心血管疾病健康教育

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病室至冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。病因本病病因不明，多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱(chēng)為危險(xiǎn)因素。（一）主要的危險(xiǎn)因素1. 年齡、性別本病男性多于女性，多發(fā)生于40歲以上的男性和絕經(jīng)期的女性。2. 高血脂血脂異常時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素?？偰懝檀?、三酰甘油，低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白減低，載脂蛋白A降低，載脂蛋白B增高都認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。3. 高血壓血壓增高與本病密切相關(guān)。60%-70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人有高血

2、壓，高血壓病人患本病較血壓正常者高34倍。4. 吸煙吸氧者（被動(dòng)吸煙）比不吸煙者的發(fā)病率和病死率增高26倍。5. 糖尿病和糖耐量異常糖尿病和糖耐量減低患者本病發(fā)病率高。（二）其他因素肥胖，缺少體力活動(dòng)，進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽的食物者，遺傳因素和A型性格等。還有血中同型半胱氨酸增高、胰島素抵抗增強(qiáng)、血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原體感染等。臨床分型根據(jù)病理生理的變化，將冠心病分為兩大類(lèi)：（一）急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。（二）慢性冠脈?。喊ǚ€(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。心絞痛（1）

3、 穩(wěn)定型心絞痛：是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：以陣發(fā)性胸痛為主要表現(xiàn)。特點(diǎn)為：（ 1） 誘因：常發(fā)生于過(guò)度勞累、焦慮、生氣、飽餐、寒冷、上樓、爬坡及吸煙、酗酒等。（ 2） 性質(zhì)：壓榨樣、燒灼感、憋悶感覺(jué)，發(fā)作時(shí)伴有面色蒼白、皮膚發(fā)冷，或出汗、血壓升高等癥狀。偶有瀕死的恐懼感；有些患者僅有心前區(qū)不適。發(fā)作時(shí)患者被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。（ 3） 部位：主要位于胸骨體中段或上段之后，可放射至心前區(qū)，有手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)環(huán)指和小指或至頸、咽或下頜部。（ 4） 持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重；持續(xù)數(shù)分鐘（

4、35分鐘），可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作1次，亦可1日內(nèi)多次發(fā)作。（ 5） 緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后緩解。（2） 不穩(wěn)定型心絞痛：冠心病中除穩(wěn)定型心絞痛之外，心肌缺血引起的缺血性胸痛稱(chēng)為不穩(wěn)定型心絞痛。其有各種不同的表現(xiàn)類(lèi)型，如惡化性心絞痛、臥位性心絞痛、靜息性心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等。臨床表現(xiàn)：胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)、含化硝酸甘油療效差；較輕微活動(dòng)即能誘發(fā)，休息時(shí)也可發(fā)作。急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠脈動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛

5、、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記增高及心電圖進(jìn)行性改變。?？砂l(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征的嚴(yán)重類(lèi)型。誘發(fā)因素有：休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等原因?qū)е滦呐叛肯陆?，冠脈動(dòng)脈血流量銳減；重體力勞動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，致使左心負(fù)荷明顯加重；晨起6時(shí)至12時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增加哦，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高等原因均可發(fā)生心肌梗死。臨床表現(xiàn)（ 1） 發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁及心絞痛等前驅(qū)癥狀。（ 2） 發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛超過(guò)30分鐘，呈難以忍受的壓榨、窒息、燒灼感，疼痛

6、部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，常伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感；持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息或含化硝酸甘油無(wú)效。（ 3） 少數(shù)患者胸痛癥狀不明顯，可表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、休克及心力衰竭等表現(xiàn)。部分患者疼痛放射至下頜、頸部、上腹部和背部，表現(xiàn)為牙痛、胃痛、以被誤診。（ 4） 全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率快等。一般在胸痛發(fā)生2448小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38，不超過(guò)39.（ 5） 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、腹痛、腸脹氣等，重癥者看發(fā)生呃逆。（ 6） 心律失常：大多數(shù)患者起病24小時(shí)內(nèi)衣發(fā)生心律失常。可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。心律失常以瀕死的室性期前

