn)辣椒素呈劑量依賴地縮短吞咽反射的潛伏期辣椒素溶液，發(fā)現(xiàn)辣椒素呈劑量依賴地縮短吞咽反射的潛伏期。 LancetLancet. 1993;341:432. 1993;341:432.試驗(yàn)試驗(yàn)2 2：

20、每餐前服用：每餐前服用1.5ug1.5ug的辣椒素，持續(xù)的辣椒素，持續(xù)4 4周，發(fā)現(xiàn)吞咽反射和咳嗽反射的敏感性均有改善。周，發(fā)現(xiàn)吞咽反射和咳嗽反射的敏感性均有改善。 J Am Geriatr Soc. 2005;53:824-828.結(jié)論和建議結(jié)論和建議：辣椒素似乎是一種低風(fēng)險(xiǎn)的刺激吞咽和咳嗽反射的方法；但沒有試驗(yàn)：辣椒素似乎是一種低風(fēng)險(xiǎn)的刺激吞咽和咳嗽反射的方法；但沒有試驗(yàn)以肺炎作為研究結(jié)果，尚需進(jìn)一步評(píng)估。以肺炎作為研究結(jié)果，尚需進(jìn)一步評(píng)估。 預(yù)防四、藥物四、藥物 葉酸葉酸： 1 1項(xiàng)非隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)了補(bǔ)充葉酸對(duì)肺炎發(fā)病的效應(yīng)，其選擇了項(xiàng)非隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)了補(bǔ)充葉酸對(duì)肺炎發(fā)病的效應(yīng)，

21、其選擇了2525名至少發(fā)生名至少發(fā)生過(guò)兩次吸入性肺炎的患者，服用葉酸過(guò)兩次吸入性肺炎的患者，服用葉酸5mg bid5mg bid，持續(xù)，持續(xù)8 8周。排除有卒中或神經(jīng)系統(tǒng)周。排除有卒中或神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病史以及免疫力受損（如患有惡性腫瘤、腎衰竭、變性性疾病史以及免疫力受損（如患有惡性腫瘤、腎衰竭、HIV-1HIV-1感染）的患者，感染）的患者，經(jīng)過(guò)兩年的治療，吞咽反射的潛伏期明顯改善，試驗(yàn)組及對(duì)照組均無(wú)肺炎發(fā)生經(jīng)過(guò)兩年的治療，吞咽反射的潛伏期明顯改善，試驗(yàn)組及對(duì)照組均無(wú)肺炎發(fā)生。 Am Geriatr Soc.2001;49:1739-1740. 結(jié)論和建議結(jié)論和建議：對(duì)于葉酸缺乏的患者，補(bǔ)充

22、葉酸是一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。：對(duì)于葉酸缺乏的患者，補(bǔ)充葉酸是一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施。但還沒有在葉酸水平正?；蛉狈颊咧羞M(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)但還沒有在葉酸水平正常或缺乏患者中進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。預(yù)防四、藥物四、藥物 茶堿茶堿：1 1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在6464名居住在護(hù)理院的患者持續(xù)名居住在護(hù)理院的患者持續(xù)2828天應(yīng)用茶堿天應(yīng)用茶堿200mg/d200mg/d，發(fā)現(xiàn)茶堿組，發(fā)現(xiàn)茶堿組2828天時(shí)吞咽反射的潛伏期明顯改善天時(shí)吞咽反射的潛伏期明顯改善。 J J Am Geriatr Soc. 2004;52:1787-1788. Am Geriatr Soc. 2004;5

23、2:1787-1788. 結(jié)論和建議結(jié)論和建議：茶堿的不良反應(yīng)主要是神經(jīng)和心臟毒性。目前尚缺乏臨床試驗(yàn)評(píng)估其有效性、耐受：茶堿的不良反應(yīng)主要是神經(jīng)和心臟毒性。目前尚缺乏臨床試驗(yàn)評(píng)估其有效性、耐受性和成本性和成本效益效益藥物藥物 ACEI：ACEIACEI可以使氣道局部的可以使氣道局部的P P物質(zhì)升高；緩激肽濃度升高；增加咳嗽反射及吞咽反射的敏感性；物質(zhì)升高；緩激肽濃度升高；增加咳嗽反射及吞咽反射的敏感性；人種的差別與人種的差別與ACEACE基因多態(tài)性有關(guān)?；蚨鄳B(tài)性有關(guān)。結(jié)論和建議結(jié)論和建議：需要闡明：需要闡明ACEIACEI的預(yù)防作用在不同人種間不同的機(jī)制，并決定最優(yōu)劑量和長(zhǎng)期療效的預(yù)防作用在不同人種間不同的機(jī)制，并決定最優(yōu)劑量和長(zhǎng)期療效。預(yù)防四、藥物四、藥物 其他其他： 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)盡可能避免應(yīng)用；增加吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)盡可能避免應(yīng)用；避免不必要的應(yīng)用抗生素，可以減少口咽和胃內(nèi)致病菌的定植，從而減少吸入性避免不必要的應(yīng)用抗生素，可以減少口咽和胃內(nèi)致病菌的定植，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生。肺炎的發(fā)生。 預(yù)防腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃，輸注速度逐漸遞增，以利于病人的耐受。內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃，輸注速度逐漸遞增，以利于病人的