graves眼病的診斷和治療進(jìn)展ppt課件

1、Graves病的表現(xiàn)：甲狀腺激素增高征侯群 甲狀腺腫 突眼Graves眼病GO是Graves病GD最常見的一種甲狀腺腺外表現(xiàn)，有異質(zhì)性，程度不等，可為單側(cè)，可為雙側(cè)。GD的流行病學(xué)：發(fā)病率1%左右GO的流行病學(xué)：GD中60%有GOGD與GO的關(guān)系：GO一般與GD同時(shí)出現(xiàn)，但25%患者GO與GD不同步，12%GD前先有突眼，此為眼型GD，12%GD之后突眼發(fā)生甲減后）l遺傳l自身免疫：細(xì)胞免疫為主，T細(xì)胞比例失調(diào)，細(xì)胞因子異常。體液免疫參與。GO的組織學(xué)變化：早期為大量淋巴細(xì)胞浸潤，氨基葡聚糖沉積和水腫炎性活動(dòng)期）晚期為球后組織纖維化靜止期）Graves眼病的臨床表現(xiàn)：一、病癥 眼脹，畏光，流淚

2、，復(fù)視，視力減退等二、體征 瞼裂增寬，“露白現(xiàn)象，有20余種眼征，可同時(shí)具有一至數(shù)種。Graves眼病的診斷： 確立突眼存在 排除其他導(dǎo)致突眼的疾病 了解突眼的嚴(yán)重程度 確定突眼的活動(dòng)性確立突眼存在 甲亢病史，自身免疫疾病史或家族史 臨床表現(xiàn)影像學(xué) 超聲 CT MRI鑒別診斷甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：炎性假瘤眼肌炎血管畸形肉芽腫性疾病血管性疾病淀粉樣變腫瘤庫欣綜合征肝硬化 尿毒癥 慢阻肺GO可分為二類：第一類為單純性良性、干性或非浸潤性）；第二類為浸潤性惡性、水腫性）。臨床上絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為良性突眼。Graves眼病嚴(yán)重程度的判斷一、NOSPECS分級 0級：No physical

3、signs or symptoms.無癥狀或體征。 1級：Only signs,no symptoms.僅有體征，無癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度在22mm以內(nèi)。 2級：Soft tissue involvement.軟組織受累，有癥狀和體征。 3級：Proptosis22mm.突眼度大于22mm。 4級：Extraocular muscle involvement.眼外肌受累。 5級：Corneal involvement.角膜受累。 6級：Sight loss(optic nerve involvement).視力下降，視神經(jīng)受累。二、簡易臨床評估法 嚴(yán)重程度 突眼度mm） 復(fù)視 視

4、神經(jīng)損傷 輕度 1920 間斷性 亞臨床損傷 中度 2123 不定期 視敏度降低 顯著 23 經(jīng)常 視敏度明顯降低 嚴(yán)重眼病：至少一項(xiàng)顯著 或二項(xiàng)中度 或一項(xiàng)中度二項(xiàng)中度一、臨床評分法：臨床活動(dòng)度評分 Clinical Activity Score ,CAS, Mouritis等，1989： 1、疼痛 （1眼球或球后的疼痛感或壓迫感。 （2眼球左右上下運(yùn)動(dòng)時(shí)感疼痛。 2、充血 （1眼瞼充血。 （2眼結(jié)膜彌漫性充血。 3、水腫 （1球結(jié)膜水腫。 （2眼阜水腫。（3眼瞼水腫。4、突眼度變化在13月內(nèi)突眼度增加2mm以上。5、功能損害（113月內(nèi)在斯內(nèi)倫視力表上視敏度下降1行或以上。（213月內(nèi)眼球

5、運(yùn)動(dòng)在任何一個(gè)方向上的下降等于或大于5。 以上每個(gè)小點(diǎn)1分，共10分。評分3者，治療效果好。此法亦能有效地預(yù)測免疫抑制劑對GO的療效。判斷GO活動(dòng)性是治療成功的關(guān)鍵。新的臨床評分法各國的18名成員組成的委員會推薦，1992）（1自發(fā)性眼球后疼痛感。（2眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有疼痛。（3眼瞼充血。（4眼瞼水腫。（5結(jié)膜充血。（6球結(jié)膜水腫。（7眼阜水腫。 以上每點(diǎn)各1分，共7分，評分越高活動(dòng)性越高，當(dāng)分值4時(shí)，提示GO活動(dòng)度較高。二、血清學(xué)指標(biāo)1、氨基葡聚糖（ GAG ）2、促甲狀腺激素受體抗體TRAb）3、可溶性白介素1受體拮抗因子sILIRA）4、白介素6IL6）5、細(xì)胞間粘附分子1ICAM1）三、影

6、像學(xué)指標(biāo)1、超聲2、CT3、磁共振成像MRI）4、生長抑素類似物lllInpentetreotide顯像法一、治療甲亢1、藥物治療抗甲狀腺藥物糖皮質(zhì)激素，甲亢危象時(shí)碳酸鋰阻滯劑2、手術(shù)治療3、放射性碘治療 一般不宜采用，可加重突眼二、眼病治療一般治療，藥物治療，手術(shù)治療，血漿置換，眼眶放射治療一般治療：1、低鹽、低碘非忌碘飲食 2、保護(hù)眼球 3、高枕臥位 4、小劑量利尿劑 5、戒煙藥物治療 免疫調(diào)節(jié)劑 糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、FK507、酶酚酸酯MMF） 細(xì)胞因子拮抗劑 生長抑素類似物 奧曲肽 免疫球蛋白糖皮質(zhì)激素的用藥途徑和方法1、口服 60mg/d，3個(gè)月后減量，療程6個(gè)月2、局部注射 球后 結(jié)膜下3、常規(guī)靜脈注射法 甲強(qiáng)龍5001000mg/d，靜滴5天，改強(qiáng)的松40mg/d口服，2周后逐漸減量至5mg/d，維持3月。 甲強(qiáng)龍5001000mg/d，靜滴隔日1次，連用23次,繼以大劑量強(qiáng)的松口服4周,再逐漸減至維持量。4、脈沖治療法 1015mg/kg 甲強(qiáng)龍，靜滴68小時(shí)，1月1次，共3次，其間用強(qiáng)的松0.250.5mg/Kg/d，3月后強(qiáng)的松逐漸減量，療程6個(gè)月。眼眶放射治療機(jī)理：抗炎，減少淋巴細(xì)胞浸潤方法：線性加速器適應(yīng)癥：浸潤性突眼，單側(cè)突眼治療方案：20Gy/每只