7、收縮、室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)。心室顫動(dòng)室急性心肌梗死早起的主要死亡原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)速。（ 7） 低血壓可休克：胸痛發(fā)作期間多見(jiàn)血壓降低；但是疼痛緩解后收縮壓扔低于80mmH”患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克。一般多發(fā)生在起病數(shù)小時(shí)至1周，主要為心源性休克。（ 8） 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。（ 9） 體征：心率增快，心律不齊；心尖部第一心音減弱，可聞及奔馬律；除早起血壓可增高外，所有患者都有血壓降低。健康教育（1） 休息與活動(dòng)適

8、量的活動(dòng)能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，保證心肌供血，減少發(fā)作。緩解期一般不需要臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)。如活動(dòng)中有心跳過(guò)快，呼吸困難，應(yīng)立即停止活動(dòng)，忌超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，就地休息，心情放松，切忌扶患者勉強(qiáng)步行；如有條件，立即吸氧；舌下含服硝酸甘油，可連續(xù)多次服用。（2） 飲食指導(dǎo)飲食宜低鹽、低脂、易消化、高纖維飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于心肌及血管功能的恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增加些水果；禁煙限酒，忌濃茶、咖啡等。伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕體重，食用低脂、低膽固醇飲食，并控制蔗糖及含糖食物的攝入。具體可從以下幾類(lèi)

9、食物中選擇。1. 可以隨意進(jìn)食的食物各種粗糧、豆類(lèi)制品、蔬菜如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆、金花菜等以及各種瓜類(lèi)、水果及茶葉和菌藻類(lèi)如香菇、海帶、木耳、紫菜等。2. 適當(dāng)進(jìn)食的食物瘦肉如瘦豬肉、牛肉、去皮的家禽肉；魚(yú)類(lèi)包括多數(shù)河魚(yú)和海魚(yú)；植物如豆油、玉米油、花生油、香油、橄欖油；奶類(lèi)包括去脂乳及其制品；雞蛋，每周可進(jìn)食兩三個(gè)。3. 少食或忌食的食物動(dòng)物脂肪乳豬油、黃油、羊油、雞油等；肥肉包括豬、牛、羊等肥肉；腦、內(nèi)臟、骨髓、魚(yú)子、蛋黃；糖、酒、巧克力等以及軟體及貝殼類(lèi)海產(chǎn)品。（三）用藥指導(dǎo)1. 硝酸酯類(lèi)藥物常用的有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。可擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈增加冠脈血流外，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷

10、，緩解心絞痛。硝酸甘油0.5mg舌下含化，13分鐘起效，作用持續(xù)1045分鐘，15分鐘內(nèi)用藥不得超過(guò)3片;硝酸異山梨酯520mg口服，3/d,30分鐘起效，持續(xù)35h；緩釋制劑可維持12h,2/d。不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅、心悸、體位性低血壓等。服藥后應(yīng)安靜休息1520分鐘，過(guò)早活動(dòng)課引起眩暈，體位改變應(yīng)緩慢，起床時(shí)可在床上稍坐片刻，再下次活動(dòng)。2. ?受體阻滯藥常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂(lè)克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸道不適及停藥綜合征等，注意不要突然停藥。3. 鈣拮抗藥常用的有硝苯地

11、平等，可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈，解除冠脈動(dòng)脈痙攣，減輕心臟負(fù)荷，還能降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán)的作用。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩等。4. 抗血小板藥物常用的有阿司匹林及氯叱格雷。阿司匹林通過(guò)抑制血栓素A2的生成,降低血小板聚集而發(fā)揮抗血小板作用。常用劑量為100mg1/d,氯叱格雷通過(guò)抑制血小板聚集的AD睢徑二發(fā)揮抗血小板作用，與阿司匹林合用，有協(xié)同抗血小板作用。不良反應(yīng)主要是出血和對(duì)胃有刺激，少數(shù)人有過(guò)敏現(xiàn)象，用藥盡量避免空腹，服藥過(guò)程中如有齒齦出血或近期出現(xiàn)皮下瘀斑應(yīng)引起注意。5. 調(diào)脂藥物主要是他汀類(lèi)，降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白

