心理咨詢表格

1、梧南中學(xué)心理咨詢室檔案資料目錄1、學(xué)生心理檔案。2、心理咨詢室臺(tái)帳。3、班級(jí)心理輔導(dǎo)記錄。4、團(tuán)體心理輔導(dǎo)記錄。5、心理咨詢記錄（面詢）6、心理咨詢記錄（電話）7、高危學(xué)生情況記錄。8、與家長溝通記錄。9、與教師溝通記錄。10、給學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的建議。11、心理預(yù)警記錄。12、教師心理援助記錄。學(xué)生心理檔案內(nèi)容1、基本情況姓名班級(jí)性別出生年月民族籍貫學(xué)習(xí)情況健康情況家庭住址寄住住址興趣與特長2、家庭情況稱謂姓名年齡學(xué)歷職業(yè)愛好與特長個(gè)性特點(diǎn)你對(duì)他（她）的喜愛程度喜愛較喜愛無所謂不喜愛父母繼父母（或）養(yǎng)父母情況3、學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止時(shí)間在何校學(xué)擔(dān)任職務(wù)對(duì)當(dāng)時(shí)所處集體的喜愛程度習(xí)喜歡較喜歡不太喜歡不喜歡4、成

2、功與失敗的經(jīng)歷序號(hào)時(shí)間事件成1功2經(jīng)3歷456失1敗2經(jīng)3歷4565、自我評(píng)價(jià)很好較好較差很差人際關(guān)系學(xué)習(xí)成績學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)習(xí)慣思想品德行為習(xí)慣身體狀況自控能力6、困惑與煩惱學(xué)校心理咨詢室臺(tái)帳廳P時(shí)間來訪對(duì)象事由概述咨詢員備注注：1、此表為咨詢室工作臺(tái)帳，只須簡單記錄來訪情況即可，詳細(xì)咨詢過程應(yīng)在咨詢記錄中寫滿。2、如發(fā)現(xiàn)來訪者需要特別關(guān)注或緊急干預(yù)可在備注欄中注明。班級(jí)心理輔導(dǎo)記錄輔導(dǎo)地點(diǎn)：輔導(dǎo)時(shí)間：班主任：團(tuán)體心理咨詢記錄咨詢效果:咨詢感悟:咨詢員：心理咨詢記錄（面詢）年一月日自時(shí)分始，時(shí)分結(jié)束學(xué)生姓名班級(jí)性別年齡咨詢次數(shù)第次備注咨詢緣由：學(xué)生自述心理咨詢記錄（電話）年M日自時(shí)一分始，一時(shí)分結(jié)束。來電者姓名性別與學(xué)生關(guān)系職業(yè)學(xué)生姓名班級(jí)性別年齡備注：咨詢效果:姓名班級(jí)性別出生年月民族籍貫學(xué)習(xí)情況健康狀況家庭住址：寄住住址：主要表現(xiàn)：初步分析:轉(zhuǎn)介情況:與家長溝通記錄月日自時(shí)分始，時(shí)分結(jié)束家長姓名性別學(xué)歷職業(yè)學(xué)生姓名班級(jí)性別年齡備注家長自述：初步分析:溝通過程:與教師