12、，穩(wěn)定血栓斑塊，副作用是肝功能，損害及肌肉病變，注意復(fù)查肝功能，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥。6. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）通過(guò)抑制周?chē)徒M織的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素n生成減少，血壓降低，可改善穩(wěn)定性心絞痛高血壓，左心功能衰竭等患者的預(yù)后。不良反應(yīng)為無(wú)痰干咳，發(fā)生率為5%左右。7. 硝酸甘油應(yīng)注意避免保存，防止受潮，使用時(shí)終于服藥方法及有效期，如含服藥物后舌下無(wú)灼燒感，說(shuō)明藥物失效，不宜再用；應(yīng)放在易取之處，用后放回原處以備用。8. 便秘嚴(yán)重者使用緩瀉劑，但不能用硫酸鎂、大黃、芒硝等作用劇烈的瀉藥。9. 指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，合理、按時(shí)、按量、不可隨意停減，了解所服藥物的作用、副作用、出現(xiàn)不

13、適，立即就醫(yī)。（四）日常生活指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)心血管疾病預(yù)防和急救知識(shí)。外出時(shí)要攜帶保健盒，以備急用。2、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間，運(yùn)動(dòng)營(yíng)循序漸進(jìn)，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周34次，每次30min,活動(dòng)時(shí)間以下午為宜；高溫、高濕、嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量；避免在運(yùn)動(dòng)后即用熱水或冷水洗澡。3、及時(shí)控制與心絞痛發(fā)作有關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等，忌生氣、發(fā)怒，避免情緒激動(dòng)。4、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；晨起使用飲水，防止便秘。5、注意口腔和皮膚清潔衛(wèi)生，清潔口腔是注意使用軟毛牙刷，動(dòng)作宜輕柔。6、洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐和饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷或

14、過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不要上鎖，以防發(fā)生意外。7、性生活會(huì)使心率呼吸加速，血壓升高。嚴(yán)重高血壓、心絞痛，心肌梗死的患者節(jié)制性欲非常必要，但并不意味絕對(duì)不能有性生活，知識(shí)不可以太劇烈，可在性生活前聽(tīng)輕音樂(lè)，或含服硝酸甘油后10min再進(jìn)行。8、注意調(diào)節(jié)室溫，忌過(guò)冷或過(guò)熱，保持室內(nèi)空氣清新，每天做好保持開(kāi)窗通風(fēng)23次，避免上呼吸道感染。9.放松精神，愉快生活，緩解生活及工作中的壓力，對(duì)任何事情要能泰然處之。10、指導(dǎo)患者提高服藥的依從性，按時(shí)服藥，不能擅自減量和停藥。11、如有不適，隨時(shí)就診。心力衰竭心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力，心排血量不能滿(mǎn)足全身代謝的需要而引起的

15、一組臨床綜合征。包括動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足和靜脈系統(tǒng)淤血甚至水中，伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主呼吸困難、咳嗽咳痰咯血、疲倦、乏力、心悸、少尿及腎損害癥狀體征：心臟擴(kuò)大，血壓升高，心率快，心尖區(qū)文集舒張期本奔馬律、兩肺底可聞及濕羅音及嚴(yán)重缺氧時(shí)可有發(fā)紺。（二）右心衰竭：主要以體靜脈淤血表現(xiàn)為主的癥狀，如上腹部飽脹感，食欲缺乏，惡心，嘔吐及上腹脹痛等，伴有心悸、氣短、呼吸困難和乏力等心臟病和原發(fā)病的癥狀。體征：頸靜脈怒張，肝大半壓痛，下肢水腫，可有不同程度的發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肝功能受損，黃疸及胸腔積液或腹水。（三）全心衰竭：指左右心力衰竭同時(shí)存在的心

16、力衰竭，先有左心衰竭然后繼發(fā)右心衰竭緩慢發(fā)展而形成的全心衰竭。同時(shí)具有左右心衰竭的癥狀和體征，左心衰竭的癥狀和體征可隨右心衰竭癥狀和體征的出現(xiàn)而減輕。心功能分級(jí)：I級(jí)：患者患有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下出現(xiàn)疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛，休息后很快緩解。田級(jí)：體力活動(dòng)明細(xì)受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。健康教育指導(dǎo)（一）休息與活動(dòng)1. 指導(dǎo)患者根據(jù)心功能情況合理安排休息及活動(dòng)

17、。根據(jù)心功能分級(jí)制定活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者體力活動(dòng)，督促患者循序漸進(jìn)曾加活動(dòng)量。心功能田級(jí)以上者，應(yīng)臥床休息，以半臥位為宜；心功能IV級(jí)的患者必須臥床，避免任何體力活動(dòng)?；顒?dòng)中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況是應(yīng)停止活動(dòng)。2. 全身水腫或長(zhǎng)期臥床患者，注意皮膚受壓的情況。定時(shí)更換體味，保持清潔干燥，經(jīng)常按摩骨突隆處，預(yù)防壓瘡發(fā)生；做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。（二）飲食指導(dǎo)1. 限制銨鹽的攝入應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、低鈉飲食。輕度心衰患者每日攝入的鈉量控制在23g（鈉1g相當(dāng)于食鹽2.5g,醬油10ml）;中、重度心力衰竭患者每日攝入鈉量應(yīng)限制在2g/d以?xún)?nèi)。

18、任何含鈉高的食物盡量不吃。為使菜有口味，炒菜時(shí)可不加鹽，進(jìn)餐時(shí)將12g的鹽撒在菜上以提高口味。注意使用利尿藥師容易出現(xiàn)低鈉、低氯，此時(shí)不應(yīng)限鹽。2. 嚴(yán)格控制水的攝入量每天液體攝入量為1500ml以?xún)?nèi)，伴有嚴(yán)重水腫是應(yīng)少喝水，24h的飲食量不超過(guò)600800ml,盡量白天間歇飲用。攝入所有的湯水、煲、粥、飲料、牛奶，還有水果均應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。避免大量飲水，以增加心臟負(fù)擔(dān)。3. 少食多餐不宜過(guò)飽，伴有低蛋白血癥者可靜脈補(bǔ)充白蛋白。（三）用藥指導(dǎo)1.利尿藥通過(guò)通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，改善心功能。可選用噻嗪類(lèi)如雙氫克尿曝25mg-50mg利尿藥如味塞米2040mg每日一次。低血鉀是這類(lèi)利尿藥的不

19、良反應(yīng)。必須補(bǔ)鉀，可口服氯化鉀緩釋片，或與保鉀利尿藥合用如螺內(nèi)酯2040mg每日一次或氨苯蝶呢2550mg每日一次；應(yīng)注意低鈉低氯的預(yù)防。電解質(zhì)紊亂是利尿藥的主要不良反應(yīng)，高血鉀和低血鉀均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗藥（ARB）:是證實(shí)能降低心力衰竭患者元?dú)馑劳雎实氖走x藥，除擴(kuò)張血管作用外，還有拮抗心力衰竭是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活的心臟毒性作用，延緩心室重塑和心力衰竭的進(jìn)展。常用ACEI有：卡托普利、依那普利等。不良反應(yīng)有血壓下降、刺激性干咳，若咳嗽不能耐受時(shí)，可選用AR談藥。常用的AR談藥物有：氯沙坦、替米沙坦、厄

20、貝沙坦、繳沙坦等。3. ?受體阻滯藥可拮抗和阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活的心臟毒性作用，從而延緩病變進(jìn)展和降低猝死率，常用的藥物喲美托洛爾等，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，漸漸加量。4. 正性肌力藥可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，直接鋅粉迷走神經(jīng)系統(tǒng)、。常用的藥物有地高辛、毛花花G多巴胺、多半酚丁胺、米力農(nóng)等。5. 服藥利尿藥以早晨或日間為宜，以免夜間排尿過(guò)頻影響休息。使用利尿藥易引起低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒。指導(dǎo)患者注意有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低血鉀的癥狀，必要時(shí)口服氯化鉀緩釋片?？诜a(bǔ)鉀宜飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減低胃腸道的不適；嚴(yán)格記錄24h出入量，注意水腫消退情況，判斷利尿效果。

21、6. ?受體阻滯藥禁用于支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上方式傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）的患者；服用?受體阻滯藥患者改變體味是動(dòng)作應(yīng)緩慢。7. 告知患者服藥洋地黃類(lèi)藥物藥格外警惕，與非鈉高發(fā)生洋地黃中毒。洋地黃中毒的表現(xiàn)最常見(jiàn)者為室性期前收縮，注意有無(wú)心悸、頭暈等癥狀；還有胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視物模糊、黃視等表現(xiàn)。洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)停用洋地黃和排鉀利尿藥，口服補(bǔ)鉀，糾正心律失常。服藥期間加長(zhǎng)脈搏變化，當(dāng)?shù)陀?0/min或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并及時(shí)通知醫(yī)生。8. 避免食用高鉀的食物；避免使用非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、扶他林、芬必得等；以免引起

22、腎功能惡化和高血鉀，指導(dǎo)患者堅(jiān)持血鉀和腎功能。（四）日常生活指導(dǎo)1、以低鹽、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食為宜。富含各種必需氨基酸的優(yōu)良蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)。血鉀低者應(yīng)攝食含鉀高的食物，如鮮橙汁、西紅柿汁、干蘑菇、紫菜、紅棗、杏及香蕉等；禁食或少食各種面包或加堿的機(jī)器切面、餅干、油條、油餅及發(fā)酵做的各種點(diǎn)心；豆類(lèi)制品；含食鹽的罐頭食品、腸類(lèi)、咸肉、臘肉、肉松；咸魚(yú)、熏魚(yú)、罐頭魚(yú)及部分含鈉高的海魚(yú)；咸菜、醬菜、榨菜及部分含鈉高的蔬菜，如菠菜、卷心菜、芹菜；葡萄干、含食鹽及安息香酸的水果罐頭或果汁、水果糖等；味精、食鹽、醬油、番茄醬；汽水、啤酒等。2. 經(jīng)藥物只來(lái)哦癥狀緩解后可輕微活動(dòng)，但

23、應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、合理安排休息和活動(dòng)，可適當(dāng)參加力所能及的工作和家務(wù)，參加經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和壓力松弛訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度藥循序漸進(jìn)，如晨起散步、打太極拳或做操等。3. 關(guān)注體重的變化，建議在加重準(zhǔn)備一個(gè)健康秤，每日醒后、早餐前、同樣衣著條件下自測(cè)體重，準(zhǔn)備記錄24h液體出入量。如果3d內(nèi)體重突然增加了2kg以上，伴有腿腫、腹部膨脹、胸悶氣急等癥狀的時(shí)候，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。4、積極治療原發(fā)病，避免各種誘發(fā)因素，如感染、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、輸液過(guò)多過(guò)快及鈉鹽攝入過(guò)多。5、保持大便同，避免便秘，以免用力排便而加重病情，必要時(shí)用緩瀉劑。6、嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥，以免引發(fā)嚴(yán)重不良后果。7、保持心

24、態(tài)穩(wěn)定，減少較劇烈的喜怒哀樂(lè)等精神刺激，保持輕松愉快的的心情。8、定期到醫(yī)院復(fù)查，如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)展、惡化。心律失常心律失常是指心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序異常。在多數(shù)情況下，心律失常并不是一種獨(dú)立的疾病，而是眾多心內(nèi)科疾患或生理狀態(tài)下引起的心肌細(xì)胞電生理異常；在邵素情況下，心律失常以綜合征的形式出現(xiàn)，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征。健康教育（一）休息與活動(dòng)，改善生活方式，注意生活細(xì)節(jié)，醋精身心健康。無(wú)器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)。最好有醫(yī)生根據(jù)病情制

25、定運(yùn)動(dòng)處方，選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式，強(qiáng)度，頻率及時(shí)間，一般以太極拳、慢跑、步行等為主，每周34次，每次30min。（二）飲食指導(dǎo)1對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常的患者，飲食無(wú)特殊要求，但應(yīng)禁煙禁酒。2對(duì)冠心病合并心律失常者，應(yīng)給予低鹽低脂飲食，限制高脂肪、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、蛋黃、螃蟹、魚(yú)子等，避免飽餐，可少量多餐。3由于電解質(zhì)紊亂引起的心律失常，應(yīng)針對(duì)其具體情況給予不同的食物。低血鉀是，給予含鉀高的食物如柑橘類(lèi)、香蕉等；高血鉀時(shí)，應(yīng)限制含鉀的食物。4心律失常合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，防止水鈉潴留加重心力衰竭。5禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡機(jī)辛辣調(diào)味品、慎食

26、脹氣的食物，多吃如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等食物，以免胃腸脹氣，影響心臟活動(dòng)。6保證食物富含維生素B、C及鈣、磷的食物，以維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類(lèi)代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無(wú)機(jī)鹽，同時(shí)還可防止大便干燥，避免因便秘引發(fā)心血管事件。（三）用藥指導(dǎo)抗心律失常藥是把雙刃劍，合理服藥可以治療心律失常，應(yīng)遵從醫(yī)囑用藥，不可以隨意停減，同時(shí)注意定期復(fù)查，調(diào)整用藥方法、劑量，否則也可引發(fā)嚴(yán)重心律失常。常用藥物有四類(lèi)：1. 鈣通道阻滯藥常用的有普魯卡因胺、普羅帕酮等。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。宜飯后服用，病人應(yīng)學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，服藥期間勿駕駛

27、、高空操作，避免靠近火源。2. ?受體阻滯藥常用的有普萘洛爾、美托洛爾（倍他樂(lè)克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸道不適及停藥綜合征等，注意不要突然停藥。3. 鉀通道阻滯藥常用的有胺碘酮等。此類(lèi)藥可延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程，不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶增高，角膜色素沉著，心動(dòng)過(guò)緩，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肺纖維化，患者表現(xiàn)為咳嗽、氣短、肺間質(zhì)纖維浸潤(rùn)，肺彌散功能降低，停藥后多數(shù)可逆；最常見(jiàn)的不良反應(yīng)時(shí)甲狀腺毒性，多見(jiàn)于長(zhǎng)期用藥者，其中甲減比甲亢多24倍，一般停藥23個(gè)月可恢復(fù)，患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能及甲狀腺功能亢進(jìn)，按醫(yī)囑服藥，逐漸

28、減量。4. 鈣通道阻滯藥常用的有維拉帕米、地爾硫卓等。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。服藥該類(lèi)藥物時(shí)，體位改變時(shí)應(yīng)緩慢，如睡醒后躺會(huì)兒，然后慢慢做起；定期復(fù)查心電圖。原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓史一種原因不明，以血壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)于功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg口（或）舒張壓90mmHg即可診為高血壓。健康教育（一）休息與活動(dòng)保證合理的休息和睡眠，做到勞逸結(jié)合。輕度高血壓可以參加正常的工作，嚴(yán)重高血壓應(yīng)臥床休息

29、，適量運(yùn)動(dòng)。（二）飲食指導(dǎo)高血壓患者以低鈉、低脂、低膽固醇、低熱量清淡飲食為宜。1. 多食含鉀、鈣高而含鈉低的食物含鈣高的食物如牛奶、蝦皮、酸奶等，含鉀高的食物如西紅柿、芹菜、包心菜、黑木耳、橘子、香蕉、西瓜、山楂和獼猴桃等。每日攝鹽低于6g。2. 低脂、低膽固醇飲食選擇瘦豬肉、禽肉、魚(yú)、嚇、豆制品等脂肪含量低的高蛋白食物，烹調(diào)時(shí)多用植物油，少食肉湯類(lèi)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油等，家禽類(lèi)應(yīng)去皮食用。多食洋蔥。大蒜、山楂、木耳、大豆制品、蘋(píng)果、三文魚(yú)等降脂食品。動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物如魷魚(yú)、八帶魚(yú)等以及貝殼類(lèi)海產(chǎn)品如蛤蠣等食物含膽固醇多，應(yīng)適量控制。3. 低熱量飲食盡量控制糖類(lèi)（米飯、饅頭）的輸入，避免油炸、重油和腌制食品。多新鮮蔬菜和水果，每日蔬菜不少于400g,水果200400go多吃粗糧和膳食纖維含量高的食物，如高粱、燕麥片、麥胚、麩皮和芹菜等。4. 限制濃茶、咖啡、限制飲酒，每日應(yīng)少于30ml乙醇。（三）用藥指導(dǎo)目前降壓藥物主要有6類(lèi)：1、 利尿藥抑制鈉水重吸收，減少血容量，使排血量減低而降壓。常用有呋塞米（速尿），不要不反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。還有氫氯噻嗪、氯噻嗪、螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶?？诜蛩幷邞?yīng)進(jìn)食含鉀高的水果。2、 ?受體阻滯藥減慢心率、降低心排血量，抑制腎素釋放、降低外周